導(dǎo)讀：根據(jù)《金匱要略》婦人腹中諸疾痛的啟示，凡婦人腹中痛為輸卵管腫脹、盆腔炎、膀胱炎、宮頸炎、子宮肌瘤等均可以當(dāng)歸芍藥散治之。
《傷寒實踐論》—當(dāng)歸芍藥散
陳瑞春
當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、澤瀉、川芎、白術(shù)組成。本方六味藥可分為兩組，一是當(dāng)歸、芍藥、川芎，作為血分藥，有和血疏肝的功用；一是茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥，有健脾運(yùn)濕的功能。全方共奏養(yǎng)血活血，健脾行水的功效。
本方臨床運(yùn)用十分廣泛，為婦科的良方。后世婦科大師傅青主的完帶湯，應(yīng)當(dāng)說是在本方的基礎(chǔ)上脫胎而成的，獨(dú)擅補(bǔ)脾滲濕，亦不失為一張治帶下病的良方。
本方出自《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”，原文說：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，前者為婦人妊娠腹痛，后者為婦人腹中諸痛，皆用當(dāng)歸芍藥散主治。陸淵雷在《金匱要略今釋》中羅列了許多資料，據(jù)《三因方》稱，本方治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津；據(jù)《青州醫(yī)談》稱，該方治妊中保胎亦佳；據(jù)《類聚方廣義》該方用于治妊娠產(chǎn)后不利腹痛，小便不利等，用此方驗胎以及胎萎不長，腹中拘急，又說能治眼目赤痛癥，其人心下有痰飲，并可治脫肛腫痛，出水不止。湯本求真認(rèn)為婦人胃及子宮之痙攣，用本方多有奇效。陸氏引證甚詳，這里不予繁舉。
筆者臨床亦用本方治婦科病頗多。根據(jù)《金匱要略》婦人腹中諸疾痛的啟示：凡婦人腹中痛為輸卵管腫脹、盆腔炎、膀胱炎、宮頸炎、子宮肌瘤等均可以當(dāng)歸芍藥散治之。如白帶病，世人多用完帶湯，固然有效。但仔細(xì)分析，完帶湯的功效是補(bǔ)脾滲濕，作用較本方單一。而用當(dāng)歸芍藥散治帶下病，加萆薢、芡實，既和血柔肝，又健脾利濕，兼佐收澀分利，比之于完帶湯，療效更勝一籌。可適當(dāng)加入白頭翁、野菊花、蒲公英、黃柏等清熱解毒利水之品，以增強(qiáng)療效。因為當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血活血，健脾利水的作用，所以，后人認(rèn)為此方實即逍遙散的藍(lán)本，是很有道理的。
（一）當(dāng)歸芍藥散治子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎是婦科常見病，其主要癥狀是白帶多、腰痛、腹痛等。臨床仍需辨寒熱，審虛實，方可取效，不能一概以消炎通治。用當(dāng)歸芍藥散加清熱解毒藥，并輔以外洗藥，能收到預(yù)期的療效。
病案舉例:
李某，女，42歲，工程師。1982年11月10日初診。
患者已作婦檢，診斷為子宮內(nèi)膜增生過長，慢性宮頸內(nèi)膜炎。癥見白帶多而稠，穢臭，腰酸痛，少腹兩側(cè)疼痛，性交接觸出血，脈弦實，舌質(zhì)淡，苔白潤。
處方:
土茯苓20g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 白芍10g
澤瀉10g 川芎6g 地丁10g 白術(shù)12g
