對于我們來說，診病是件很難的事情。對于張仲景等大醫(yī)而言，通過望聞問切，對病情好像了如指掌。難者不會，會者不難?！澳芎仙}，可以萬全”、“萬舉萬當”對于今人而言是天方夜譚。大家都在對照著書本套。望聞問切的四診精要其實已經(jīng)斷代了，目前人們只剩下失真的一鱗半爪。如果還有能人在世，大家不基本都是南郭先生的話，我是不敢談一個診字的。我不會觀五色，除非誰都一眼就能看出的。我不會聞人五音六律。我也不會切脈，只能裝模作樣找個最基本的感覺。我等于是個菜鳥。這樣去診病簡直就是“盲人騎瞎馬，夜半臨深池”，深感危殆。話又說回來，絕大多數(shù)愛好中醫(yī)的業(yè)余人士也像我的情形一樣。我們想掌握自己親友的生命，不肯交付庸醫(yī)，那怎么辦呢？天無絕人之路，只有通過細致的問診和探詢，來求得對病情的洞見。
我們清楚地知道親友的個性、生活經(jīng)歷、病史、得病經(jīng)過、癥狀、痛苦所在以及各種飲食睡眠口味等的細節(jié)變化，這是我們的第一點優(yōu)勢。我們肯為親友的病情花時間精力去觀察研究，這是我們的第二點優(yōu)勢。我們沒有所知障、門戶之見，對于醫(yī)事懷著天然的敬畏，只要能了解的都會盡力去了解，中西醫(yī)的說法、書本的印證、互聯(lián)網(wǎng)的搜索都會去做，這是我們的第三點優(yōu)勢。我們的弱勢主要是是缺乏系統(tǒng)知識、經(jīng)驗和思路。知識、經(jīng)驗不是決定性的，思路才是要害。我們?nèi)绻辛酥笇缘脑\斷思路，也就可能勤以補拙。在沒有良醫(yī)的現(xiàn)實情況下，自力更生成了一條可取的路。
首先，我們要診到什么？診病是從現(xiàn)象到本質的深入淺出?，F(xiàn)象不僅指病人主訴的癥狀，而且包括病人當前所有的狀況和過去發(fā)生過的異常。他的病史、他的飲食、他的居處、他的心情等等，統(tǒng)統(tǒng)都是現(xiàn)象。這些現(xiàn)象中的主次癥狀就是病標。不僅要從這些現(xiàn)象中找到致病的病機，見《至真要大論》中的病機十九條，而且要理解這個病機的背景，也就是病本。病本就是推究至根本的陰陽五行有何失衡，是什么病因導致了這個病本，繼而形成病機。這是一個深入探究的過程。深入之后繼而淺出，估計病機在人體寄寓和與正氣對壘的形態(tài)，也就是病形，以求達到看得見、了然在目的地步。必須探求病本，明白病形，制服病機，針對病因，否則邪氣不服而病不可去。
我們怎樣具體來做呢？第一步，應該把所知道的有關病人的一切清楚地寫出來，這樣做有好處，既方便咨詢，也容易加深印象、理出頭緒。第二步，把西醫(yī)的檢查、診斷作為資鑒，進行學習，并圈出一些可能對中醫(yī)判病有意義的基本判斷。第三步，搜索疾病以及與病情相關一切細節(jié)的中醫(yī)看法，能做肯定結論的先做出來，不能肯定或有歧義、看不懂的先放著。第四步，以這些肯定結論做支點，力求相互溝通聯(lián)系起來，并進一步去思考以前擱置的。第五步，對這些肯定結論以及有疑惑的求證，證于《內(nèi)經(jīng)》或古代名醫(yī)之言。第六步，根據(jù)最基本的醫(yī)理或名言，先確定病機，再對五臟六腑有個虛實或病所在的判斷，并對陰陽虛實有個判斷，從而勾勒出病本。第七步，從正邪兩個角度衡量一下病本、病標寄生的因緣和情勢，給一個簡明的概括。第八步，在這個概括基礎上確定主要矛盾和派生出的次要矛盾，以利于后續(xù)治病的紙上談兵。這個過程的關鍵在于鍥而不舍，對每一個異常現(xiàn)象都不輕易放過，那是可能讓你頓悟病機乃至病本的契機，以求一以貫之。只要是感覺到貫通了，每個推演確認環(huán)節(jié)都踏實了，即使未有色脈之精微，也思過半，診斷就不會離譜。
