很多腎病患者認(rèn)為腎內(nèi)科醫(yī)生降低尿蛋白只有兩個方法，要么激素要么雷公藤。感覺激素副作用大、雷公藤影響生育，因而感到絕望，以至于一些腎友逃避治療，干脆就不治！
實際上，這是十分狹隘的想法。
蛋白尿，是引起腎病患者腎功能惡化的最主要影響因素之一。因為絕大部分腎病早期沒什么癥狀，腎友可以逃避一時，但得想想痛苦的是以后！等引起血肌酐很高了，各種腎病并發(fā)癥出現(xiàn)，或者更嚴(yán)重的要到透析階段了，再哭天搶地追悔莫及也沒用，這個世界沒有后悔藥給咱們。因此，早期就得積極跟隨腎內(nèi)科醫(yī)生把蛋白尿控制好。
況且，降低尿蛋白也不只有激素、雷公藤。那么，到底還有哪些方法降低尿蛋白？咱們今天跟小伙伴們梳理一遍。
咱們先說改變哪些生活方式可以降低尿蛋白。
限鹽
對于經(jīng)常喜歡吃重口味，如火鍋、燒烤、臘魚臘肉、各種腌制食品、辣條、炒菜喜歡放很多鹽的腎友，飲食清淡少鹽，就能對降低蛋白尿起到很大的幫助。
已經(jīng)有非常多研究證實高鹽飲食跟腎病的發(fā)生、進(jìn)展都有密切的關(guān)系，而限鹽，則能降低這樣的風(fēng)險。
根據(jù)調(diào)查，我國居民普遍用鹽一天在10g以上，北方居民比南方高，這跟中國居民膳食指南推薦的每人每天小于6g鹽（差不多一酒瓶蓋），普遍多了一半。
但腎友完全不吃鹽也會增加低鈉血癥等疾病風(fēng)險，因此，低鹽飲食但不是完全不吃鹽，堅持少吃或不吃那些重口味食品，炒菜適當(dāng)少放鹽，對腎臟保護(hù)大有裨益。
肥胖者減輕體重
肥胖可引起代謝綜合征高血壓、高血糖、高血脂，間接引起腎臟損害。有一定腎病常識的腎友可能還聽說過“肥胖相關(guān)腎病”，這是一種直接由肥胖引起的腎病類型。
減輕體重對肥胖患者而言，有十分顯著的護(hù)腎效果。
不只是可以降低血壓、血糖、血脂水平，肥胖的腎友也能通過減肥減少尿蛋白。對于肥胖相關(guān)腎病的患者而言，如果發(fā)現(xiàn)得早，腎臟病變程度不重的情況下，甚至有希望通過減肥逆轉(zhuǎn)腎病、達(dá)到完全治愈的效果。
減少感染
反復(fù)發(fā)作的感冒、扁桃體感染、泌尿系感染等等，都可以引發(fā)腎臟病的復(fù)發(fā)和加重，引起蛋白尿不穩(wěn)定。
適當(dāng)運(yùn)動鍛煉、規(guī)律作息不熬夜、飲食健康能很大程度增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染次數(shù)，減少尿蛋白。
對于已經(jīng)很注意生活細(xì)節(jié)依然體質(zhì)較差的患者，可以在正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃芪顆粒、百令膠囊等溫和的中藥，調(diào)節(jié)一下免疫狀態(tài)。
另外，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗也能起到一定預(yù)防感染的作用，具體參考→緊急擴(kuò)散：香港流感大爆發(fā)，腎友應(yīng)該去接種流感疫苗嗎？全方位解讀。
控制好血壓
腎病患者的理想血壓是130/80mmHg以下，對老年人可適度放寬至高壓140~150mmHg，低壓80~90mmHg。平時要注意監(jiān)測血壓，良好的血壓水平能夠讓蛋白尿更好達(dá)標(biāo)。
對很多不注重生活保養(yǎng)的腎友而言，實際上，調(diào)整以上生活狀態(tài)，可能起到比藥物更好的效果。
況且藥也要花錢，藥可能還會產(chǎn)生一些毒副作用。
但是，有些情況的蛋白尿，光是通過生活方式改善不了，我們必須靠使用一些藥物的情況下，又有哪些選擇呢？
RAS阻斷劑
常用的RAS阻斷劑，藥品名稱為**普利，或者**沙坦。
RAS阻斷劑，是臨床用于蛋白尿患者的一線降尿蛋白藥物。對糖尿病腎病、IgA腎病、紫癜性腎炎、膜性腎病、FSGS、狼瘡性腎炎等多種腎病類型，都具有十分強(qiáng)大的降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用。