金銀花15g 萆薢10g 黃柏10g 香附10g
15劑
二診:12月12日。
服前方后，白帶減少，腰痛減，接觸出血已極少，脈舌正常。繼以參芪保元湯加味內(nèi)并輔以金銀花、紫花地丁、蒲公英、十大功勞葉、野菊花各等分，煎水熏洗外用，每日1次。經(jīng)治10天后，臨床痊愈。半年后因患蕁麻疹來診，詢問前癥從未復(fù)發(fā)，一切正常。
「按」
子宮內(nèi)膜增生過長、慢性宮頸炎所表現(xiàn)的白帶多、腰痛等，均屬濕熱下注之癥，導(dǎo)致氣滯血不和故用當(dāng)歸芍藥散活血行水，滲利濕熱，藥證是相符的。方中用土茯苓，配金銀花、紫花地丁、黃柏等，功專于清熱解毒，實際即是消炎。尤其配合外用熏洗，局部直接給藥對所有白帶多，陰戶潮濕，瘙癢者均可收效。
（二）當(dāng)歸芍藥散治盆腔炎
盆腔炎在已婚已育婦女中，發(fā)病率高，其病機(jī)多是氣血水之郁滯，氣滯血瘀，水濕停滯所致。用調(diào)和氣血，行水祛瘀法，治之有效。
病案舉例:
陳某，女，45歲，干部。1978年10月2日初診
患者左側(cè)腹腔內(nèi)有一個炎性包塊，經(jīng)治療后消失?，F(xiàn)癥左側(cè)盆腔處疼痛，每大便時痛甚，腰痛，白帶多，并偶爾夾有血性分泌物，脈弦實，舌偏紅少苔，飲食如常，子宮刮片，除外癌變。擬用和血行氣，健脾利水法治之。
處方:
茯苓15g 白術(shù)10g 當(dāng)歸10g 白芍10g
澤瀉10g 川芎5g 益母草30g 續(xù)斷10g
香附10g 生薏苡仁15g 萆薢10g
黃柏10g
7劑
二診:10月10日。
服前方后，白帶顯著減少，血性分泌物消失，惟腰痛特甚，且有緊束感，遇陰寒氣候疼痛加劇。因腰痛影響子宮附近疼痛，其他無異常，脈舌仍前。擬守前方加味。處方:
當(dāng)歸10g 赤芍10g 白芍10g 茯苓15g
延胡索10g 白術(shù)10g 澤瀉10g 川芎5g
牛膝10g 香附10g 秦艽10g 獨(dú)活10g
寄生20g 續(xù)斷10g 刀豆殼30g
10劑
藥后白帶少，腰痛等諸癥消失，病告痊愈。3個月后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
「按」
《金匱》:“婦人諸腹痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！迸R床以此指導(dǎo)治療盆腔炎，是符合其大法的。所謂“諸腹痛”實際包括了盆腔炎，尤其是已婚已育之女性，因為氣血不暢，釀成氣血水瘀滯，罹患盆腔炎引起腹痛者，臨證屢見不鮮，用當(dāng)歸芍藥散為基本方，隨證加行氣活血藥或加除濕利水藥，或加滋養(yǎng)肝腎藥，均能收到滿意的療效但必須指出，由于本病易治易效，亦易反易復(fù)，故臨床痊。
(三）當(dāng)歸芍藥散治子宮肌瘤
子宮肌瘤的形成，中醫(yī)理論認(rèn)為，氣滯血瘀是主要因，由于氣滯血瘀，郁積成疾，故一則形成有形的腫塊一則經(jīng)血淋漓斷續(xù)無常。用桂枝茯苓丸是常法，而用當(dāng)芍藥散亦不失為一條較為重要思路。
病案舉例:
劉某，女，34歲，工人。1994年12月10日就診。
病者月經(jīng)前后不正常已有半年之久，且每次月經(jīng)期不凈，出血量偏多，精神疲憊，因而就診于婦科求治B超示在子宮下方有鵪鶉蛋大小的肌瘤，為子宮漿膜肌瘤，婦科常規(guī)檢查未見異常。患者自覺少腹疼脹，月經(jīng)來潮時間多提前，且時長，淋漓不盡，有時達(dá)半月之久，前后兩次月經(jīng)時間相隔一星期左右，經(jīng)血淡，白帶偏多，腰疼痛，精神乏，食欲尚可，大便正常。脈弦虛而澀，舌淡潤，苔薄。
