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JBJS 2021年足踝外科這些研究新進展,你都知道嗎?

最新文獻

今天分享的文章是2021年發(fā)表于《The Journal of Boneand Joint Surgery》的一篇文獻,介紹了足踝外科在骨科實踐、前足、踝關節(jié)和后足、感染和傷口愈合、成人獲得性平足畸形、Charcot神經(jīng)關節(jié)病、Morton神經(jīng)瘤、患者報告結(jié)果等方面的最新進展。全文約7200字,閱讀時間約18分鐘。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享。

01
骨科實踐

遠程醫(yī)療

全球COVID-19大流行導致骨科醫(yī)院和骨科醫(yī)生需要使用虛擬足踝檢查。Eble等人強調(diào)了在患者咨詢的準備階段提前獲取患者的生命體征和完成患者的結(jié)果調(diào)查表。關于環(huán)境照明、患者服飾和相機定位的簡單提示可以在預約前發(fā)放給患者。

疼痛管理

Gagne等人回顧性地評估了在脛骨跖骨交界處接受手術的患者,他們合并使用地塞米松和羅哌卡因(n=117)或單獨使用羅哌卡因(n=133)進行周圍神經(jīng)阻滯。隨訪時間為術后2周、6周、3個月和6個月。使用傷口、神經(jīng)和系統(tǒng)分類系統(tǒng)評估的神經(jīng)損傷率,合并使用地塞米松組為62%,單獨使用羅哌卡因組為59%。合并使用地塞米松組的神經(jīng)損傷癥狀持續(xù)率(72例中的47例,65%)高于單獨使用羅哌卡因組(79例中的32例,41%)(P=0.006)。

Bilgetekin等人評估了廣泛清醒的局部麻醉無止血帶(wide awake localanesthesia no tourniquet,WALANT)技術的使用情況,至多7mg/kg的利多卡因作為局麻藥使用在一組31例接受與骨折有關的短時骨科手術的患者中,包括20例踝關節(jié)骨折。平均手術時間為37分鐘,平均住院時間為8小時。沒有患者在手術中需要轉(zhuǎn)為全身或區(qū)域麻醉或進入重癥監(jiān)護室?;颊邎蟾嫘g中疼痛和焦慮的視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評分較低。

在228例接受擇期足部手術的患者中,59例被開具了布洛芬(200-800mg),62例被開具了酮咯酸(10mg),107例被開具了對乙酰氨基酚(含或不含氫可酮),為期2周。在12周時,220例(96%)患者通過影像學確認了愈合。作者總結(jié)稱,非甾體類抗炎藥的使用與骨不連沒有關系。然而,該研究可能沒有足夠的效力來得出這一結(jié)論。

02
前 足

Glazebrook等人報告了5例使用8mm植入物的聚乙烯醇(polyvinyl alcohol,PVA)水凝膠合成軟骨植入物的第二跖骨頭半關節(jié)置換術。研究沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,患者報告很少到?jīng)]有疼痛,在平均25個月的隨訪中表現(xiàn)出良好的活動度。

在13例接受PVA水凝膠植入第二(n=12)或第三(n=2)跖骨頭的患者中,報告了疼痛強度和疼痛干擾有顯著改善(p=0.01)。關于術后并發(fā)癥,有1例患者出現(xiàn)持續(xù)的骨壞死,1例翻修后需要移除植入物和植骨,1例出現(xiàn)假體周圍骨折,2例疼痛復發(fā)需要超聲引導下注射。

deCesarNetto等人明確,在10份大體標本中,第二、第三和第四跖骨頭分別有80%、60%和50%的幾率可以安全地鉆孔以容納8mm的PVA水凝膠植入物,同時保留完整的骨緣。

踇僵直

10例接受遠端斜面截骨術的患者和17例接受骨贅切除術(cheilectomy)治療踇僵直的傾向性評分匹配的患者,在術后2年,疼痛的VAS和美國骨科足踝協(xié)會(American Orthopaedic Foot& Ankle Society,AOFAS)踇指、跖趾、跖間關節(jié)(HalluxMetatarsophalangeal-Interphalangeal,Hallux-MTP-IP)評分有顯著改善(P<0.001)。在評分、并發(fā)癥發(fā)生率、翻修率和患者滿意度方面,各組之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異。

