“現(xiàn)在是有一些病可以在門診報銷啵？”
“那有哪些病可以報銷咧”
“要符合什么條件才能享受這個待遇呢？”
“你們可以報銷多少咧？”
......
還有參保群眾不了解這個政策？
不急！
醫(yī)姐馬上給你詳細介紹一下！
@所有長沙參保群眾：
關于“特門”，你要知道！
一、什么是“特門” ？
為什么要實施“特門”？
這類疾病不一定需要住院，在門診也可以做治療，為了減輕這類人群的醫(yī)療負擔，醫(yī)保部門對這類疾病實施“特殊病種門診”醫(yī)保，簡稱“特門”，有的地方也稱之為“門慢”或“門特”。
常見的“特門”病種有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等疾病。長沙市“特門”病種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保42個，城居醫(yī)保有45個。（詳見本文第五條）
二、怎樣申請“特門”醫(yī)療待遇？
（三）所需資料：申報病種的既往相關病史資料：包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明、出院記錄（可用復印件，但必須由提供醫(yī)院的病案室或醫(yī)務科、醫(yī)保科蓋章確認）及近期檢查檢驗報告。
（四）申請審批流程：
三、“特門”初審定點醫(yī)院有哪些？
長沙市特門初審定點醫(yī)院名單
序號 | 初審定點醫(yī)院名稱 | 備注 |
1 | 長沙市第一醫(yī)院 | |
2 | 長沙市第三醫(yī)院 | |
3 | 長沙市第四醫(yī)院 | |
4 | 長沙市中心醫(yī)院 | |
5 | 湖南省康復醫(yī)院 | |
6 | 長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院） | |
7 | 湘雅醫(yī)院 | |
8 | 湘雅二醫(yī)院 | |
9 | 湘雅三醫(yī)院 | |
10 | 湖南省人民醫(yī)院 | |
11 | 湖南省腦科醫(yī)院 | |
12 | 長沙市第九醫(yī)院 | 限精神類病種 |
13 | 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 | |
14 | 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 | |
15 | 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 | |
16 | 長沙市婦幼保健院 | |
17 | 湖南旺旺醫(yī)院 | |
18 | 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊 第九二一醫(yī)院（原163醫(yī)院） | |
19 | 湖南省婦幼保健院 | |
20 | 異地醫(yī)療（大廳經辦窗口） | 限異地住院 |
21 | 瀏陽磷礦醫(yī)院 | |
22 | 瀏陽市中醫(yī)院 | |
23 | 瀏陽市人民醫(yī)院 | |
24 | 寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 | |
25 | 寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 | |
26 | 寧鄉(xiāng)市精神病醫(yī)院 | |
27 | 湖南省腫瘤醫(yī)院 | |
28 | 長沙泰和醫(yī)院 | |
29 | 湖南省兒童醫(yī)院 | |
30 | 湖南省胸科醫(yī)院 | |
31 | 湖南省航天醫(yī)院 |
注：
1.精神分裂癥及情感性精神病限在湘雅二醫(yī)院、湖南省腦科醫(yī)院、長沙市精神病醫(yī)院申報，限每年的3、6、9、12月的1-10日申請。
2.移植抗排異治療限在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院申報。
3.二級醫(yī)院住院的參保人，如要申請?zhí)亻T可由二級醫(yī)院聯(lián)系所在區(qū)的三級醫(yī)院申請。
4.?？漆t(yī)院可申報本院能接診疾病的特門病種申請。
5.所有異地住院資料在長沙市政務服務中心醫(yī)保經辦窗口申請。
四、“特門”待遇享受注意事項
對于“特殊門診”治療需要的藥品，可憑醫(yī)師處方在具有“特門服務”資格的定點藥店購買，同樣享受醫(yī)保報銷待遇，免去了去醫(yī)院掛號的程序，進一步方便參?；颊摺＝刂?022年4月，長沙市本級特殊病種門診服務藥店新增至291家，名單詳見長沙市醫(yī)療保障局官網 http://ybj.changsha.gov.cn/。
1.參保人員患有多種疾病并達到特殊病種確認標準的，可申報特殊病種范圍內最多不超過三種進行特殊病種門診醫(yī)療。特殊病種門診醫(yī)療僅限于所申報的特殊病種，并符合基本醫(yī)療保險藥品目錄及診療項目的規(guī)定。
2.評審通過的特殊病種門診醫(yī)療的參保人員從批準之日的下月起開始享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，特殊病種門診醫(yī)療就診時必須出示“社?？ā薄?/span>
3.享受特殊病種門診醫(yī)療的參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，出院后第16天恢復享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
4.用人單位或個人當月未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，從欠繳費用的下月起停止特殊病種門診待遇，期間所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
5.惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、移植術后抗排異治療、慢性活動性肝炎、肺結核、多發(fā)性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）、植物人（ 家庭病床）等十個特殊病種門診醫(yī)療待遇有效期為兩年，其他特殊病種門診醫(yī)療待遇有效期限為六年，到期后按原待遇自動延期。
6.年滿80歲的老人特殊病種待遇資格復審免審。
五、“特門”醫(yī)保支付標準
長沙市特殊病種門診醫(yī)保支付標準
序號 | 特殊病種名稱 | 限額標準(元/月) | 職工醫(yī)保基金支付比例 | 居民醫(yī)保基金支付比例 | 有效期 | 備注 | ||
1 | 惡性腫瘤門診康復治療 | 350 | 80% | 70% | 兩年 | |||
惡性腫瘤門診放療及化療 | 符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用。 | 90% | 70% | 兩年 | 每次治療方案有效期不超過一年 | |||
2 | 慢性腎功能衰竭(門診透析治療) | 血透輕度 （＜10次/月） | 4650 | 90% | 80% | 兩年 | ||
血透中度 （10—11次/月） | 5550 | |||||||
