（一）辨視覺
視物不清，伴白睛紅赤，或翳膜遮睛者，屬外感風(fēng)熱或肝膽火熾。外眼端好而自覺視物漸昏者，多為血少神勞，肝腎兩虧，陰虛火旺或肝郁氣滯。自覺眼前黑花飛舞，云霧移睛者，多為濁氣上泛，陰虛火動(dòng)或肝腎不足。其人動(dòng)作稍過，坐起生花者，多屬精虧血少。目無赤痛而視力驟降，如臨黑夜者，多為頭風(fēng)痰火，血熱妄行；或七情過傷，氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀，血不循經(jīng)等；也可為心脾兩虛，氣不攝血。內(nèi)障日久，視力漸降而至失明者，多屬氣血兩虧或肝腎不足。入夜目盲不見，伴視野縮小者，多屬肝腎精虧或脾腎陽虛。能近怯遠(yuǎn)者，陽氣虛衰或久視傷睛；能遠(yuǎn)怯近者，多為陰精虧損。目妄見、視直如曲、視大為小、視物變色、視一為二者，多屬肝腎陰虧，陰虛火旺；郁怒傷肝，氣滯血瘀；脾虛濕滯，濕濁上泛，或心腎兩虛，精血虧耗。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
此外，在臨床上應(yīng)注意：凡有視覺變化者，首先應(yīng)作眼內(nèi)、外檢查，明確診斷。若僅憑上述辨證而論治，謹(jǐn)防貽誤病情。
（二）辨目痛
目痛為眼科常見癥狀，內(nèi)外障皆可有之。一般來說暴痛屬實(shí)，久痛屬虛；持續(xù)疼痛屬實(shí)，時(shí)發(fā)時(shí)止屬虛；腫脹疼痛屬實(shí)，不腫微痛屬虛；赤痛難忍為火邪實(shí)，隱隱作痛為精氣虛；痛而燥悶為肝氣實(shí)，痛而惡寒為陽氣虛；痛而拒按為邪實(shí)，痛而喜按為正虛。午夜至午前作痛為陽盛，午后至午夜作痛為陰盛；外障眼病引起的目澀痛、灼痛、磣痛、刺痛，多屬陽；內(nèi)障眼病引起的目脹痛、牽拽樣痛、眼珠深部疼痛，多屬陰。痛而喜冷屬熱，痛而喜溫屬寒；目赤磣痛、灼痛，伴眵多粘結(jié)，多為外感風(fēng)熱；胞瞼赤痛腫硬，伴大便燥結(jié)，多屬陽明實(shí)火；白睛微紅微痛，干澀不舒，多為津虧血少；目珠脹痛如突，多為氣火上逆，氣血郁閉；隱隱脹痛，多為陰精不足，陽亢于上；稍加注視，即感眼脹痛，多為脾腎不足，精不上承，或?yàn)殛柨褐?；眼珠深部疼痛，多為肝郁氣滯，或陰虛火旺。痛連巔頂后項(xiàng)，屬太陽經(jīng)受邪；痛連顳颥，為少陽經(jīng)受邪；痛連前額鼻齒，為陽明經(jīng)受邪。
（三）辨目癢
目癢雖有因風(fēng)、因火、因濕和因血虛等不同，但臨床上仍以風(fēng)邪引起居多。目赤而癢，迎風(fēng)加重者，多為外感風(fēng)熱；；瞼弦赤爛，癢澀不已，或瞼內(nèi)顆粒肥大，癢如蟲行者，多為脾胃濕熱，兼感風(fēng)邪；痛癢并作，紅赤腫甚者，為風(fēng)熱邪毒熾盛；癢澀不舒，時(shí)作時(shí)止者，多；為血虛生風(fēng)；目病將愈而癢者，多為邪退火息，氣血漸復(fù)。
（四）辨目澀
目澀有干澀、沙澀之分。目干澀不爽者，多為津液虧耗，或水虧血少所致。目沙澀，又稱目磣澀，指眼中有異物感。目沙澀常伴有紅赤癢痛，羞明流淚，多為風(fēng)熱犯目，或肺肝火盛所致，亦常由異物人目所引起。
（五）辨羞明
羞明而伴赤腫癢痛流淚者，常由風(fēng)熱或肝火引起；羞明而伴干澀不適，無紅腫癢痛者，多屬為陰虧血少所致。
（六）辨目剳
目割（zha，扎），是指胞瞼頻頻眨動(dòng)而不能自主的癥狀，多見于小兒。目割而喜揉拭，白睛不紅，或微紅羞明，而偏食體瘦者，多為胖虛肝熱，將成疳積。目剳而眼干澀少津，白睛不紅或淡紅，口咽干燥者，屬肺陰虛。此外，目剳也可見于其他風(fēng)熱外障眼病或近視眼等。
（七）辨紅腫