Maes等人前瞻性地明確,在101例連續(xù)的患者中,主被動活動度以及疼痛的VAS、AOFAS、Hallux-MTP-IP和短表格(SF)-36得分在確定和雙平面Moberg-Akin截骨術后12個月時有顯著改善(P<0.05)。在低級別與高級別的踇僵直患者中,沒有觀察到疼痛VAS、AOFAS和SF-36評分的顯著差異。然而,高級別的踇僵直患者術后的運動范圍較?。≒=0.003)。14例需要在截骨部位拆除釘子。1例改為關節(jié)置換術。

在73例接受第一跖趾關節(jié)(metatarsophalangealjoint,MTPJ)半關節(jié)置換術的患者中,使用PVA水凝膠植入物治療踇僵直,在平均13.9個月的隨訪中,患者報告的結(jié)果測量信息系統(tǒng)(Patient-ReportedOutcomes Measurement Information System,PROMIS)發(fā)現(xiàn)身體功能、疼痛干擾、疼痛強度和整體身體健康的評分有顯著改善(P<0.01),并在正常范圍內(nèi)。之前接受過手術的患者術后疼痛更重,功能更低。同時接受Moberg截骨術的患者術后疼痛較輕。

Mehtar等人回顧性地比較了16例同時接受雙側(cè)第一MTPJ關節(jié)融合術的患者和16例接受單側(cè)關節(jié)融合術的匹配者的病例。雙側(cè)組的AOFAS踝關節(jié)-后足量表得分顯著提高(P<0.0001),與單側(cè)組的得分相當。在5例未愈合的病例中(雙側(cè),n=4;單側(cè),n=1),2例需要翻修(每組1例)。研究注意到雙側(cè)病例可節(jié)省醫(yī)院費用和減少工作時間。

踇外翻

因踇外翻而接受Scarf截骨術的164例足按術前無、中度或重度的踇外翻畸形進行分組。術后6個月,27例足(16%)復發(fā)了踇外翻。95例足中有1例(1%)沒有扁平足,35例足中有10例(29%)有輕度扁平足,34例足中有16例(47%)有重度扁平足。

在74例接受Scarf截骨術治療的輕度和中度踇外翻患者中,術前Meary線中斷的患者比Meary線正常的患者復發(fā)的幾率高5.2倍??梢钥紤]采用穩(wěn)定內(nèi)柱的手術,如Lapidus關節(jié)融合術,以防止踇外翻的復發(fā)。

Castioni等人評估了70例接受Scarf截骨術治療踇外翻的足,平均隨訪38個月。沒有遵循規(guī)定的術后護理和術前關節(jié)一致性與踇外翻的復發(fā)有很大關系。

踇外翻的患者經(jīng)常抱怨足寬和穿鞋不合適。在接受改良Lapidus手術和改良McBride和Akin截骨術治療踇外翻的31例足中,足的寬度平均減少了7-9mm。

03
踝關節(jié)和后足

踝關節(jié)重建

Milstrey等人篩選了>1.8億份2008-2018年德國國家登記處的患者記錄。足和踝關節(jié)手術量增加了39.5%,而手術患者增加了0.9%。第一次MTPJ關節(jié)置換術和踝關節(jié)融合術(ankle arthrodesis,AA)的數(shù)量分別增加了77%和31%,而第一次MTPJ關節(jié)置換術和全踝關節(jié)置換術(total anklereplacement,TAR)分別下降了48%和39%。

在一項美國國家住院患者樣本數(shù)據(jù)庫分析中,與沒有類風濕性關節(jié)炎的患者相比,接受TAR(n=2281)或AA(n=5405)的患者發(fā)生心肌梗塞、肺栓塞、手術部位感染(surgical siteinfection,SSI)和尿路感染的風險較低,但術后肺炎的發(fā)生率較高(TAR,n=27403;AA,n=90805)??偟膩碚f,類風濕性關節(jié)炎與足踝關節(jié)手術并發(fā)癥負擔的增加無關。

在一家骨科??漆t(yī)院對22215例上肢和下肢關節(jié)置換手術進行了46個月的財務分析,從人員費用、住院天數(shù)和用藥情況來看,TAR是費用最低的手術。然而,踝關節(jié)植入物的費用是髖關節(jié)和膝關節(jié)假體的兩倍以上;因此,與其他關節(jié)相比,TAR的總體治療預算更高。

全踝關節(jié)置換

Gaugler等人對789例接受TAR的患者(811例踝關節(jié))按年齡進行分層:≤50歲與>50歲;≤55歲與>55歲;≤60歲與>60歲;≤65歲與>65歲。在平均5.4年的隨訪中,AOFAS踝關節(jié)-后足量表的評分和翻修的風險沒有因年齡而不同。根據(jù)VAS疼痛評分的評估,老年患者報告的疼痛緩解程度更高。