血透重度 （≥12次/月） | 6450 | |||||||
腹透 | 6250 | 90% | 80% | 兩年 | ||||
腸透 | 3500 | 90% | 70% | 兩年 | ||||
口服透 | 3500 | 90% | 70% | 兩年 | ||||
3 | 肝臟、腎臟、心臟、造血干細胞、肺部、心肺聯(lián)合移植術后的抗排異治療 | 5000 | 90% | 70% | 兩年 | |||
4 | 高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一) | 260 | 80% | 70% | 六年 | |||
5 | 糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經病變之一) | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
6 | 冠心病 | 260 | 80% | 70% | 六年 | |||
7 | 腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血)后遺癥康復治療 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
8 | 血友病 | 非急性期每月限額260元 | 80% | 70% | 六年 | |||
急性出血期間按規(guī)定范圍的實際發(fā)生額 | 90% | 六年 | ||||||
9 | 精神分裂癥及情感性精神病 | 500 | 100% | 100% | 六年 | |||
10 | 肺結核 | 200 | 80% | 70% | 兩年 | |||
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一) | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
12 | 慢性再生障礙性貧血 | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
13 | 肝硬化 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
14 | 苯丙酮尿癥(PKU 限0-14 歲) | PKU：1000（含門診檢查費用及治療用低苯丙氨酸食品費用） | 70% | 六年 | ||||
BH4D：1250（含門診檢查費用、專用藥品費用、所需特殊奶粉費用） | 六年 | |||||||
15 | 帕金森氏病 | 350 | 80% | 70% | 六年 | |||
16 | 肺心病(出現(xiàn)右心衰者) | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
17 | 風濕性心臟病(心功能Ⅲ級) | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
18 | 哮喘或喘息性支氣管炎 | 260 | 80% | 70% | 六年 | |||
19 | 類風濕性關節(jié)炎 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
20 | 慢性活動性肝炎 | 200 | 80% | 70% | 兩年 | |||
21 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
22 | 多發(fā)性硬化癥 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
23 | 重癥肌無力 | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
24 | 肝豆狀核變性 | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
25 | 多發(fā)性骨髓瘤 | 350 | 80% | 70% | 兩年 | |||
26 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 350 | 80% | 70% | 六年 | |||
27 | 中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病 | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
28 | 垂體瘤 | 400 | 80% | 70% | 六年 | |||
29 | 克隆病 | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
30 | 癲癇 | 200 | 100% | 100% | 六年 | |||
31 | 慢性心力衰竭 | 260 | 80% | 70% | 六年 | |||
32 | 阿爾茨海默病(老年癡呆) | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
33 | 泛發(fā)型銀屑病 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
34 | 慢性丙型肝炎 | 職工 | 按原標準執(zhí)行（長醫(yī)險〔2008〕9號） | 80% | 半年 | |||
居民 | 260 | 70% | 兩年 | |||||
35 | 小兒腦性癱瘓康復治療(0-7歲) | 260 | 無 | 70% | 六年 | |||
36 | 肺動脈高壓 | 260 | 80% | 70% | 六年 | |||
37 | 地中海貧血 | 藥品每月限額5000元 | 80% | 70% | 六年 | |||
在我市協(xié)議管理醫(yī)療機構門診輸血的，按實際輸血費用 | 90% | 六年 | ||||||
38 | 慢性阻塞性肺疾病 | 260 | 80% | 70% | 六年 | |||
39 | 惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床) | 3000 | 90% | 70% | 兩年 | |||
40 | 植物人(家庭病床) | 3000 | 90% | 70% | 兩年 | |||
41 | 晚期血吸蟲病 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
42 | 塵肺病 | 200 | 80% | 70% | 六年 | |||
43 | 普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥) | 治療期按實際發(fā)生費用(僅限生長激素) | 70% | 六年 | ||||
44 | 腎病綜合癥 | 300 | 80% | 70% | 六年 | |||
45 | 原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥 | 限在我市特門協(xié)議定點醫(yī)療機構門診按照治療方案購買靜脈注射用人免疫球蛋白（PH4）的費用。 | 80% | 70% | 六年 | |||
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