這實際上是一個強化了的問診過程。問診通常要知道病人的病史、飲食五味之嗜好、睡眠和夢、二便、肥瘦、得病和病情輕重時間、精神狀況、性格、得病經(jīng)過和病情、有何異常等。對病人所說的要緊緊圍繞陰陽、臟象、七情六淫、八卦來反應。例如，病人不喜歡吃甜的、不吃肉，在頭腦中就應該立刻閃現(xiàn)出病人可能濕氣盛的意識。再如，從寒熱現(xiàn)象可運用八綱辯證而思其陰陽之偏頗，表寒則陽虛，表熱則陽實，里寒則陰實，里熱則陰虛。先由病人主訴，然后一項項問，在問答的過程中，有些跡象閃進心里，形成一些意識點，漸漸點連成了線，一條主線出現(xiàn)之后，就反過來嘗試去貫穿所有的現(xiàn)象，并引導病人表述某些內(nèi)容與細節(jié)以求證。在用這條線基本確定了病機、病本乃至病因之后，全面地以大略評估病形，形成面的認知，最后再從理性上去精微模擬病在人身的態(tài)勢。
“望而知之謂之神，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。望色切脈一下子學不到，這個慢工細活的問在配合最基本醫(yī)理、互聯(lián)網(wǎng)信息搜索平臺的基礎上，還是能夠實現(xiàn)的。如果還能配合、印證于最簡明的色脈綱領，那就相得益彰了。
色以候五臟，脈以候陰陽。皆以平旦而觀之。五臟是地氣，蘊含十天干之精神。正常情況下，五行將按春夏長夏秋冬的次序以遞王代謝，木火土金水五星明耀于天際。在人如果五色微微顯現(xiàn)于明堂，就相當于五臟精華當機為主。如色明潤，知其得天之榮，吉；如色暗枯，知其失天之生，兇。五色當微微映現(xiàn)于外，五臟精真則深藏于內(nèi)，五色是精真的余輝。如果精微化作氣色鮮露于外而內(nèi)不藏，則是精真敗露，其壽不久。五色既然反映了五臟的當機，如其與時令相生則佳，與時令相克則不妙。又與五臟脈象相生則吉，相克則兇。與時令之背知其受天之逆，與脈象之背知其受己之戮。天之孽，猶可??；己之孽，不可逃。五色微見于明堂，臟氣當機，或為臟氣盛而明潤之象，或為臟氣虛有邪相并而暗枯之象，結合乘侮病傳之義，如此則知五臟情形。以上說的是明堂之色，所系最重，其次是面目唇口等色所候，可以通過互聯(lián)網(wǎng)查詢來品讀其意義。
色以應日，脈以應月。日者，離也，光彩之見，地氣有離熱故升見于上，因此從五色知五臟地精之當機。月者，坎也，天氣有坎寒故降流于下，因此從脈象的動態(tài)知天氣之變化。天氣變化，三陰三陽載奉之，故候知陰陽及氣變之狀。坎有幽隱不見之義，如地下水之暗流，可以系繩而探之，故以脈法度之。能合色脈，形有盛衰，氣有多少，則天地噓吹損益之狀盡知。為何又有五臟之脈？五臟為地之根本，經(jīng)脈為地之支脈，根本有變，枝葉必應，因此五臟之神象若兆于氣口，則知在內(nèi)主持當機之五臟。肝弦、心鉤、脾代、肺毛、腎石，是五臟之脈。胃氣柔和之象以生養(yǎng)五臟地氣，因此失胃氣則是真臟脈見而死。不一定有五臟之脈來見，一旦有見，意味著天氣中有了某臟的氣化，某臟有變?；蛘呤桥K氣有余而陰滿注陽，或者是臟氣虛有邪相并而致不守。四時春夏秋冬，脈當見弦、洪、浮、沉，是正常之脈象以應天地之陰陽推移、五行代謝。除此四時五臟之脈，脈象最重要的意義就是對陰陽偏頗和六氣淫勝的判斷。
首先，我們要知道這個氣口之脈的意義。脈是血氣流經(jīng)時的動態(tài)，反映的是血氣之間的相擁態(tài)勢。如果看過脈搏波或者心電圖的圖樣，就知道脈的動態(tài)有振幅、頻率等差別。這種差別在向我們訴說著什么。人身有營衛(wèi)氣血周流，營為太陰，衛(wèi)為太陽，氣為少陽，血為少陰。營應地氣坤，故營柔順，滋養(yǎng)奉從于血氣之內(nèi)；衛(wèi)應天氣乾，故衛(wèi)剽悍，行于脈外。氣應離，血應坎，當天地交匯之氣，行于脈中。氣血的不同搭配即是三陰三陽之義。從屬于天的太陽、厥陰、陽明，故坎象血多；從屬于地的少陰、少陽、太陰，故離象氣多。陽明因陽盛源于地之故，氣也多。屬天三者相較而言，厥陰陽衰故氣最少，太陽次少，陽明多；屬地三者相較而言，少陽陰衰故血最少，少陰次之，太陰又次。血中加載天之精神，故木火土金水之精華從營而注；氣中加載地承天之氣化，故風寒暑濕燥火六元加臨于陰陽之氣。