在一項大體步態(tài)模擬研究中,McKearney等人發(fā)現(xiàn),前部和后部的距骨組件錯位都影響運動范圍、足底壓力和壓力中心。后方的錯位導致了更多錯位的顯著差異。

Horn等人比較了在TAR關閉前方切口時91例接受脫水人羊膜異體移植和79例沒接受的患者的情況。術后并發(fā)癥的發(fā)生率都是相似的,包括重返手術室、術后成形手術、傷口與植入物接觸、植入物移除、神經(jīng)松解術和肌腱清創(chuàng)。然而,該研究的效力不足,無法得出關于常規(guī)使用脫水人羊膜異體移植以防止傷口并發(fā)癥的結(jié)論。

在一個前瞻性的系列TAR研究中,在傷口并發(fā)癥風險較高的患者中,使用標準的前路或延長的前內(nèi)側(cè)手術入路,660例患者中有56例(8.5%)出現(xiàn)了重大的(660例中的17例[2.6%])或輕微的(660例中的39例[5.9%])傷口愈合問題。所有重大的傷口并發(fā)癥都是使用前路發(fā)生的(2011年之前n=13)。延長的前內(nèi)側(cè)手術入路在血管瘤之間進行,并在切口兩側(cè)保持前向血流以促進傷口愈合。2011年在高風險患者中實施這種方法后,只觀察到4例重大的傷口并發(fā)癥,都在前路組。

Steinmetz等人回顧性地分析了119例接受TAR的患者,其中55例在止血帶充氣前和止血帶松開后接受了1g的氨甲環(huán)酸靜脈注射。術中失血量、術前和術后血細胞比容以及術后傷口并發(fā)癥在接受和不接受氨甲環(huán)酸的患者之間相似。

用于評估疼痛性TAR的單光子發(fā)射計算機斷層掃描(single photonemission computed tomography,SPECT)的結(jié)果與37例患者中33例(89%)的臨床診斷一致。無菌性松動(33例中的12例)和撞擊(33例中的11例)是最常見的病變。相反,19例患者中有7例(37%)的磁共振成像結(jié)果與臨床結(jié)果一致。

許多接受TAR的患者會詢問他們何時可以重新駕駛汽車。在一項前瞻性隊列研究中,59例接受右側(cè)TAR的患者中,有54例(92%)在術后6周通過了制動測試,使用的是20例健康志愿者測定的≤0.85秒的制動反應閾值時間。沒有通過制動反應時間測試的患者在術后6周時有更多的疼痛和更小的活動度。所有患者在9周時都通過了測試。

踝關節(jié)和/或后足關節(jié)融合術

Baumbach等人報告說,開放性脛骨關節(jié)置換術(tibiotalocalcanealarthrodesis,TTCA,8例中6例[75%])和關節(jié)鏡TTCA(15例中10例[67%])的融合率相似。在接受開放式TTCA的患者中,有5例(63%)出現(xiàn)了重大的并發(fā)癥;有4例SSI需要重新手術,其中1例導致膝關節(jié)下截肢,還有1例出現(xiàn)了癥狀性不愈合。5例(33%)接受關節(jié)鏡下TTCA的患者出現(xiàn)了不愈合,其中4例是有癥狀的。

Woo等人評估了接受關節(jié)鏡下AA的28例足和接受開放性AA的56例足,與患者年齡、性別和體重指數(shù)相匹配。關節(jié)鏡下AA組在圍手術期的疼痛較少,住院時間較短,術后6個月的SF-36評分較高,術后24個月的AOFAS踝-后足量表評分較高。關節(jié)鏡下AA組沒有感染,而開放性AA組有4例感染,其中2例需要翻修手術。

Pitts等人回顧了101例接受TTCA的患者的病例;29例患者未愈合,22例患者術后感染。與不愈合或感染風險增加相關的因素包括:Charcot神經(jīng)關節(jié)病、原發(fā)性骨關節(jié)炎、糖尿病、慢性腎病和年齡>60歲。使用自體骨移植對感染有顯著的保護作用(相對風險,0.43;P=0.019),作者認為這可能是由于骨移植的骨傳導和骨誘導特性,值得進一步研究。

