何任治療惡性腫瘤之心得(上)
惡性腫瘤證治
治療的基本法則——扶正祛邪
惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人們的健康和生命的疾病。雖然，惡性腫瘤也歸屬在徵瘕聚的范圍討論，但從根本上來說總離不開正氣與邪氣兩個(gè)方面。中醫(yī)對疾病的發(fā)生之認(rèn)識(shí)都是在“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的基本理論上加以發(fā)揮的。我們講的扶正祛邪也是立足于這一基本觀點(diǎn)的。所謂“扶正”，是扶助人體對“邪”的防御能力，使人體達(dá)到正常功能，即所謂培本。明·李士材根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治病必求于本的說法,提出“善為醫(yī)者，必責(zé)根本。而本有先后天之辨，先天之本在腎，后天之本在脾。”這樣明確地位“扶正”的具體措施在一定程序上落實(shí)在培補(bǔ)脾腎這個(gè)方面。 “正”得到扶助，使之達(dá)到正常功能就能防御病邪，因而“扶邪”之功一方面既可以從“扶正”間接地得到;而用藥直接抗病制邪也是“祛邪”的另一方面措施。
“先天之本在腎，后天之本在脾”。
腎考，“作強(qiáng)之宮，技巧出焉”。意味著腎為人身對內(nèi)外環(huán)境的變化能起一定效率的生理反應(yīng)。 《難經(jīng)·三十六難＞說：”腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。”強(qiáng)調(diào)了腎中陽氣之重要。明·張介賓說：“命門為精血之海，脾胃為元?dú)庵鹬?，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。”這都說明“命門“是生命關(guān)鍵之處；是先天之氣蘊(yùn)藏之所在；是人體生化的來源，是生命的根本。就整個(gè)腎的概念來看，它還具備了“藏精”、“主水”、“納氣”、“主骨“、‘生髓”、“開竅于耳及二陰”的廣泛功能。精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體多種機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精化生腎氣，它包含了“元明”、“元陽”、“真陰”、“真陽”這提示出腎是調(diào)節(jié)人體的生長、成熟、防御、應(yīng)激、平衡、代謝等各項(xiàng)重大作用的所在。由此而使我們明確：不是從解剖而是從個(gè)腎的功能來看它極為重要的作用。
脾為后天之本?！秲?nèi)經(jīng)》說： “脾為倉凜之宮、五味出焉，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也”。又謂：“脾與胃，以膜相連，而能為胃行其津。”脾、胃、肝、膽、小腸、大腸都屬消化系統(tǒng)。脾主運(yùn)化，主肌肉，主升清降油。主四肢，開竅于口，其華在面。脾又有統(tǒng)血之功。故脾有運(yùn)化水谷精微和水濕，統(tǒng)攝血液，使其能正常運(yùn)行干經(jīng)脈，不使外溢的作用。主四肢、肌肉之涌養(yǎng)活動(dòng)：脾與胃既相為表里，又為營血生化之源。故為后天之本。這是以說明脾對全身的協(xié)調(diào)活動(dòng)，特別是對飲食物的消化、吸收、合成、代謝都有著十分重要的作用。它還對全身氣血的充盈和虛衰、肌肉四肢之健旺和怠乏、面色唇口的潤澤和萎枯都有極大的影響。
從科研方面的探索可以看出，中醫(yī)對脾腎于全身的影響視“脾腎為本”是有根據(jù)的。所以，何任教授強(qiáng)調(diào)：扶正祛邪的法則，總的就是以扶脾、腎為重點(diǎn)。當(dāng)然這中間包括對氣、血、陰、陽的扶助補(bǔ)益在內(nèi)。在運(yùn)用扶正的補(bǔ)養(yǎng)方法時(shí)，首先照顧脾胃，因?yàn)?，如果這個(gè)后天生化之源不能很好運(yùn)化。那么任何補(bǔ)養(yǎng)都不能起到應(yīng)有的作用。故扶正法對脾胃的注意應(yīng)放在首位。脾腎兩者沒有衰敗，則抗病祛那就有了本身的基礎(chǔ)。何任教授對防治腫瘤，按其不同病情或以補(bǔ)脾為主，或以補(bǔ)腎為主，或脾腎雙補(bǔ)。在扶正的同時(shí)，并配以制病(抗癌)藥。將扶正的補(bǔ)益藥與抗病(癌)藥同用，比單純的用抗癌藥似乎更為有益，更少副作用。
