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在糖尿病治療領(lǐng)域，胰島素注射是最重要的治療手段之一，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）提出：如果患者在生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療效果不佳，HbA1c仍大于等于7.0%，即可起始胰島素治療，而胰島素治療方案也被前置到二聯(lián)療法^[1]。然而，現(xiàn)實(shí)卻不盡如人意……

中國(guó)患者胰島素注射存在哪些問題？

關(guān)于胰島素注射，注射藥物、注射裝置和注射技術(shù)是糖尿病注射治療獲得良好成效的關(guān)鍵三要素 ^[2]。

今天是第11個(gè)糖尿病規(guī)范注射日，而對(duì)于許多糖尿病患者，胰島素的規(guī)范注射依然需要進(jìn)一步指導(dǎo)：注射劑量不準(zhǔn)確使得許多患者血糖控制不能達(dá)到最佳水平[3]，而對(duì)注射疼痛的恐懼和注射時(shí)的推注阻力又使得患者對(duì)胰島素注射的依從性大大降低^[4]。

因此，兼顧有效性、便利性、安全性的胰島素產(chǎn)品，以及精準(zhǔn)、簡(jiǎn)便的注射裝置，成為改善糖尿病臨床治療的必需品。那具體該怎么選呢？

通過藥物的選擇，

提升療效與安全性，使方案簡(jiǎn)便

胰島素的發(fā)展已有近百年歷史，從最早的動(dòng)物胰島素，到后來的人胰島素，再到胰島素類似物，接連解決了注射后的胰島素過敏反應(yīng)、注射部位皮下脂肪萎縮/增生、胰島素穩(wěn)定性差等一系列問題，使外源性胰島素能夠最大程度模擬生理胰島素分泌[5]。面對(duì)目前中國(guó)糖尿病患者胰島素注射時(shí)產(chǎn)生的問題，相應(yīng)的藥物和治療方案也在不斷更新。

模擬生理胰島素分泌的治療方案，目前臨床上主要是采用基礎(chǔ)餐時(shí)方案，需要每天注射4次胰島素。這種方案注射頻繁，患者注射負(fù)擔(dān)較高，依從性欠佳^[6]。而德谷門冬雙胰島素（IDegAsp）一針注射可兼顧空腹及餐后血糖控制，該胰島素是全球首個(gè)可溶性雙胰島素制劑，由70%的德谷胰島素（基礎(chǔ)胰島素）和30%的門冬胰島素（餐時(shí)胰島素）組成^[7]。既能發(fā)揮新一代基礎(chǔ)胰島素——德谷胰島素平穩(wěn)長(zhǎng)效、全天控制空腹血糖的作用，也有門冬胰島素快速降低餐后血糖的效果^[7]，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

研究發(fā)現(xiàn)，德谷門冬雙胰島素每日一次/兩次（OD/BID）注射與甘精胰島素OD 門冬胰島素 OD/BID/TID（每日三次）有相似的控糖效果，但夜間確證性低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島素劑量、以及注射次數(shù)等方面，德谷門冬雙胰島素方案略勝一籌^[8]。尤其對(duì)于不愿或無法執(zhí)行一天多次注射胰島素和不能嚴(yán)格控制注射時(shí)間的患者，使用德谷門冬雙胰島素，可顯著減輕注射負(fù)擔(dān)，減少注射對(duì)患者社交活動(dòng)的影響^[9]。

通過裝置的選擇，提升注射的準(zhǔn)確性與舒適度

而在注射裝置的選擇上，一定要充分考慮到患者偏好和需求，以及患者的身體狀況，比如視力不佳、手部靈活性不佳等，爭(zhēng)取同時(shí)保證注射準(zhǔn)確性及舒適度。

臨床常用的胰島素注射裝置有胰島素注射器、無針注射器、胰島素泵、胰島素筆等， 通過對(duì)比幾種裝置（見表1），從準(zhǔn)確度、便利性、痛感等多方面衡量，不難發(fā)現(xiàn)，胰島素筆屬于較優(yōu)的選擇^[10]。

表1. 四種胰島素注射裝置詳細(xì)對(duì)比

近年來，胰島素筆也在不斷升級(jí)，目前最常見的有兩種，一種是耐用型胰島素注射筆，由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，用完后更換筆芯即可繼續(xù)使用，但是患者在使用該類注射筆時(shí)仍易出現(xiàn)操作不到位；另一種是預(yù)填充注射筆，無需安裝筆芯，每次通過旋鈕調(diào)好用量即可注射，全部用完即可丟棄，相比之下便利性好。目前德谷門冬雙胰島素配套的就是暢充筆，且經(jīng)試驗(yàn)表明，在低、中、高劑量下注射都能保證準(zhǔn)確性^[11]（見圖1）。

圖1. 三種胰島素注射筆注射準(zhǔn)確性對(duì)比

暢充筆具有獨(dú)特的內(nèi)部注射加壓機(jī)制，在任意劑量下，注射旋鈕都不會(huì)外延，且注射阻力小^[12]（見圖2），這樣患者可以輕松完成注射動(dòng)作。較其他預(yù)填充筆，暢充筆注射痛感小、舒適度和患者滿意度高^[12]，進(jìn)一步提升了患者注射的便利性。

圖2. 兩種注射筆注射阻力對(duì)比

注射技術(shù)——“暢充”三步走 輕松操作

這種預(yù)填充胰島素注射筆操作非常的便利，安裝針頭即可直接注射。劑量的控制也非常方便，通過旋鈕調(diào)整后可直接按壓注射。整個(gè)操作流程僅需要三個(gè)步驟，以諾和佳暢充為例（見圖3）：

• 首先通過旋鈕調(diào)好劑量；

• 然后將針頭刺于皮下，按下注射推鍵，直到劑量顯示窗顯示為0；

• 最后，針頭應(yīng)保留在皮下至少6秒，再拔出胰島素注射筆，防止漏液。

圖3. 使用諾和佳暢充筆注射胰島素的三個(gè)步驟

提示：德谷門冬雙胰島素暢充詳細(xì)操作指南請(qǐng)見《德谷門冬雙胰島素說明書》

  小結(jié)  

注射藥物、注射裝置和注射技術(shù)是糖尿病注射治療獲得良好成效的關(guān)鍵三要素。隨著人們對(duì)胰島素研發(fā)的不斷深入，臨床中涌現(xiàn)出越來越多的創(chuàng)新藥物，為臨床治療提供了多樣化的選擇，比如德谷門冬雙胰島素，兼顧有效性安全性，又能減小患者注射負(fù)擔(dān)；其配套的新一代的預(yù)填充注射筆暢充筆可以為患者提供便利、準(zhǔn)確的注射體驗(yàn)，注射技術(shù)要求相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)臨床上提升患者依從性提供了幫助。希望越來越多的中國(guó)糖尿病患者能因此獲益！