Baumhauer等人對既往一項隨機對照研究中的患者進行了隨訪,該研究比較了自體骨移植和合成骨移植用于后足或踝關節(jié)置換術。在平均9年的隨訪中,58例接受自體骨移植的患者中有22例(37.9%)報告了某種程度的持續(xù)性取骨部位疼痛。其中3例(5.2%)患者有臨床重要的取骨部位疼痛(即VAS>20mm)。自體骨移植取骨部位的疼痛與負重疼痛(p<0.05)和融合部位的疼痛(p<0.05)顯著相關。取骨部位的疼痛與獲取的骨塊體積沒有關系。

踝關節(jié)骨折

一項回顧性病例對照研究比較了Gustilo-Anderson1、2或3a型開放性踝關節(jié)骨折的患者,這些患者接受了立即內(nèi)固定并早期閉合傷口(早期組,n=40)或臨時固定并延遲固定和閉合(分期組,n=48)。兩組之間的年齡、性別、合并癥、美國麻醉師協(xié)會(American Society ofAnesthesiologists,ASA)等級、AO/OTA骨折分類和Gustilo-Anderson分型都相似。兩組的感染發(fā)生率相似(早期組為5%;分期組為8.3%;P=0.68),疼痛和行走的臨床結(jié)果也相似。分期組經(jīng)歷了更多的再手術,并且住院時間更長。然而,目前還不清楚樣本量是否足以得出結(jié)論;沒有提供效力分析。

在踝關節(jié)骨折模型中,使用9具新鮮冷凍大體,在5種條件下評估了三角韌帶修復的生物力學效應:所有韌帶完好無損、聯(lián)合韌帶和三角韌帶斷裂、僅聯(lián)合韌帶穩(wěn)定、僅三角韌帶修復,以及聯(lián)合韌帶和三角韌帶都修復。對足部施加旋轉(zhuǎn)和平移力,并評估距骨位移。僅三角韌帶修復將前部位移減少到正常水平。只有在修復了聯(lián)合韌帶和三角韌帶后,才可以糾正側(cè)拉試驗中的位移。三角韌帶修復和聯(lián)合韌帶固定各自顯著減少了內(nèi)旋,當兩者都修復后,內(nèi)旋進一步減少到正常水平。無論修復哪種結(jié)構,外旋相對于完好狀態(tài)仍然升高。

重力應力位X光片是確定榫眼(mortise)穩(wěn)定性和量化三角韌帶損傷的有效方法,特別是當患者不能負重時。Broughton評估了動態(tài)肌肉激活是否可以減少不穩(wěn)定的踝關節(jié),并在重力應力位X光片上產(chǎn)生假陰性的結(jié)果。24例Weber B型腓骨骨折的患者接受了標準重力應力位X光片、人工輔助應力位X光片以及主動外展和主動背屈X光片的評估。內(nèi)側(cè)空隙在任何X光片中都沒有顯著的差異。患者的肌肉激活不太可能產(chǎn)生重力應力位X光片的假陰性結(jié)果。

Ebaugh等人回顧了27例復雜的糖尿病患者(存在神經(jīng)病變、腎病和/或外周血管疾病),他們接受了踝關節(jié)骨折的初次脛距跟骨釘手術。26例(96%)患者的患肢得到了挽救,24例(89%)患者實現(xiàn)了愈合,22例(81%)患者可以行走。5例(19%)患者出現(xiàn)與術后感染相關的手術并發(fā)癥。

在另一份報告中,13例患有周圍神經(jīng)病變的患者,因急性不穩(wěn)定踝關節(jié)骨折,在90天內(nèi)出現(xiàn)急性Charcot神經(jīng)關節(jié)病,接受了AA手術,使用逆行鎖定的髓內(nèi)釘(n=5),假如出現(xiàn)感染,則使用外固定器(n=8)。8例患者實現(xiàn)了影像學結(jié)合。11例患者達到了足夠的臨床穩(wěn)定,可以穿治療鞋行走。1例患者因感染而接受經(jīng)脛骨截肢,1例患者術后2周因心力衰竭死亡。

脛腓骨聯(lián)合

Page等人研究了使用縫合扣固定脛腓骨遠端聯(lián)合損傷時應避免的角度和危險區(qū),以減少隱靜脈神經(jīng)血管束(saphenousneurovascular bundle,SNVB)的損傷。研究在48例踝關節(jié)正常的健康患者的CT掃描中定義了SNVB與直接外側(cè)和后外側(cè)起點之間的角度。建議將直接外側(cè)腓骨起點以30°的軌跡角度進行縫合扣的放置。

