慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎
提要：慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或由其他的慢性勞損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜的炎癥滲出關(guān)節(jié)積液，臨床上多屬于中醫(yī)的痹證范圍，由風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，一般挾濕者為多?；蚍逝种?，濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)病。膝關(guān)節(jié)滑膜炎不僅影響關(guān)節(jié)功能，而且可以造成關(guān)節(jié)進(jìn)行性器質(zhì)性損傷，嚴(yán)重者滑膜發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)功能喪失。
1、什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎：
它是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時(shí)，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患?？煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過(guò)用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人。
2、膝關(guān)節(jié)滑膜炎的原因：
1.急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度以及外科手術(shù)后1--2小時(shí)發(fā)生腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關(guān)節(jié)穿刺出血性液體。本病常是膝關(guān)節(jié)其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑒別。
2.慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化，或由老年其他的慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液造成。多見(jiàn)于中老年人，有勞累或關(guān)節(jié)疼痛的病史?；颊吒杏X(jué)兩腿沉重，關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后及遇暖時(shí)減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。X線(xiàn)片示膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異?；蚬琴樞纬桑梢?jiàn)關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)不利。
3、膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床表現(xiàn)：
1.如果是急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時(shí)或之后1--2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時(shí)皮膚或腫脹處有緊張感，浮險(xiǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時(shí)要仔細(xì)檢查，以防漏診。
2.慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見(jiàn)于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等。患者主訴多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均無(wú)明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。常見(jiàn)的現(xiàn)象是：在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿(mǎn)，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過(guò)10毫升則浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。
3.當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長(zhǎng)期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過(guò)程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動(dòng)作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。關(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線(xiàn)檢查滑膜炎骨質(zhì)無(wú)異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。
4、膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療：
首先應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運(yùn)動(dòng)，減少膝部負(fù)重及屈伸活動(dòng)。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應(yīng)適當(dāng)休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
1、推拿療法：
①推揉點(diǎn)按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡(luò)反復(fù)推揉1--2分鐘。
②拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來(lái)回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。
③刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內(nèi)下方運(yùn)用一拇指屈曲指關(guān)節(jié)，放于痛點(diǎn)內(nèi)側(cè)；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動(dòng)拇指向外刮數(shù)下。
④關(guān)節(jié)積液時(shí)可用捶、擂、拍法，交替進(jìn)行。捶為實(shí)拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周?chē)浗M織及大腿伸側(cè)，大小腿屈伸各20--30下，擂為實(shí)拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重復(fù)1--2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。
2、藥物療法：
1.急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。
2.慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯肌筋，內(nèi)服羌活勝濕湯加減。
羌活勝濕湯：是由羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎等組成的湯劑，有同名數(shù)方，藥味大同小異。具有祛風(fēng)除濕的功效。主要用于治療外感風(fēng)寒，風(fēng)濕在表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，腰背重痛，全身及關(guān)節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱等癥。
3.風(fēng)寒濕盛：外貼狗皮膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯。
3、附：烏頭湯中藥湯劑：
【來(lái)源】：《金匱要略》卷上。
【組成】：麻黃 芍藥 黃耆 甘草各9克(炙) 川烏6克(哎咀，以蜜400毫升，煎取200毫升。
【用法】：上五味，哎咀四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服140毫升。
【主治】：本方主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒風(fēng)濕性舞蹈病、坐骨神經(jīng)炎、椎管狹窄、腰腿痛等屬上述證機(jī)者。
【臨床加減運(yùn)用】：
1.本方主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒風(fēng)濕性舞蹈病、坐骨神經(jīng)炎、椎管狹窄、腰腿痛等加桂枝、豹皮樟等。
2.有報(bào)道用本方加減治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛重者加制草烏、干姜；腫著者加薏苡仁或防己。
3.病久體虛者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。
4、坐骨神經(jīng)痛加白術(shù)、威靈仙、桂枝、桑寄生等。加雞血藤、地龍、當(dāng)歸等。
5、治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加海桐皮、稀鑒草、老鸛草、透骨草，均取得明顯的效果。
6.用本方治療變應(yīng)性敗血癥亦有療效。有報(bào)道用本方
7.烏頭湯加減治療陰縮、眩暈、體質(zhì)性低血壓、腓腸肌痙攣、偏頭痛、陽(yáng)虛外感、牙痛、腸梗阻均有一定的療效。
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