紅腫為外障眼病的常見癥狀，其部位多在胞瞼和白睛。胞瞼紅腫如桃，灼熱疼痛，或兼硬結(jié)、膿頭而拒按者，多屬脾胃熱毒蘊(yùn)積，或兼血分瘀熱；胞瞼腫脹驟起，微赤多淚者，多為外感風(fēng)邪；胞瞼虛腫如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多屬脾腎陽虛，水氣上泛；胞瞼赤腫糜爛，多為濕熱熏蒸；胞瞼青紫腫脹，為氣血瘀滯。暴發(fā)白睛微赤，淚液清稀，多為外感風(fēng)寒；白睛紅赤，多淚或眵淚并作，多為外感風(fēng)熱；白睛紅赤如火，為肺經(jīng)實(shí)熱或三焦熱盛；白睛紅赤隱隱，或兼干澀不爽，多為肺經(jīng)虛熱；白睛赤紫腫脹，多為熱毒壅結(jié)；抱輪紅赤，羞明流淚，多為肝膽實(shí)熱；抱輪微紅，目昏淚出，多為陰虛火旺。
（八）辨眵淚
1．辨目眵生眵屬外障眼病的常見癥狀，多屬熱。眵多硬結(jié)，屬肺經(jīng)實(shí)熱；眵稀不結(jié)，屬肺經(jīng)虛熱；眵多黃稠似膿，屬熱毒熾盛；目眵膠粘，多屬濕熱。
2．辨流淚熱淚如湯多屬外感風(fēng)熱；冷淚長流或目昏流淚，多為肝腎不足不能斂淚，或排淚竅道阻塞所致。淚液減少，眼干澀昏花，多為肝腎陰虧，虛火上炎或脾失健運(yùn)，氣血生化不足，目失濡養(yǎng)所致，亦可因椒瘡風(fēng)熱邪毒滯留，煎熬陰血引起。嚴(yán)重者，陰精耗竭，血絡(luò)瘀阻，不能生淚，以致白睛、黑睛干燥失去光澤，甚至黑睛變混，又稱神水將枯。
（九）辨翳與膜
眼生翳膜是外障眼病的常見癥狀。它是容易影響視力的眼部病變，歷來醫(yī)者都很重視，古代醫(yī)籍論述也很多。
1．辨翳
根據(jù)歷代醫(yī)籍的記載，“翳”是指黑睛和晶珠的混濁。黑睛混濁稱翳，如花翳白陷、凝脂翳、冰瑕翳、云翳等。至于晶珠混濁名之為翳者，一般多含有“內(nèi)障”二字，以便與黑睛翳相區(qū)別，如圓翳內(nèi)障、棗花翳內(nèi)障等。而現(xiàn)代中醫(yī)眼科論翳，通常皆指黑睛翳，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜病變。本節(jié)辨證即只辨黑睛翳。
黑睛上的混濁形狀各異，如呈星點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀、蟲蝕狀、云霧狀等。古人根據(jù)翳的形態(tài)，結(jié)合其色澤、病變深淺程度及有否潰陷等情況命名，名稱繁多，但歸納起來，不外新翳、宿翳兩大類。
（1）新翳：病變初起，黑睛某部位發(fā)生混濁，其色灰白，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展的趨勢，并伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流淚等癥。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均屬此列，它類似于西醫(yī)學(xué)中各種類型的角膜炎。
黑睛屬肝，故新翳多從肝經(jīng)辨證。如肝經(jīng)風(fēng)熱、肝火上炎、肝經(jīng)濕熱或肝陰不足，陰虛火旺等，但也不可拘泥于此。因?yàn)橥飧辛绕涫秋L(fēng)熱濕邪，最易引起黑睛生翳；外傷也是引起黑睛生翳的一個(gè)常見的致病因素，不可不注意防護(hù)。
一般來說，外感諸邪的早期，抱輪微赤，星翳初起，可為一顆獨(dú)見，亦可多星并發(fā)，稀疏色淡，浮于風(fēng)輪，屬聚星障之類。邪甚入里，或內(nèi)外合邪者，白睛混赤，星翳可連綴成串、成樹枝狀或成片，大而浮嫩，或伴潰陷，此屬花翳白陷之類。如發(fā)展迅速，翳厚且大，甚至翳滿風(fēng)輪，狀如凝脂者，屬凝脂翳之類。凝脂翳常伴有黃液上沖，且黑睛極易穿孔，以致毀壞眼珠，此為臟腑火毒熾盛之證。若生翳日久，不見進(jìn)退者，為正虛邪留之象，多屬肝腎陰虧、肝血不足或氣血兩虛之證。