對于復雜的病例,建議直視下對脛腓骨聯(lián)合進行復位。在10具大體中,從關節(jié)處關節(jié)面開放直視比從切口探查提供了一個對脛腓骨聯(lián)合橫向復位來說更準確的直視標志。

距骨的骨軟骨病變

Nguyen等人評估了來自股骨外側(cè)髁的自體骨軟骨移植,用于治療平均面積為249mm2的巨大距骨骨軟骨病變(osteochondral lesionsof the talus,OLTs)。在45個月的隨訪中,38例運動員中有33例(87%)恢復了受傷前的運動水平,38例中有4例(11%)恢復了較低水平。足踝結(jié)果評分(Foot and AnkleOutcome Score,F(xiàn)AOS)(p<0.001)和疼痛VAS(p=0.002)的值顯著改善。重返運動的能力取決于移植物的良好結(jié)合。兩例獲取了3個骨軟骨塞的患者出現(xiàn)了供區(qū)部位的膝關節(jié)疼痛。

Ebskov等人前瞻性地評估了使用HemiCAP(Arthrosurface)植入巨大OLT的31例患者,這些患者之前的手術并不成功。在平均(和標準差)為50±18.9個月的隨訪中,AOFAS踝-后足量表、數(shù)字評分表和FAOS評分顯著改善(P<0.05)。研究出現(xiàn)了一例感染,并且沒有復發(fā)。23例患者術前有工作;術后全部患者中有28例恢復了有償工作。

一項研究對165例踝關節(jié)接受關節(jié)鏡下微骨折治療OLT(平均面積為73 mm2)的中期功能結(jié)果進行了評估。在平均6.7年的隨訪中,疼痛的VAS、AOFAS踝-后足量表、FAOS分項評分和SF-36軀體部分匯總值都有顯著改善(P<0.001)。22例(13%)踝關節(jié)接受了重復的關節(jié)鏡手術,以評估修復的軟骨狀態(tài)。

慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定

在13例慢性三角韌帶功能不全的患者中,采用直接三角韌帶修復術,并輔以合成纖維帶,在平均13.5個月的隨訪中,足踝能力測量(Foot and AnkleAbility Measure,F(xiàn)AAM)和SF-36的得分顯著改善(p<0.01)。沒有患者需要進行翻修手術。

04
感染和傷口愈合

在一項回顧性隊列研究中,接受踝關節(jié)骨折固定術的患者在術中使用(n=523)和不使用(n=380)止血帶的情況下,淺層感染(5.2%對4.2%)、深部感染(2.3%對2.1%)和傷口愈合問題(4.0%對6.3%)的比例相似。無論是否使用止血帶,開放性骨折和糖尿病患者更有可能發(fā)生深部感染。

在146例pilon骨折患者中,先進行外固定,再進行延遲開放復位和內(nèi)固定(open reduction andinternal fixation,ORIF)治療,22例(15%)出現(xiàn)深部傷口感染。在58例踝關節(jié)中,有7例(12%)的踝關節(jié)的內(nèi)固定鋼板和外固定針重疊,88例踝關節(jié)中有15例(17%)沒有重疊(P=0.48)。在發(fā)生深部傷口感染的22例踝關節(jié)中,有11例(50%)存在開放性骨折,在沒有感染的124例踝關節(jié)中,有31例(25%)存在開放性骨折(p=0.023)。

在一項回顧性研究中,631例患者在踝關節(jié)手術前接受了術前靜脈注射抗生素,然后接受或不接受術后口服抗生素(6天)。201例接受術后口服抗生素的患者中有6例(3%),430例沒有接受術后口服抗生素的患者中有10例(2%)發(fā)生了術后感染。發(fā)生感染的患者年齡較大,ASA狀況較好,高血壓的發(fā)病率較高。似乎不需要常規(guī)使用術后抗生素進行預防。

05
成人獲得性平足畸形

deCesar Netto等人回顧性地評估了30例Ⅱ期成人獲得性平足畸形患者和30例匹配的對照患者中距下關節(jié)中關節(jié)面的半脫位情況。負重CT掃描由2例獨立的足踝外科醫(yī)生評估。觀察者內(nèi)部和觀察者之間的一致性接近完美。與對照組(平均4.8%)相比,成人獲得性平足畸形患者的中關節(jié)面半脫位顯著增加(平均半脫位百分比為45.3%)(p<0.0001)。關節(jié)不匹配角度>8.4°,可診斷為有癥狀的Ⅱ期成人獲得性平足畸形。