血氣者，人之神，主人位陰陽六節(jié)之變化。氣血的不同狀態(tài)對應著三陰三陽的不同，而這種不同狀態(tài)又會顯示出不同的脈搏動態(tài)，因此從脈象能觀陰陽。氣口所顯示的是手太陰肺經(jīng)的氣血動態(tài)，由于肺朝百脈，內(nèi)閣宰相治節(jié)之官，相當于司天者，因此肺經(jīng)的氣血動態(tài)反映的是主持當機之陰陽。這個司天的陰陽，或者是得神而昌的，或者是加載了邪氣而盛的，總之是當政的。如果是應天時六節(jié)陰陽的，就是正氣，不應天時六節(jié)陰陽的，就有邪淫。從脈中我們能看到陰陽的偏頗之狀。
怎么來理別陰陽呢？從脈之至去、動靜、遲數(shù)以別之。脈的至、去、動、靜、遲、數(shù)的不同，分別對應太陽、少陰、少陽、厥陰、太陰、陽明之象。脈至是脈氣應指來迎之象，近似于??；脈去是脈氣應指去遁之象，近似于沉。脈的動靜是描述脈搏的振幅落差，脈的遲數(shù)是描述脈搏的頻率。從這幾個常見的脈則知所病之陰陽。三陽為乾，二陰為坎，應此浮健而至、沉蟄而去之脈象。一陽為震兼離，為明于動象；一陰為巽兼坎，舒而蟄，陽氣竭，為臥而靜象。二陽為兌、離，悅言而附著，故為煩數(shù)之象；三陰為艮、坤，止而濡，故為遲滯之象。病邪中于五臟陰經(jīng)，則溜于腑，故陰病必兼陽，一個陰脈必定還關聯(lián)一個陽脈。計有一陽動、二陽數(shù)、三陽至、二陽一陰靜而數(shù)、二陰一陽動而去、三陰三陽遲而至六種明顯的陰陽病態(tài)。少陰與陽明之象不并見，因二者相敵在中，坎離不相見；少陽與太陰之象不并見，因二者相敵在下，一主陰衰，一主陰盛；太陽與厥陰之象不并見，因二者相敵在上，一主陽盛，一主陽衰。這是判斷三陰三陽之病所在的基本，是《陰陽別論篇》之意。如究三陰三陽主氣客氣之變，則屬于《陰陽類論篇》之意，那就復雜了。
從以上的脈之至去動靜遲數(shù)可知當機的陰陽之病。六氣司天，風寒暑濕燥火，加臨于血氣陰陽之上，一旦總體上有不合于時的某氣盛余，見于肺經(jīng)氣口，就會對血氣的動態(tài)造成影響。這就如同天有不時之氣，而成災變民病，擾亂凋敝于人血氣之神。氣帥血行，脈之大小、滑澀、浮沉即兆血氣應天之變化。觀乎秋天，燥氣為主，人氣在表而脈??；觀乎冬天，寒氣為主，人氣在里而脈沉，因此浮沉者燥、寒所致。兌燥為澤、悅言之義，使氣浮收血上充故脈當浮?？埠疄橄?、隱伏之義，使氣縮血泣故脈當沉?；瑒t為風，風行條達，又消散其陽氣而助長陰氣，使陽氣少陰氣多，巽風為入、不滯之義，故脈滑。澀則為痹，濕行緩阻，為風寒之載體，合而為痹，又膠黏阻滯于陰氣而只有陽氣能溫通，使陽氣多陰氣少，艮濕為止、阻礙之義，故脈澀。熱使氣賁張血溢涌，離熱為明、歸附之義，故有容而脈大。壯火食氣，火使氣耗敝血動泄，震火為雷、動決之義，故不容而脈小。脈小是血氣皆少的本象，既有可能是因有火相客殘之故，也可能是血氣受損而致，血氣若損，則火亦當作，故脈小為火興之征。這樣從脈的大小滑澀浮沉而知當機之六氣。
以上是我們業(yè)余可用的簡明脈法。后世脈學不同于《內(nèi)經(jīng)》，變?nèi)烤藕蛑榇珀P尺扼要法，用指法輕重候五臟之氣，等等。有二十幾種脈需要分別，一一說其精微。雖然章法大成，卻漸漸失去了《內(nèi)經(jīng)》脈法直候陰陽的簡易綱領。這種局面不利，很多人由于不明大略，不要西瓜專求芝麻，結果在脈意上雜亂混淆?！把酃怆S指落深坑”，良可嘆息?！耙换ㄒ皇澜?、一葉一乾坤”，物物一太極，望聞問切四診都有一門深入之道，精通任何一門都可能通于神明。對于常人沒有修為的特長而言，當齊四診而用之，尤以色脈合參為要領。我們?nèi)裟芗毿膶徶B于問診思考，借用以上簡明的色脈觀察做點睛之驗，并勤求經(jīng)典和前代醫(yī)家之言做證鑒，則診不違矩。若心生神犀，如風吹云，則得之。
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