嘔吐 嘔吐屬于牌系病變，究其病理，是因脾運障礙，津氣逆亂，經(jīng)隧攣急使然。嘔吐病位雖然在胃，卻與心、肺、肝、腎有關(guān)。蓋津氣運行關(guān)系肺、脾、肝、腎，經(jīng)隧攣急關(guān)系心、肝故也。形成嘔吐機理有八，先從牌系功能失調(diào)言之：食積停胃，傳導(dǎo)失常（高位腸梗阻），胃氣不能順降上道而吐酸腐者，有之；腸道阻滯，腹痛、便結(jié)，妨礙胃氣下行，上逆而吐者，有之；脾胃同主中焦，職司升降。中焦虛寒，升降失調(diào)，吐瀉腹痛，兼見舌淡脈遲者，有之；飲食不潔，邪犯胃腸，氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，升降失調(diào)，吐瀉交作，兼見發(fā)熱、舌紅、脈數(shù)者，亦有之。以上四種機理，屬于脾胃自病。再從它臟累及言之：外感風(fēng)寒，腠理凝閉，津氣不能出表，從三焦內(nèi)歸胃腸，升降逆亂，外有表證而內(nèi)有嘔吐，或氣郁化熱，津凝成濕，濕熱互結(jié)，吐瀉而兼舌紅苔黃者，有之；腎功能障礙或腎功能衰竭，氣化不及，水停三焦，胃腸輸津功能受阻，成為渴欲飲水，水人即吐，或嘔吐兼有尿臭味者，有之；邪傳膽經(jīng)，氣郁化熱，橫逆犯胃，嘔吐兼見日苦、脅痛者，有之；溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，逆?zhèn)餍陌陌苄?，從三焦波及胃腑，嘔吐不止兼見高熱、頭痛者，亦有之。以上四種機理是因它臟有病，波及胃腸。由此可見五臟皆能令人嘔吐，非獨胃也。黃元御云：“胃本不嘔，膽木克之則嘔?！闭f明嘔吐多因胃腸攣急使然。 眩暈 眩暈是以病人有時突然眼黑，少頃方定；或自覺如坐車船，天旋地轉(zhuǎn)，惡心欲嘔為其特征?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主全身筋膜，本證屬于膜絡(luò)病變，病在肝系，其致眩機理與五臟功能失調(diào)及氣血津精虛滯有關(guān)，病標雖在肝系，實由五臟氣血陰陽發(fā)生病理改變所致。其基本病理是五臟功能異常，氣血津精阻滯、虧損，引起膜絡(luò)攣急、松弛，成為眩暈。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 形成眩暈機理有八：
一是氣虛致眩： 元氣虛損、心氣虛不能鼓動血流，衛(wèi)氣虛不能約束脈絡(luò)一營血上升無力一腦失血充一成為眩暈。
二是血虛致眩：營血虧損一脈絡(luò)空虛一腦失血榮一成為眩暈。
三是陰虛致眩：陰津虧損一水不涵木一膜絡(luò)失濡以致緊張一成為眩暈。
四是精虛致眩：腎精虧損不能生髓一髓海不足一腦膜松弛或緊張一成為眩暈。
五是陽虛致眩：腎中陽微一陰精不能化生陽氣一腦失陽氣溫煦，經(jīng)脈攣急一成為眩暈。
六是氣郁致眩：風(fēng)寒外束，或暴怒傷肝一膜絡(luò)攣急一三焦氣郁一清陽不能上升，濁陰上踞陽位一膜絡(luò)腫脹、攣急一成為眩暈。
七是血郁致眩：肝經(jīng)火旺，疏泄太過一血不貯藏于肝而充盈于脈一血隨氣逆一充于腦絡(luò)一成為眩暈。
八是津凝致眩：腎陽虛衰不能化氣行水一從少陽三焦上逆于腦一阻于經(jīng)脈則脈脹而急，蔽于膜原則膜松而弛一成為眩暈。綜上，五臟功能盛衰、氣血津精虛滯皆能致腦眩，非獨肝也。