此外，新翳還可由其他輪病變發(fā)展而來。如沙眼、天行赤眼、火疳等嚴(yán)重時(shí)，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳則有向周圍和縱深發(fā)展的趨勢，容易發(fā)生傳變，如黑睛病變深入可波及黃仁及瞳神，故臨床上必須嚴(yán)密觀察其動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)治療，控制病情的變化。病變輕者，經(jīng)治療可以消散；病變重者，則會(huì)遺留宿翳。
（2）宿翳：凡黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，不伴有赤痛流淚等癥狀者，為宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳與斑脂翳等均屬此列。它相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜瘢痕。
近代中醫(yī)眼科根據(jù)宿翳的厚薄、濃淡程度，分為四種：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在強(qiáng)光下才能查見者，稱冰瑕翳（西醫(yī)稱云翳）；翳薄如蟬翅，似浮云，在自然光線下可以查見者，稱云翳（西醫(yī)稱斑翳）；翳厚色白如瓷，一望即知者，稱厚翳（西醫(yī)稱角膜白斑）；翳與黃仁粘著，瞳神倚側(cè)不圓者，稱斑脂翳（西醫(yī)稱粘連性角膜白斑）。
宿翳為黑睛生翳愈后遺留的瘢痕。若在新翳向宿翳轉(zhuǎn)變的時(shí)期，抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)治療，內(nèi)服、外點(diǎn)藥物，尚能消退些許；若日久氣血已定，則藥物難以奏效，尤以白斑為難。
宿翳對視力的影響程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕雖小，但位于瞳神正前方，則障礙視力明顯；翳在黑睛邊緣，雖略大而厚，對視力也無太嚴(yán)重的影響。正如《審視瑤函·診視》所說：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。
2．辨膜
自白睛或黑白睛交界之際起障一片，或白或赤，或?yàn)槿鈽痈咂?，或漸漸向黑睛中央方向蔓延者，稱之為膜。如赤膜下垂、白膜侵睛等即是。若膜上有赤絲密布，其色紅赤者，稱為赤膜；赤絲細(xì)疏，紅赤不顯，甚至色淡白者，稱為白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者為輕證，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害較重。膜生寬大，赤厚如血積肉堆，掩沒整個(gè)黑睛者，則更為嚴(yán)重。
白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，發(fā)展較快者，多屬實(shí)火，且血分瘀熱；膜白而薄。發(fā)展不明顯者，多屬氣陰虛。
[文獻(xiàn)摘要]
《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》：“論目之病，各有其癥，識癥之法，不可不詳。故曰：證候不明，愚人迷路，經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行，可不慎乎。凡觀人目，而無光華神色者，定是昏朦。男子必酒色勞役氣怒，女子郁結(jié)風(fēng)多，氣血虛損，則目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虛實(shí)陰陽，更別浮沉，當(dāng)知滑澀?？葱紊y易詳根腳之淺深。經(jīng)云：陽勝陰者暴，陰勝陽者盲。