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補血而不直接補血-四物湯、當歸補血湯、歸脾湯

四物湯

當歸9g 川芎6g 白芍9g 熟地黃12g 干地黃12g

功用:補血調(diào)血

主治:營血虛滯。頭暈目眩,心悸失眠,面色無華,婦人月經(jīng)不調(diào),量少或經(jīng)閉不行,臍腹作痛,舌淡、口唇、爪甲色淡,脈細弦或細澀。本方歷來被認為是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)基礎方。

病機分析:基本病機為血虛血滯;“戶樞不蠹,流水不腐”,血流緩慢后就會出現(xiàn)瘀滯,因此本方并非單純補血,而是補血和血、補血和血的結合。

從表現(xiàn)看,主要反映了心肝血虛,側重肝藏血不足。突出體現(xiàn)了肝血不足不能上榮面部,血不足不能涵養(yǎng)心神,筋失去肝血濡養(yǎng)則甲枯,色淡。針對婦人經(jīng)水不調(diào),血虛后導致血瘀,血行不利則造成血虛中夾有血滯。

治法:血虛兼有血滯,不僅要補血,還要調(diào)血;補血還要活血,稱為和血。

方義分析:熟地為君藥,補血,填精補髓;川芎為佐藥,不能直接補血,通過祛除血瘀間接補血,屬行氣活血,為血中氣藥;古人認為當歸川芎為血中氣藥;熟地白芍為血中之血藥。本方又是調(diào)經(jīng)基礎方,調(diào)經(jīng)以當歸為君藥,用量要大一些。本方加桃仁紅花即為桃紅四物湯。

配伍特點:全方偏溫,溫而不燥,燥而不膩,補血而不滯血,血行而不傷血;熟地較為滋膩,臨床使用時多需要搭配砂仁行氣,否則久服即氣滯作漲。

辨證要點:以基礎的血虛兼癥運用基礎;如面色少華、頭暈心悸、唇甲色淡、舌淡脈細。

本方如有陰虛發(fā)熱,血崩氣脫則不適用。

桃紅四物湯

四物湯加桃仁9g 紅花6g

功用:養(yǎng)血活血

主治:血虛兼血瘀證,婦女經(jīng)期超前,血多有塊,色紫黏稠,腹痛等。

當歸補血湯

黃芪30g 當歸6g

功用:補氣生血

主治:血虛陽浮發(fā)熱;肌熱面紅,煩渴欲飲,脈洪大而虛,重按無力;亦治夫人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛;或瘡瘍潰后,久不愈合者。本方為代表方,代表了一種學術思想。

病機分析:主治血虛陽浮發(fā)熱。血虛,血不載氣,陽氣浮越于表。 氣能攝血,血能載氣即“氣為血帥,血為氣母”,氣能生血、攝血、行血;血液在脈中運行依靠氣的固攝。慢性病、產(chǎn)后失血、潰瘍?nèi)站靡痍幯蛔愕葞追N情況造成血不足,日久導致氣血陰陽平衡被打破,血不載氣,陽氣浮越體表,形成發(fā)熱。本方的熱可能很高,大多數(shù)不高,但特點是反喜熱飲。本方重用黃芪意正在與此,重用固攝力量強,固攝浮陽,還有益氣攝血之功。黃芪除固攝之外,還能托里排膿。本方用于外科瘡癰腫毒,化膿時間長,膿水流漓。

方義分析:黃芪除固攝浮陽,益氣攝血之外,還能益氣生血,主要是固攝浮陽。當歸補血。

辨證要點:肌熱,口渴喜溫飲,面赤,脈大而虛,重按無力,脈可以洪大,重按偏虛、無力。

隨癥加減:婦女月經(jīng)過多,產(chǎn)后兼有一些外感發(fā)熱、頭痛,可加一些溫和的疏散表邪藥。外科瘡瘍不收,加一些清熱解毒藥。出血需要益氣固攝時加一些收澀止血之品,如龍骨、山茱萸、阿膠。

歸脾湯

白術 當歸白茯苓 黃芪 遠志 龍眼肉 酸棗仁各3g 人參6g 木香1.5g 甘草1g,加生姜大棗水煎服。

功用:益氣補血,健脾養(yǎng)心。

主治:心脾氣血兩虛。心悸怔仲,健忘失眠,盜汗虛熱,體倦食少,面色萎黃,舌淡、苔薄白、脈細弱。脾不統(tǒng)血證,便血、皮下紫癜、婦女崩漏,月經(jīng)超前,量多色淡,或淋漓不盡,舌淡,脈細弱。

病機分析:脾氣虛和心血虛,脾氣虛為主,心血虛主要表現(xiàn)為不能涵養(yǎng)心神;本方也是治療虛性失眠的常用方;對出血證,以脾氣虛為主的氣不攝血都可以使用,但以下部出血為主。本方氣虛較為突出,補氣力量大,養(yǎng)血之力較弱,通過益氣來達到生血的目的??傮w是脾胃氣虛,脾失健運,不能生化血液,心血不足,造成心神失養(yǎng),心體失養(yǎng)。

治法:益氣補血兼顧。益氣為主,健脾養(yǎng)心,健脾較為突出。

方義分析:本方用四君子湯打底,加黃芪。人參、黃芪補脾肺之氣,增加補氣生血的力量。臣藥為龍眼肉、當歸,補血養(yǎng)心;酸棗仁、遠志有安神定志作用;酸棗仁還能養(yǎng)血,與遠志結合也是常用組合。木香使本方補而不滯,生姜大棗調(diào)和氣血,調(diào)和脾胃。甘草調(diào)和藥性。

配伍特點:體現(xiàn)心脾同治,重點補脾。氣血并補,補氣為主。木香使全方補而不滯。

辨證要點:心悸失眠,體倦食少,反映心脾兩虛,心脾同病。氣血不足,以氣為主。

隨癥加減:崩漏偏寒,增加溫澀之力,如炮姜炭、艾葉炭;偏寒加生地炭。

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