心悸 病人自覺心中動悸不寧，謂之心悸，是心系病變。其發(fā)病機理與津氣虛滯攸關(guān)。津氣生化輸泄關(guān)乎脾腎，聯(lián)系脾腎分析其理，才能揭示致悸根源。此證有寒有熱，有虛有實。虛證是因心氣不足。心氣是由腎系元氣與牌系谷氣合成的衛(wèi)氣從少陽三焦輸送而來，成為心臟搏動的動力。所以心氣虛損實與脾腎功能虧損休戚相關(guān)。心悸兼見聲低息短，少氣懶言，舌淡而嫩，脈虛無力，此為單純氣虛；兼見咽干、口燥、舌紅、少苔，脈細微數(shù)，此為氣陰兩虛；兼見頭暈眼花，困倦無力，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱，此為氣血兩虛；兼見神疲欲寐，形寒怯冷，舌質(zhì)淡嫩，脈遲無力，此為陽氣虛損。
四者雖然都是心氣不足，兼證卻有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之異。實證是因水液失調(diào)，變生痰飲水濕，從少陽三焦侵犯心系，成為心悸。兼見頭暈失眠，苔黃而膩，脈象滑數(shù)，此為肺牌同病，津氣失調(diào)，氣郁化熱，煉液成痰，痰火擾心；兼見起則頭眩，時吐稀涎，舌淡苔滑，脈象弦緩，此為脾腎同病，飲邪內(nèi)結(jié)，上凌于心；兼見形寒怯冷，四肢浮腫，舌胖而有齒痕，脈象弦、儒、遲、數(shù)均有而無定體，此亦脾腎陽虛，氣化不及，水飲內(nèi)停，上凌于心。此外，肺失宣降，長期不愈，妨礙心血運行，肺心同病而呈心悸、氣喘、咳痰、浮腫、口唇發(fā)紺，此為肺病及心，由功能失調(diào)轉(zhuǎn)為器質(zhì)病變，殊難治愈。
驚悸：目擊異物，耳聞異聲，遇險臨危，心存恐怖，突然心率加快，謂之驚悸。是因神受刺激，心神浮動，導(dǎo)致神、心、血、脈同病而與一般心悸有所不同。因驚致悸，不僅陰血有虧，心氣亦有不足，以致一遇意外，心脈收引，即呈驚悸。若氣定神閑則處變不驚，何悸之有。此證雖然有虛有實，虛證較為常見，實證偶亦有之。兼見夜寐不寧，時而驚悸，頭暈眼花，脈細微數(shù)者，乃陰虛有熱之驚悸也；兼見眩暈痰多，大便秘結(jié)，苔黃而膩，脈滑數(shù)有力者，乃痰火凌心之驚悸也。
怔忡：平時心率正常，十日半月突然心率加快，發(fā)后漸復(fù)正常，謂之怔忡。此證本虛標實，是因心腎陽虛。心氣雖虧而其虛不甚，故平時不悸。但因腎陽已衰，氣化不及，水飲內(nèi)停，停積稍久則凌心而悸矣！加之腎陽虛衰，表衛(wèi)不固，微感外寒則脈攣而悸矣！
口苦：人體之液，惟肝分泌的膽汁色黃、味苦，故口苦一證，是因膽汁分泌過多或因膽汁不能隨其水津下行，滯留少陽三焦，隨津溢出舌面所致。外邪相侵，傳人厥陰，或郁怒傷肝，氣郁化熱，肝經(jīng)火旺，膽液分泌過多，上溢而呈口苦，此為肝系自病。其基本病理是：外感、內(nèi)傷一肝經(jīng)火郁一膽液生化過盛一滲入少陽三焦，隨其水津蒸騰而上一溢出舌面一呈為口苦兼見舌質(zhì)偏紅，苔呈黃色，脈象弦數(shù)。若病人自覺口苦而舌質(zhì)淡胖，脈象沉緩，則非熱蒸膽液上溢，而是脾腎陽虛，氣化不及，濕滯三焦，致使?jié)B入三焦的膽液不能下行，隨津上溢于舌所致。其基本病理是：脾腎陽虛一氣化失常一濕滯三焦一膽液不能隨津下行而反隨津上溢于舌一成為口苦。三焦?jié)駸峒嬉娍谝?，亦同此理?/strong>
或謂：口苦人皆謂是肝經(jīng)有熱所致，今謂無熱亦有口音，恐非確論；人皆謂其膽液僅注于腸，參與消化，今謂尚有部分膽液滲入三焦隨其水津運行，亦似杜撰。提出部分膽液滲入三焦隨津運行的證據(jù)有三；黃疸病人常呈周身發(fā)黃，如果膽液只注于腸而不滲入三焦，隨津運行，怎能導(dǎo)致全身發(fā)黃，此其一也。有的病人所出汗水能將襯衫染成黃色，稱為黃汗。若非確有部分膽液是隨少陽三焦水津運行，何來黃汗？此其二也。人體之液，只有膽汁才是黃色，舌苦能夠變黃，是因熱蒸膽液隨津外溢于舌所致，若無部分膽液隨津運行，舌上之苦怎能變成黃色，此其三也。若口苦兼見舌淡而胖，淡無熱象可言，胖是濕滯象征。這種口苦自然是因水濕阻滯少陽三焦，妨礙膽液下行歸腎，上溢于舌所致。余遇此證常用胃苓、理苓諸方利水滲濕獲效，證明確有此種機理，絕非杜撰。