二、應(yīng)用扶正祛邪法的十二字要訣
何任教授認(rèn)為對于惡性腫瘤的治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，如手術(shù)、放療、化療，與中醫(yī)中藥相結(jié)合，取長補(bǔ)短，以期達(dá)到更佳的治療效果。就中醫(yī)中藥治療而言，何任教授強(qiáng)調(diào)，使用扶正祛邪法則，必須掌握十二字要領(lǐng)——“不斷扶正，適時(shí)攻邪，隨證治之。”
‘不斷扶正”，就是指治療自始至終以調(diào)整正氣，培益本元．使病人提高抗病能力。而視不同的階段，用藥程序上略有輕重而已。 ·
“適時(shí)攻邪”，即適時(shí)地用中藥抗癌藥。所謂適時(shí)，比如說：一面在化療或放療，即其他醫(yī)生用攻邪的多了，中藥就不一定再用攻癌藥物。如果化療等告一段落或結(jié)束，恢復(fù)期間，可以適時(shí)多用些抗癌中藥。
“隨證治之”，癌腫治療過程中，由于癥狀的輕重，病程的長短，以及年齡、性別的各異，飲食、環(huán)境的不同。出現(xiàn)的證情多種多樣，不盡相同、視證情而進(jìn)出。如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、出血等癥狀，這就要隨時(shí)加減藥物，如解熱、鎮(zhèn)痛、止血等。有些輕的合并癥狀，如化療后的目納差或嘔吐等，就要針對癥狀而用藥一般隨證常用清、解、和、滲以及消導(dǎo)、開胃、調(diào)達(dá)和營、解熱止痛、消腫利尿以及安臟氣。
中醫(yī)中藥治腫瘤方法較多，用藥亦有各種學(xué)術(shù)見解之不同，應(yīng)該加以選擇。用單純扶正補(bǔ)益藥來治腫瘤，如確實(shí)能提高機(jī)體免疫功能，則對減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)將會(huì)起到一定的作用。但目前尚少例證。二是以攻邪為主的方法，一班值得大力推廣采用的，也是無數(shù)案例證實(shí)有效的果斷做法。如果邪實(shí)明顯，正氣不衰，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，攻堅(jiān)散結(jié)宜急，藥量可適當(dāng)加重；若一般腫瘤手術(shù)、放療、化療以后，病邪趨于緩解，正氣有恢復(fù)傾向，但氣陰損傷還明顯存在時(shí)，則攻邪之藥宜適當(dāng)減量并逐漸配合一些扶正、培本之品為藥。三是扶正祛邪同時(shí)合用的方法，如果病例選擇恰當(dāng)，本方法是可取的。面對邪正的矛盾，要作到“祛邪不傷正，扶正助祛邪。”至于扶正與祛邪何者為主，二者是有區(qū)別的，但也不能截然分割。機(jī)體情況差異很大，邪正力量對比亦各不相同，不能籠統(tǒng)說以何為主。大體早中期，體力未定，氣血末損，可偏重攻邪。若晚期，氣血衰敗，應(yīng)以扶正為主，但也不能忽視攻那。像腫瘤這樣一種比較復(fù)雜的而病程迂回曲折的病證，耍摸出一個(gè)精確平穩(wěn)而又有效率的無疵的治療方法，確實(shí)要細(xì)致體味和探索。“玉石俱焚”的做法并不可取。要做到既不傷正，又不助邪，探討恰當(dāng)?shù)姆稣鲂巴瑫r(shí)進(jìn)行的做法可能是另辟摸徑的。這是以“無虛虛”、“無實(shí)實(shí)”為根據(jù)的。不至于故疾未已，新病復(fù)起”。腫瘤固然不動(dòng)而病人已奄奄一息，這是醫(yī)生病人都是不希望的事，因而用藥要視病證而施，當(dāng)用峻猛，如病人能承受，且有所見效，就得堅(jiān)持守方，不可輟藥。若是藥后病人明顯出現(xiàn)副作用，就應(yīng)調(diào)換措施。“粗工兇兇，以為可攻”的蠻干，是欠妥當(dāng)?shù)?，而扶正祛邪同時(shí)進(jìn)行的做法，可以減少或者避免這種不足之處。在我國目前條件下，遇到明確診斷為腫瘤而又可適當(dāng)作手術(shù)的，盡量使之手術(shù)，力爭做得早，做得好。手術(shù)切除后，結(jié)合服中藥治療比較妥當(dāng)。有些病人畏懼手術(shù)，或不具備手術(shù)指征的．要求單獨(dú)用中醫(yī)中藥治療，則要慎重對待，更加倍地注意，嚴(yán)密地定時(shí)檢查，果斷處理，決不能掉以輕心。