處方:
當(dāng)歸10g 白芍15g 茯苓15g 白術(shù)10g
澤瀉10g 川芎6g 生黃芪20g
益母草20g 香附10g 生牡蠣15g
生蒲黃、炒蒲黃各6g
每日1劑，水煎分2次服。
患者服上方5劑后，月經(jīng)時間縮短，血量集中，疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌淡紅，囑其仍上藥，繼續(xù)治療。后底部有一小拇指大的塊狀物。月經(jīng)基本正常，血量集中三四天，且量減少，精神、食欲均好轉(zhuǎn)。后以參芪四物湯病者陸續(xù)服上方30余劑，B超復(fù)查，肌瘤明顯縮小，加生牡蠣、香附、浙貝母、澤瀉、益母草等，鞏固治療。半年后隨訪，病情穩(wěn)定，月經(jīng)正常，遂停藥觀察。
「按」
用當(dāng)歸芍藥散治療子宮肌瘤，亦符合活血化瘀的原則，加入適量軟堅散結(jié)藥，能取得一定的療效。至于軟堅散結(jié)藥，有用三棱、莪術(shù)，有用牡蠣、貝母等。臨床還是從實際出發(fā)，如果失血日久，用“文攻”為好，不宜“強(qiáng)攻”，選藥以平和適度，更符合整體情況。
（四）當(dāng)歸芍藥散治輸卵管腫脹
輸卵管腫脹多因氣滯血瘀，甚則引起阻塞現(xiàn)象，雙側(cè)或單側(cè)輸卵管脹痛腫大，少腹兩側(cè)觸之即可發(fā)現(xiàn)，且按之疼痛?；虬檠矗虬讕г龆?，用當(dāng)歸芍藥散治療，使之行氣活血，行水散結(jié)，療效是理想的。
病案舉例:
張某，女，38歲，工人。1988年4月10日就診。
患者自稱少腹脹痛，以左側(cè)輸卵管部位疼痛明顯，觸之可見條索狀腫物，略用手按則疼痛加劇，甚則痛及下腹、陰道，白帶略增，腰脹。如行房事，則下腹疼更甚。精神較差，二便如常，飲食無異，舌淡白潤，脈緩稍弦。
處方:
當(dāng)歸10g 赤芍10g 白芍10g 茯苓15g
香附10g 白術(shù)10g 澤瀉10g 川芎5g
烏藥10g 郁金10g 炒小茴香6g
益母草15g
10劑
1個月以后，病者告知，服前方自覺諸癥輕，疼痛本消失，少腹條狀物亦消散，觸之柔軟不痛，故未繼服藥。
「按」：當(dāng)歸芍藥散治輸卵管腫脹，其機(jī)制是活血行水散結(jié)，所用諸藥亦屬平常輕柔之品。用此法治療多均能取得較好的臨床療效。筆者認(rèn)為，當(dāng)歸芍藥散治療人諸腹痛，其可重復(fù)性是無須置疑的，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行大面積的病例觀察，可以摸出一套治療婦科多種疾病的有效辦法，進(jìn)行總結(jié)推廣。
自我思考：
當(dāng)歸芍藥散治療婦人腹中疼痛在臨床中可拓展至很多疾病，值得重視的是類如子宮肌瘤，盆腔炎，盆腔積液，輸卵管腫脹等臨床婦科高發(fā)疾病的治療，本方有獨(dú)到的優(yōu)勢，小編認(rèn)為子宮肌瘤就可以本方合桂枝茯苓丸，適當(dāng)加入生牡蠣、浙貝母等軟堅散結(jié)之品，三棱、莪術(shù)、桃仁等破血藥不可長期攻伐，對于婦人病，香附、郁金、香櫞、綠萼梅、玫瑰花可擇取疏肝，增強(qiáng)療效，掌握本方的臨床應(yīng)用：“言不可治者，未得其術(shù)也?！毕Ｍ蠹叶加兴斋@。
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