綜上所述，膽汁生成以后，其輸泄之路有二：一是從膽管輸注于腸；二是滲人三焦隨其水津運行。
口渴 病人常欲飲水或渴不思飲，謂之口渴?？诳室蛔C，并非純屬津虛，與氣血也有密切關(guān)系。究其機理有五：一是氣郁化熱，熱盛傷津；二是突然失血，血虛陽??；三是脾腎障礙，水津不布；四是腎陽衰憊，氣化失常；五是濕熱阻滯，津不上承。
除此以外，五臟陰虛，津不上濡而呈口干不渴者有之；脾腎陽虛，水津不布而呈口干不渴者亦有之。
氣郁化熱，熱盛傷津：外感風(fēng)寒，表衛(wèi)閉郁，溫邪上受，首先犯肺，肺氣宣降失常，郁結(jié)化熱，熱盛傷津，引水自救，口渴見矣！口渴兼見發(fā)熱、汗出，脈洪有力，自是熱盛傷津使然。其基本病理是：傷寒、溫疫一侵犯肺衛(wèi)一氣郁化熱一熱盛傷津一引水自救一口渴。
大量失血，血虛陽?。貉忻}中，謂之營陰；氣行脈外，謂之衛(wèi)陽。血行脈中而不滲出脈外，有賴陽氣固攝，這一關(guān)系稱為血需氣固；吸人清氣有賴血載才能運行全身，這一關(guān)系稱為氣需血載。營衛(wèi)相依，氣血相戀，不即不離，親密無間。如果突然大量失血，血中清氣失去依托，浮越脈外而夾衛(wèi)氣外泄，同時與衛(wèi)氣偕行之水津亦隨氣從汗孔外泄，于是發(fā)熱、汗出證象見矣！汗出傷津，引水自救，則口渴證象亦見矣！口渴見于失血以后，兼見發(fā)熱、汗出脈大而芤，自屬血虛陽浮機理。其病理程序是：突然大量失血一血中之氣無血運載一浮越脈外隨其衛(wèi)氣出表一津失氣團也隨其氣外泄一發(fā)熱、汗出一汗出傷津，引水自救一口渴。
上述兩種機理出現(xiàn)相同證象，卻有一寒一熱，一虛一實之異，前者屬于實熱，后者屬于假熱。
脾腎障礙，水津不布：脾主運化水濕，腎主化氣行水，水津能夠蒸化為氣，運行四布，實與兩臟休戚相關(guān)。如果平素陽虛，一遇外寒相侵，脾功能障礙，不能運輸水津，腎功能障礙不能化氣行水，水津不布，津不上承，則渴欲飲水，水人即吐，舌淡脈緩證象見矣！渴欲飲水，是因牌不運濕，腎不化氣，水氣不能上承于口所致；水人即吐，是因脾功能障礙，飲人之水不為腸胃吸收，仍然吐出使然。何以知其病因為寒？從舌淡無熱知之。其基本病理是：脾腎陽虛，外寒相侵一脾腎功能障礙一不能運化水濕，化氣行水一水津不布，津不上承一口渴與水人即吐并見。
腎陽衰憊，氣化失常：腎為水臟，水液之能四布，五經(jīng)并行，實賴腎陽將其蒸化為氣，才能隨其衛(wèi)氣敷布全身。如果腎陽疲憊，氣化失常，水津不能上承于口，則口渴見矣！景岳在論消渴證時指出：“陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降元升，所以直人膀胱而飲一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，水虧于下之消證也?！彼虿荒苌铣兄逝c小便多之消證并見，故景岳喻為“天壤枯涸”，此證曾在小便異常述及，糖尿病與尿崩證皆能見此，可以合參。
濕熱阻滯，津不上承：津氣運行三焦，有賴肺的宣降，脾的升降。濕熱阻滯少陽三焦，多因肺氣宣降失常，脾胃升降失職，氣郁化熱。津凝成濕，濕熱互結(jié)，阻滯三焦，水津不能隨氣上承于口，于是口渴；口渴是因濕阻而非津傷，才呈口渴而不思飲。但應(yīng)兼見胸悶不饑，肢體酸軟乏力，身熱不揚，苔黃微膩，才屬濕熱阻滯，津不上承機理。