扶正括邪的另一側(cè)面就是飲食要恰當(dāng)。有目的地?cái)z取合扶正祛邪作用的食物，亦是有助復(fù)健的。何任教授曾遏一多發(fā)性直腸息肉患者，經(jīng)x攝片證實(shí)，但又不具備手術(shù)指征，乃囑每日服食惹米50一100克，代早餐．未服其他藥，連服半年以后，再攝片腸息肉已不明顯的例子。即使是癌瘤患者每日服苡米、茯苓，對防止復(fù)發(fā)亦有益無害．其藥理作用、機(jī)轉(zhuǎn)如何，應(yīng)該進(jìn)一步探索；
四、常用于惡性腫瘤的扶正祛邪方藥
何任教授不僅掌握傳統(tǒng)中藥的性味功效，而且經(jīng)常吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中藥的新知識(shí)。他常給我們介紹說：補(bǔ)脾、益氣藥有四君子湯、紅棗、黃花、苡仁等，補(bǔ)血養(yǎng)陰藥有當(dāng)歸、雞血藤、丹參、天冬、麥冬、沙參等；補(bǔ)腎有地黃、杜仲、川斷、六昧地黃九等，均視病情而選擇?？拱╈钚八幦缲埲藚?，多用治麻風(fēng)及腫瘤。苡仁，藥理實(shí)驗(yàn)對癌瘤有抑制作用及治扁平沈有效，并有健脾滲濕作用。每日煮貪30克，空腹代早餐，效用頗為理想。白花蛇舌革．藥理實(shí)驗(yàn)對癌瘤、白血病有抑制作用并能促進(jìn)抗體形成，增加白細(xì)胞吞噬力。半枝蓮，藥理實(shí)驗(yàn)對癌瘤有抑制作用。少數(shù)病例服用本品后略有大便次數(shù)增多之副作用。
扶正藥中有些也有抗癌作用的，如白術(shù)．藥理實(shí)驗(yàn)?zāi)芤种颇承┌┝霾⒂忻庖叽龠M(jìn)作用。甘草對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物骨髓瘤等有抑制作用，茯苓、豬苓等也有抑瘤，增加抗體等功能。
五：惡性腫瘤的預(yù)防及其他
1．癌腫的預(yù)防
癌腫是否可以預(yù)防，是深為人們所關(guān)注的。預(yù)防主要途徑，一是病因?qū)W預(yù)防，二是發(fā)病學(xué)預(yù)肪。據(jù)有關(guān)資料，利用藥物預(yù)防癌腫稱為腫瘤化學(xué)預(yù)防，是目前較現(xiàn)實(shí)可行的方法。近時(shí)中醫(yī)刊物曾報(bào)道抗癌乙片對食管癌前病變的阻斷性治療有效。服藥若干時(shí)間，對食管上皮重度增生的癌變有良好的阻斷效果。他們做了數(shù)千例實(shí)驗(yàn)樣本。從食管癌前病變的藥物阻斷性治療，說明是一條可行的有效的預(yù)防途徑o
2．中藥提取抗癌藥的問題
從中藥中篩選抗癌藥已進(jìn)行了多年，有的提取出它的主要成分、成為一種新的化療藥物。這種不以中醫(yī)理淪為指導(dǎo)，更離開了中醫(yī)傳統(tǒng)理論，辨證淪治的運(yùn)用，也是值得探討的。
3．以中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治地應(yīng)用中藥
在治療癌腫臨床中已應(yīng)用多年，但癌腫的辨證論治，實(shí)際上是正、邪、虛、實(shí)，并進(jìn)一步可以分氣、血、朋、陽。如此辨別，大致是可行的。不宜分型過細(xì)，而在于隨證治之。有人主張治癌腫都要用軟堅(jiān)散結(jié)的方法，因?yàn)榘┠[一般都有癌塊存在。這確是各種癌腫的共性，也是臨床上用軟堅(jiān)散結(jié)等方法的依據(jù)。但癌腫同時(shí)也都有它的個(gè)性，有的癌就不用軟堅(jiān)散結(jié)了，不可不察。
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