虛則多汨而癢，實(shí)則多腫而痛。此乃大意然也。夫血化為真水，在臟腑而為津液，升于目而為膏汁。得之則真水足而光明，眼目無疾；失之則火邪盛而昏朦，翳障即生。是以肝膽虧弱目始病，臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實(shí)，赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫，邪氣之實(shí)；不腫不痛而目微紅，血?dú)庵摗４蟊{赤者心之實(shí)，小眥赤者心之虛。眵多熱結(jié)肺之實(shí)，眵多不結(jié)肺之虛。黑花茫茫腎氣虛，冷淚紛紛腎精弱。赤膜侵睛火郁肝，白膜侵睛金凌木。迎風(fēng)極癢肝之虛，迎風(fēng)刺痛肝邪實(shí)。陽虛頭風(fēng)夜間暗，陰虛腦熱早晨昏。日問痛者是陽邪，夜間痛者是陰毒。肺盛兮白膜腫起，肝盛兮風(fēng)輪泛高。赤絲繚亂火為殃，斑翳結(jié)成五氣滯。氣實(shí)則痛而燥悶，氣虛則痛而惡寒。風(fēng)痰濕熱，恐有瞳神散大喪明之患；耗神損腎，必主瞳神細(xì)小昏盲之殃。眸子低陷傷乎血，胞臚（lu）突出損乎精。左傳右兮陽邪盛，右傳左兮陰邪興。濕熱盛而目睛黃色，風(fēng)熱盛而眼沿赤爛。近視乃火少，遠(yuǎn)視因水虛。脾肺液損，倒睫拳毛。肝腎邪熱，突起睛高。故睛突出眶者，火極氣盛。
筋牽胞動(dòng)者，血虛風(fēng)多。陽盛陰虛，赤星滿目。神勞精損，黑霧遮睛。水少血虛多痛澀，頭眩眼轉(zhuǎn)屬陰虛。目昏流淚，色欲傷乎腎氣o-目出虛血，邪火郁在肝經(jīng)。大病后昏，氣血未足。小兒初害，營衛(wèi)之虛。久視傷睛成近覷，因虛胞濕變殘風(fēng)。六欲過多成內(nèi)障，七情太傷定昏盲。暴躁者外多紫脈，虛淫者內(nèi)多黑花。隱隱珠疼，只為精虛火動(dòng)?？嚳嚻ぜ保砸蚪罴睔廑?。迎風(fēng)淚出，分清分濁。天行赤熱，有實(shí)有虛。目赤痛而寒熱似瘧，小便澀乃熱結(jié)膀胱。腦脹痛而澀痛如針，大便閉乃火居臟腑。三焦火盛，口渴瘡生。六腑火炎，舌干唇燥。
目紅似火，絲脈忌紫如虹。淚熱如湯，濁水怕稠如眵。腦脹痛，此是極兇之癥。連眶腫，莫言輕緩之災(zāi)。腦筋如拽若偏視，當(dāng)慮乎珠翻之患。珠疼似擊若鶻眼，須憂乎眸突之兇。鼻塞生瘡，熱郁于腦，當(dāng)和肝而瀉肺。耳鳴頭暈，火盛于水，宜滋腎以清心。嗜酒之人，濕熱熏蒸精氣弱，多赤黃而瘀肉。貪淫之輩，血少精虛氣血虧，每黑暗以昏朦。孕中目痛非有余，乃血?dú)庵澓摹．a(chǎn)后目疾為不足，因營衛(wèi)之衰虛。水少元虛或痰火，則天行赤熱。燥急風(fēng)熱并勞苦，則暴風(fēng)客熱。瘀血滯而貫睛，速宜開導(dǎo)。血紫赤而侵瞳，輕亦喪明。瞼硬睛疼肝風(fēng)熱而肝血少。胞脹如杯，木克土而肝火盛。黃膜上沖，云生膜內(nèi)，蓋因火瘀邪實(shí)。赤膜下垂，火郁絡(luò)中，故此血滯睛疼。踴脂翳生，肥浮嫩而易長，名為火郁肝膽?；璋紫?，火灼絡(luò)而中低，號為金來克木。雞冠蜆，肉，火土燥瘀。魚子石榴，血少凝滯。胞虛如球，血不足而虛火壅。皮急緊小，膏血耗而筋膜縮。實(shí)熱生瘡，心火熾而有瘀滯。迎風(fēng)赤爛，肝火赤而睥淚濕。迎風(fēng)冷熱淚流，肝腎虛而精血弱。無時(shí)冷熱淚下，肝膽衰而腎氣虛。大小眥漏血水，瀉其南而補(bǔ)其北。陰陽漏分黃黑，黑則溫之黃則涼。神水將枯，火逼蒸而神膏竭。神光外現(xiàn)，孤陽飛而精氣虧。視定為動(dòng)，水虛火盛來攻擊。皮翻粘瞼，氣聚血壅風(fēng)濕滯。色似胭脂，血熱妄侵白睛赤。白珠俱青，肝邪蒸逼氣輪藍(lán)?；鹩麸L(fēng)輪，則旋臚泛起。血瘀火熾，則旋臚尖生。精虧血少虛損，則起坐生花。竭視酒色思慮，則昏朦干澀。暴盲似祟，痰滅思慮并頭風(fēng)。赤痛如邪，肝腎虧損營衛(wèi)弱。棗花障起，痰火色壇怒勞瞻。