小便異常 小便異常，常見尿量異常、尿質(zhì)異常、排尿異常三類證象。 腎系經(jīng)隧是由肝系之膜構(gòu)成，三類證象雖然都是水液失調(diào)，實(shí)與尿路痙攣、松弛、受壓有其密切關(guān)系。少陽三焦是將腎系與其余四臟連為一體的大腑，是水津升降出人之路。水液能在三焦運(yùn)行，需要五臟相互協(xié)調(diào)／才能運(yùn)行不息，通調(diào)無滯。任何一臟功能失調(diào)，都會引起水津通調(diào)失度。水津隨其衛(wèi)氣升降出人，衛(wèi)氣發(fā)生病變，出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣陷，都可引起小便失調(diào)。所以小便異常，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系五臟與衛(wèi)氣進(jìn)行分析，才能揭示致病機(jī)理。除此以外，腎系血瘀、血溢，液結(jié)成石，阻塞尿路。精壅精室，壓迫尿路；或尿路痙攣，妨礙尿液下行；尿路松弛，腎關(guān)失健，也可引起小便失調(diào)。所以，五臟皆能令其小便失調(diào)，非獨(dú)腎也；氣血精液皆能令其小便失調(diào)，非獨(dú)津也。
（1）尿量異常
①尿量增多：口渴、尿多，晝夜尿量超過2500毫升，謂之消渴。尿中含糖者謂之糖尿病，無糖者謂之尿崩證。多由腎陽虛損，不能化水為氣，蒸騰四布使然。故景岳云：“陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋（指腎陽不能化水為氣上升于肺），天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧于下之消證也?！钡嗖荒軐Ｘ?zé)腎陽不足，氣虛不能固精、攝精（指谷精）也難辭其咎，兩種機(jī)理并存，尤為常見。此外，一般小便清長量多，畏寒怯冷，也是腎陽虧損，腎氣不因所致。
②尿量減少：小便晝夜少于400毫升，謂之尿少。小便少而短赤，為熱盛傷津，或吐瀉失水，或過汗傷津所致。若尿少而見浮腫，則是肺、脾、肝、腎四臟功能異常，即肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失氣化，肝失疏調(diào)，水液內(nèi)停所致。
（2）尿質(zhì)異常
①尿濁：尿液渾濁，或白如米泔，或凝結(jié)如脂，排尿時(shí)無痛感，謂之尿濁。兼見形寒怯冷，腰膝酸軟者，為腎陽不足，氣化失司。脂液下流；兼見神疲食少，小腹下墜者，為脾虛氣陷，氣不固攝谷精，精微下泄；小兒尿如米泔，則因食積阻滯，運(yùn)化失常，谷精隨其水液下注前陰。所以小便渾濁，陽虛不能轉(zhuǎn)化谷精，下泄而濁者有之；氣虛不能固攝谷精，下泄而濁者有之；脾功能障礙，谷精下泄者亦有之。
②尿血：尿中帶血，尿色變紅，或夾血塊，謂之血尿。兼見尿頻、尿急、尿痛，為邪客腎系，氣郁化熱，由氣人血，熱迫血溢，成為血淋；兼見潮熱盜汗，為癆蟲侵人腎系，化熱傷陰，腎水虧虛，陰虛火旺，灼傷血絡(luò)，此為腎系自病。尿道澀痛，兼見口舌生瘡，舌尖紅降，為心經(jīng)濕熱從三焦下注前陰，熱迫血溢，是心病及腎，心腎同病。兼見發(fā)熱口苦脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)血熱，迫血外溢，是肝病及腎，肝腎同病。小便呈洗肉水樣，色淡微紅，兼見面色蒼白，食少神疲，為脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，是脾病及腎，脾腎同病。
③小便夾精：尿中夾有精液，或尿后精液自出，謂之小便夾精。兼見尿濁、尿痛，舌紅苦黃，是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，擾動(dòng)精室.；兼見五心煩熱，舌紅少苔，是腎陰虧損，虛火擾動(dòng)精室；兼見形寒怯冷，腰膝酸軟，是腎陽虛衰，腎氣不固，封藏不密；兼見食少便溏，少氣懶言，是中氣下陷，氣不攝精。
（3）排尿異常
①小便頻數(shù)：兼見尿急、尿痛，舌紅、脈數(shù)，是邪侵腎系，氣郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，尿路攣急所致。病在氣分，謂之氣淋，熱人血絡(luò)，謂之血淋；感冒咳嗽，兼見小便頻數(shù)，是肺失宣降，水道失調(diào)；兼見小便清長，夜尿增多，則病性屬寒，是腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約所致。