腎友在醫(yī)生指導(dǎo)下長期或者是終生使用這類藥物，副作用相對來說并不多。主要是可能引起一部分人發(fā)生高鉀血癥，需要監(jiān)測血鉀。另外孕婦不能在懷孕期間使用，可能引起胎兒畸形。
在加用這類藥的初期，引起小幅度的血肌酐升高，并不是腎病惡化的表現(xiàn)，腎友加藥后血肌酐升高為原來的20-30%是正?，F(xiàn)象，血肌酐隨著腎內(nèi)血流的穩(wěn)定一般會逐漸回落。具體可參閱→有一種情況，血肌酐升高反而對腎友是好事？
但，這類藥在血肌酐大于265umol/l、雙腎動脈狹窄等患者上使用需要謹(jǐn)慎，具體評估遵正規(guī)醫(yī)生醫(yī)囑。
激素、免疫抑制劑
腎病常用的激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。
激素是一把鋒利的雙刃劍，一方面激素具有強(qiáng)大的抗炎、免疫抑制的作用，另外一方面，激素的副作用很多。
常用的免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯（驍悉）、來氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤等，不同的免疫抑制劑毒副作用不同，具體可參照→這些藥物毒性強(qiáng)，為何腎內(nèi)科醫(yī)生還要用？
不管是激素也好免疫抑制劑也罷，藥效猛、降低尿蛋白效果強(qiáng)，但同時毒副作用也大，因此，一般使用在普通治療沒有效果、腎病惡化風(fēng)險大的腎友身上。
對于腎友是否應(yīng)該使用，并不是一件容易的決定，需要根據(jù)每個人病情、病理情況綜合判斷，讓一位好的臨床大夫嚴(yán)格把控，權(quán)衡利弊使用。
雷公藤
雷公藤其實本質(zhì)上也算是一種中藥成分的“免疫抑制劑”，單獨(dú)拎出來說是因為它不是主流的經(jīng)典免疫抑制劑，但在我們國內(nèi)應(yīng)用較多。
黎磊石、劉志紅教授研究顯示，雷公藤具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，能夠顯著減少腎病患者的蛋白尿。主要應(yīng)用于微小病變、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎這幾種病理類型，而局灶節(jié)段性腎小球硬化療效較差→雷公藤治療腎病，幾位教授的治療經(jīng)驗。
它相較于激素、免疫抑制劑而言，優(yōu)點是不會引起患者發(fā)生嚴(yán)重的感染。但缺點也很明顯，有明顯的性腺抑制，可導(dǎo)致不可逆的生殖系統(tǒng)損害，女性發(fā)生閉經(jīng)，男性精子少，從而引起不孕不育。
因此對于正處在發(fā)育期的兒童及少年或尚未生育的患者，持續(xù)使用的療程一般建議不宜超過3~6個月。
活性維生素D
活性維生素D，如骨化三醇，是最近研究較熱的“老藥新用”的藥物，本來應(yīng)用于腎性骨病相關(guān)的治療。
但有研究發(fā)現(xiàn)，活性維生素D通過對RAS系統(tǒng)的負(fù)性調(diào)節(jié)、抗炎癥反應(yīng)、抗系膜細(xì)胞增生、抑制足細(xì)胞凋亡、抑制腎小管間質(zhì)纖維等，能夠減輕患者的尿蛋白。
對于IgA腎病、糖尿病腎病患者，支持治療（RAS阻斷劑、控鹽、良好的血壓控制）情況下，蛋白尿依然控制不佳，目前有研究，活性維生素D能夠進(jìn)一步輔助降低尿蛋白。
其他輔助藥物
例如IgA腎病，使用魚油可能具有一定的降低尿蛋白作用。
以及各類中成藥如黃葵膠囊，辨證用藥的基礎(chǔ)上，可能有一些輔助降低尿蛋白的作用。
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