發(fā)熱三朝治款（二十四）

痘疹一證，雖原于有生之初，然必因時氣相觸，內(nèi)外挾邪而后作。凡痘之輕重，已兆于發(fā)熱之微甚，而吉兇于此亦可判矣。毒輕者易出易靨，固不必治；毒甚者險證百出，故不得不治。凡治此者，于初熱時，急宜用輕揚之劑，汗以散之，但使外感之邪，臟腑之毒，皆作穢汗，盡從毛竅中出，則毒瓦斯已減其半，而重者可輕，危者可活矣。即如痘中一切變證，亦無非毒瓦斯欲出不能之所為，一經(jīng)表散，則毒從汗去，而諸證亦必自退。然又當(dāng)察表里之輕重，或宜解表，或宜清里，或宜托助元氣，孰者宜急，孰者宜緩，有不可執(zhí)一也。故胡氏曰∶表熱壅盛，非微汗則熱不解，里熱壅盛，非微利則里不解。失此不治，則毒瓦斯?jié)u盛，而逆證隨見矣。

散表之法，當(dāng)知邪之淺深，毒之微甚。表邪甚者微散之，則表不能解，無益于事；表邪微者妄汗之，則表氣必虛，痘不起發(fā)，而反為大害。故惟以得中為貴，亦以微汗為貴，不可過傷衛(wèi)氣也。其有大熱不退，肌膚秘密，或氣令寒凝之時，則不得不大為表散，一散未應(yīng)，或至于再，必令身熱由汗而退，則毒瓦斯自解，可無患矣。此散之微甚，有權(quán)宜也。故凡是痘證，最畏內(nèi)外之寒氣，務(wù)使表里溫暖，但得毛竅中常見津津潤澤，亦猶庖人炊籠之法，但欲其松，則皮膚通暢，氣無不達(dá)，痘必易出易收，無不善矣。

痘瘡發(fā)熱之候，宜乍熱乍涼者為常。若遍身如火，晝夜不休，為失常也。此當(dāng)察其表里，酌宜施治。

痘瘡初見發(fā)熱，若無虛寒等證，固不得驟用溫補，以助火邪，恐致鼓扇痘毒，則反資大害。

若無實火大熱等證，切不可因其發(fā)熱，妄用寒涼，必致敗脾泄瀉，則為害尤甚。此時醫(yī)之通弊也，大宜戒之。

既經(jīng)表散之后，須謹(jǐn)避風(fēng)寒，若使外邪再感，則皮毛閉塞，熱毒必將復(fù)熾，汗而再汗，必不能堪。又須切戒生冷水果，若誤犯之，恐寒濕傷脾而為泄瀉不食，則無不致害。

表散之劑，凡初見發(fā)熱，狀類傷寒，未知是痘非痘，即當(dāng)先用汗散。此時欲散表邪，即當(dāng)兼調(diào)營氣，宜以柴歸飲為第一，惟大便不實者勿用之，以其性多潤也，其次則蘇葛湯，再次則升麻葛根湯，或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時，或氣體壯實，表不宜解者，須加麻黃，必要表出一身臭汗為佳，但使熱退身涼，苗則輕矣。若初發(fā)熱，有惡寒身振如瘧之狀者，陽氣虛也，宜柴葛桂枝湯加黃 主之，痘出即愈。

清解之劑，用治表里而兼清兼散也。凡熱之甚者毒必甚，若身常有汗而大熱不退，或兼煩躁熱渴者，此其內(nèi)火熏蒸而表里俱熱也，須兩解之，宜連翹升麻湯，或如圣湯。若身熱烙手而目赤口干，二便熱秘，煩悶不安者，此表里俱實也，宜柴胡飲子，甚者大連翹飲、雙解散，或調(diào)益元散以利之。

表汗已透者，不得再汗，恐外亡陽而內(nèi)傷氣也。

發(fā)熱之時，有腹痛脹滿者，必外邪與毒瓦斯相并，未得外達(dá)而然，宜參蘇飲加砂仁，溫而散之。

初熱時，有驚搐譫語者，是為痘搐。微見而隨止者不必治。若元氣強壯而搐之甚者，宜羌活散調(diào)制過朱砂以表之。若痰涎壅盛，喉內(nèi)作聲者，宜烈生姜湯，調(diào)化痰丸服之，或抱龍丸亦可。

此時渴欲茶水，只宜少與蔥白湯，既可止渴，亦可疏表。

痘瘡首尾皆畏泄瀉，宜檢本條速為治之，否則內(nèi)潰脫陷之禍，不可勝言也。

徐氏曰∶凡解表之藥，必在紅點未見之前，如熱之甚者，邪毒必甚，宜敗毒散或參蘇飲，調(diào)三酥餅。

張冀之曰∶凡痘瘡一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發(fā)得表虛也。程晨峰曰∶治痘者不可輕用升麻，恐提氣上沖，引動肺氣也。按此二家之說，是皆治痘之大要，甚屬有理，但其中亦有宜否之辯。如陽氣下陷，不能透達(dá)肌表者，則暫用升麻，固其所宜。又或雖見紅點而表有熱邪未解者，則仍宜解散，亦不可緩。些二說者，雖不可堅執(zhí)，實不可不知也。

吳東園曰∶初熱時，只有二事，惟去邪扶正而已。邪熱盛則去邪而正氣自旺，正氣衰則扶正而邪熱自退。正氣盛而痘自發(fā)，熱為痘用，則不為害矣。邪氣退而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須于此時看明，下手遲則無濟于事矣。