螢星滿目，辛燥火痰勞酒色。眼若蟲行因酒欲，悲思驚恐怒所傷。云翳移睛見旗旆，，蠅蛇異形虛所致。淫欲多而邪氣侵，則膜人乎水輪。肝心熱而痛流淚，則睛出乎珠外?；蜓俣蚩奁?，津液枯而目澀痛?；蚓朴蚴扯荆⒛I傷而眼赤黃。風(fēng)熱邪侵，眉棱骨重而痛。風(fēng)熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。風(fēng)木克乎脾絡(luò)，故迎風(fēng)即作赤爛。血虛不潤乎肌，故無風(fēng)常作爛赤。血少神勞精氣衰，則瞻視昏渺?；鹦坝杏嘣谛慕?jīng)，則痛如針刺。五臟毒而赤膜遮睛，脾積毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滯，涼劑片腦所因。魚鱗形異歪斜，氣結(jié)膏凝難愈。逆順生翳，內(nèi)有瘀滯。白星亂飛，血弱精虛?；鹈洿箢^，須分風(fēng)熱濕熱。風(fēng)脹痛而濕熱淚。怕熱羞明，要辨血虛火燥、血少羞明；火怕熱，又當(dāng)知脾實(shí)亦怕熱，羞明澀痛。脾虛乃血少，或明或暗。積年目赤號風(fēng)熱，兩目赤腫名風(fēng)毒。粟瘡濕熱椒風(fēng)熱，椒瘡紅硬粟黃軟。肝經(jīng)有邪，故玉翳浮睛。腎臟風(fēng)熱，亦羞明生花。聚開之障，時(shí)圓缺而時(shí)隱見，癥因于痰火濕熱。聚星之障，或圍聚而或連絡(luò)，疾發(fā)多見于痰火。青眼膏損，皆因火熾。瘀血貫睛，總由凝滯故。房欲煩躁辛熱多，則火炙神膏缺損。久視勞瞻郁風(fēng)煙，則瘀滯赤絲脈亂。胎風(fēng)兮小兒赤爛，胎毒兮小兒班瘡，血?dú)鉁庑巧?，火邪?shí)兮障遮。痘癥多損目，濁氣來損清和之氣。疳病亦傷睛，生源而失化養(yǎng)之源。小兒青盲肝血虛，小兒白膜肺實(shí)熱，小兒雀目肝不足，小兒目瘡胎污穢。青盲內(nèi)障肝風(fēng)熱。二日赤腫熱沖腦。每年必發(fā)是天行。時(shí)常害眼心火盛。痰火并燥熱，傷睛之本。頭風(fēng)兼烘炙，損目之宗。為怒傷睛，怒傷真氣。因哭損目，哭損神膏。酸辣食多損目，火煙冒久傷瞳。勞瞻竭視，能致病而損光華。過慮多思，因亂真而傷神志。目中障色不正，急宜早治。睛內(nèi)神水將枯，速圖早醫(yī)。原夫目之害者起于微，睛之損者由于漸，欲無其患，防制其微。大抵紅障凹凸，怕如血積肉堆。白障難除，喜似水清脂嫩。瞳神若損，有藥難醫(yī)。眸子若傷，無方可救。外障珠不損，何必多憂。內(nèi)障瞳雖在，其實(shí)可畏。勿以障薄而為喜，勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損，不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉澀光滑者，醫(yī)必難愈。輕浮脆嫩者，治必易除。顏色不正，詳經(jīng)絡(luò)之合病并病。形狀稀奇，別輪廊之或克或生。漏有正形，風(fēng)無定體。血實(shí)亦痛，血虛亦痛，須當(dāng)細(xì)辨。病來亦癢，病去亦癢，決要參詳。識經(jīng)絡(luò)之通塞，辨形勢之進(jìn)退，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉，或止或行。內(nèi)王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其無誤于指下。知病癥之虛實(shí)陰陽，熟藥性之溫涼寒熱。癥的治當(dāng)，百發(fā)百中。吾輩能以藥代刀針，則技之精妙，更入乎神。以上關(guān)節(jié)備陳，奧妙盡載，當(dāng)熟讀而深詳，宜潛思而博覽。則癥之微曲，皆為子識。目之安危，盡系于君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎。”
聯(lián)系客服