②小便不通：小便不通，謂之癃閉，寒熱虛實(shí)皆能致之。驟感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，尿路攣急而閉，病性屬寒。濕熱蘊(yùn)結(jié)，精室肥大，壓迫尿路而聞，病性屬熱。腎陽衰憊，氣化無權(quán)；或中氣下陷，清陽不升而閉，病性屬虛。血瘀成癓，液結(jié)成石，阻塞尿路而聞，病性屬實(shí)。此外，腎功能衰竭，氣化不行，水停為腫而呈小便不通，間亦有之。
③小便澀痛：急欲小便又欲便不能而呈尿頻、尿急、尿痛，是小便不暢。小便不暢是因尿路率急使然。蓋五臟經(jīng)隧均由肝系之膜構(gòu)成，經(jīng)隧感受刺激而呈攣急，于是頻急而痛見矣！若小便不利兼見尿來中斷，因結(jié)石阻于膀胱下口者有之；精室肥大壓迫尿路者亦有之。
④余瀝不盡：尿后點(diǎn)滴不盡，是因腎氣虛損，不能固攝膀胱所致。
⑤小便失禁：小便失去控制而自遺，謂之小便失禁。為腎陽虛衰，腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，是因心神失其主宰，病勢垂危。
⑤遺尿：夢中小便自遺，謂之遺尿，小兒多見，成人偶亦有之。兼見食少神疲，是肺脾氣虛，氣不攝津；兼見形寒怯冷，是腎氣未充，膀胱失約；兩種機(jī)理并存，尤為多見。如果不是夢中遺尿，而是咳則尿出，婦女可見此證。是因腎的氣化不及，水液內(nèi)停，從三焦上逆犯肺而咳；復(fù)因肺氣虛損，咳時(shí)耗氣，津無氣攝而遺。所以咳是腎失氣化，水泛高源，病本在下而病標(biāo)在上；遺尿是因肺氣虛損，不能攝津，病本在上而病標(biāo)在下。是下病及上與上病及下兩種機(jī)理并存的反映。
5.大便失常
（1）便秘：便秘屬于牌系病變，以大便干燥為其特征。形成便秘機(jī)理有三：一是水津虧損，二是水津不布，三是傳導(dǎo)無力。
水津虧損：寒邪束表，溫邪上受，氣郁化熱，熱盛傷津；或素體陰虛；或營陰暗耗，形成便秘，都是水津虧損所致。吳鞠通將其喻為無水行舟。
水津不布：水津不布機(jī)理有二，一是腎陽衰憊，氣化失常，水津不能四布，五經(jīng)不能并行，致使腸道干澀，成為便秘。應(yīng)兼困倦無力，舌淡而胖，才可確定其為腎失氣化，水精不布。二是三焦氣滯，也可影響水津不布。津氣運(yùn)行三焦，津隨氣行，亦隨氣滯。如果肺氣失宣，脾氣失運(yùn)，肝氣失疏，三焦氣郁影響水津不能敷布于腸，可呈便秘，古人所謂氣秘，實(shí)即指此而言。若大便并不干燥，惟呈大便不爽，也是三焦氣郁使然。便秘或不爽均須兼見脘腹、脅肋、腰骶脹痛，才是氣郁所致。
傳導(dǎo)無力：與衛(wèi)氣虛損有關(guān)。腸能蠕動(dòng)不息，有賴氣為動(dòng)力。若中氣虛損，衛(wèi)氣無源，動(dòng)力告匱，則腸道傳導(dǎo)無力而便秘見矣！綜上可知，肺、脾、肝、腎功能異常皆能令人便秘，非獨(dú)腸也；氣虛、氣滯、血虛皆能令人便秘，非獨(dú)津也。
（2）泄瀉：泄瀉是牌系病變，以大便稀溏，次數(shù)增多為其特征，是牌運(yùn)障礙，腸內(nèi)水分增多所致。泄瀉機(jī)理甚多，就其病性言之，有寒有熱，有虛有實(shí)；就其機(jī)理言之：
有牌系自病，也有它臟累及。從致病因素來講：飲食不潔，邪從口人，侵犯胃腸，牌運(yùn)障礙，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，下趨成瀉者，有之；暴飲暴食，食積停胃，傳導(dǎo)異常而瀉者，亦有之。從自身功能失調(diào)來講：牌運(yùn)障礙，水濕停滯，下注成瀉者，有之；中焦虛寒，運(yùn)化力弱，水濕停滯，下注成瀉者，有之；虛寒更甚，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之；泄瀉日久，腸道松弛，成為洞泄者，亦有之。從它臟累及來講：
外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)閉郁，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，濕隨氣陷成瀉者，有之；腎陽氣化不及，水濕停滯三焦，妨礙腸道水津輸出，下注成瀉者，有之；肝木克土，腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)而使大便次數(shù)增多者，有之；水谷未曾消化即因傳導(dǎo)亢進(jìn)而成饗泄者，有之；腸道痙攣，腹痛即瀉者，亦有之。由此可見，它臟功能失調(diào)引起水液正常輸布或腸道弛張失度，都可導(dǎo)致泄瀉，故謂肺、脾、肝、腎皆能令人瀉，非獨(dú)腸也。