一項研究使用負重CT掃描,回顧性地評估了87例成人獲得性平足畸形患者的足踝偏距(foot and ankle offset,F(xiàn)AO)和脛骨關節(jié)的后關節(jié)面和中關節(jié)面半脫位情況。后關節(jié)面和中關節(jié)面半脫位的觀察者內(nèi)部和觀察者之間的可靠性都很好,兩者呈線性相關。中關節(jié)面半脫位比后關節(jié)面半脫位高17.7%(P<0.001)。后關節(jié)面半脫位每增加1%,中關節(jié)面半脫位就會相應增加1.6倍。重要的是,43.8%的中關節(jié)面半脫位是FAO增加的閾值,可能是漸進性距周脫位的早期標志。

06
Charcot神經(jīng)關節(jié)病

在Charcot神經(jīng)關節(jié)病患者的治療策略中,應考慮對側(cè)肢體的情況。在一項涉及130例連續(xù)的單側(cè)Charcot神經(jīng)關節(jié)病患者的研究中,19%的患者在2.5年后對側(cè)足出現(xiàn)Charcot神經(jīng)關節(jié)病。女性與對側(cè)足的Charcot神經(jīng)關節(jié)病的發(fā)生有關(P=0.015)。60例(46%)患者出現(xiàn)了對側(cè)足潰瘍。

Albright等人在58項研究中對有或沒有足潰瘍的患者建立的Markov模型中發(fā)現(xiàn),對于不穩(wěn)定的、進行性的中足Charcot神經(jīng)關節(jié)病,重建是最具成本效益的策略。對于有感染性足潰瘍的患者,使用支架是唯一具有成本效益的策略。假如不穩(wěn)定的中足Charcot神經(jīng)關節(jié)病發(fā)展到深度感染,重建就失去了價值,因為分期手術的費用增加,并發(fā)癥的頻率增加,患者的預期壽命縮短。骨科醫(yī)生旨在提供臨床上有效和有成本效益的治療,應該與Charcot神經(jīng)關節(jié)病的早期患者討論手術重建,即那些沒有并發(fā)癥或沒有潰瘍的患者。

07
Morton神經(jīng)瘤

在一項關于Morton神經(jīng)瘤的研究中,Song等人評估了切除背側(cè)橫韌帶、神經(jīng)松解術和背側(cè)橫韌帶上的神經(jīng)瘤的背側(cè)移位和懸吊(背側(cè)懸吊組,n=38),與神經(jīng)切除術(神經(jīng)切除組,n=36)比較。兩組報告的疼痛VAS和FAAM評分的改善情況相似。背部懸吊組的38例患者中,有2例(5%)報告術后麻木,神經(jīng)切除組的36例患者中,有22例(61%)報告術后麻木。

大多數(shù)切除的神經(jīng)瘤被送去做組織病理學評估,估計每份標本的費用為459美元。在10年內(nèi)手術切除的313例疑似神經(jīng)瘤中,有309例(98.7%)經(jīng)組織病理學檢查證實為Morton神經(jīng)瘤。任何患者的術后治療都沒有改變,這對切除的神經(jīng)瘤的組織病理學評估的成本和效用提出了挑戰(zhàn)。

08
患者報告結(jié)果

在205例接受擇期足踝手術的患者中,與用PROMIS焦慮評分評估為術前焦慮程度較低的患者相比,術前焦慮程度較嚴重的患者,術前疼痛嚴重、術前軀體技能較差,術后6個月殘留的疼痛和功能障礙較多。 

一項新的期望調(diào)查,即足踝手術期望調(diào)查,在271例接受擇期足踝手術的患者中得到驗證。在2年的隨訪中,34%的患者超過期望(實現(xiàn)比例[fulfillmentproportion,F(xiàn)P]>1),58%的患者實現(xiàn)部分期望。當與有效的結(jié)果評估標準相關聯(lián)時,F(xiàn)P評分為≥0.68是臨床重要的。

Bernstein等人使用患者可接受的癥狀狀態(tài)(Patient-AcceptableSymptom State,PASS)評分,評估了PROMIS評分所測量的功能障礙對足踝病患者的可接受程度。65歲以上的患者比年輕患者能接受更多的功能障礙。與最高收入階層的患者相比,最低收入階層的患者認為可以接受更嚴重的功能障礙。最低收入階層的患者比最高收入階層的患者更晚尋求手術治療。

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