第四十四條【派遣出境期間工傷保險關(guān)系】職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。
【條文理解】
本條是關(guān)于職工被派遣出境工作期間工傷關(guān)系的規(guī)定。
隨著我國對外經(jīng)濟(jì)合作的廣泛深入開展，到外工作的職工數(shù)量大幅增加，妥善處理涉外社會保險關(guān)系保護(hù)職工合法權(quán)益，對我國企業(yè)發(fā)展海外戰(zhàn)略具有重要意義。國際上部分國家法律規(guī)定，前往該國工作或在該國停留期間，必須依據(jù)該國的法律參加工傷保險或購買意外傷害保險。要全面界定勞務(wù)派遣中雇主對工傷損害賠償責(zé)任的分擔(dān)，就要對不同的工傷責(zé)任類型作具體的區(qū)分，在兩方雇主之間作出合理的分配。由于各國在保險項目、保險額度、支付方式上存在差異，本條規(guī)定，職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止，待回國后工傷保險關(guān)系接續(xù)。這部分職工參加當(dāng)?shù)氐墓ｋU有利于提高其在境外工作保障。對于在境外不能參加工傷保險的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止，繼續(xù)按照國內(nèi)工傷保險法律規(guī)定執(zhí)行，包括工傷保險費(fèi)的繳納、工傷認(rèn)定與評殘待遇的發(fā)放等。這一規(guī)定是防止出現(xiàn)職工在境外工作沒有工傷保險保障的現(xiàn)象出現(xiàn)，主要是從保障角度出發(fā)，目的是更好保護(hù)到境外工作職工的權(quán)益。
【案例導(dǎo)讀】
派遣出境期間工傷保險關(guān)系——某人力資源勞務(wù)責(zé)任有限公司與被告馮某保險待遇糾紛案
【案情】
2010年4月29日，原告某人力資源勞務(wù)責(zé)任有限公司與被告馮某簽訂一份《勞動合同書》，合同約定:本合同期限類型為以完成一定工作任務(wù)為期限，于2010年5月8日生效，于指定項目工作完成時終止原告派遣被告工作的單位為第三人某貿(mào)易有限公司，擔(dān)任機(jī)修工，工作地點為贊比亞（指贊比亞共和國，以下簡稱贊比亞）；被告在第三人工作期間的勞務(wù)報酬由第三人根據(jù)被告工作崗位實際情況確定，由第三人根據(jù)項目支付周期的實際情況直接支付給被告，基本工資為每月1200元，每年支付被告安家費(fèi)69，600元，若被告在第三人處工作不足一年，安家費(fèi)按實際工作天數(shù)計算；原告為被告辦理有關(guān)社會保險繳納手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)社會保險義務(wù)；被告患職業(yè)病或因工傷的待遇按國家和原告為被告辦理社會保險所在地的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。合同簽訂后，被告于2010年5月9日由原告派往贊比亞，擔(dān)任贊比亞建設(shè)工地工程機(jī)械的機(jī)修工。2010年12月9日下午2時（贊比亞當(dāng)?shù)貢r間），在工程機(jī)械的檢修過程中，因液壓桿突然斷裂導(dǎo)致被告受傷，當(dāng)即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行救治，后轉(zhuǎn)入中贊友誼醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。2010年12月24日，被告回國，并于同年12月27日入住湖南省岳陽市二人民醫(yī)院，于同年12月30日在全麻下行左髂骨取骨、右脛腓骨中下段骨折切開復(fù)位植骨鎖定鋼板、克氏針內(nèi)固定、左內(nèi)踝骨折切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，2011年2月21日出院，出院診斷結(jié)論:右脛腓骨中下段骨折，左內(nèi)外踝骨折，T12、L4椎體壓縮性骨折，L1、L2左側(cè)橫突骨折。2011年3月22日，被告再次入住湖南省岳陽市二人民醫(yī)院治療，于2011年5月3日出院，醫(yī)院建議出院后繼續(xù)門診治療定期復(fù)查。被告兩次住院共計96天，住院期間的醫(yī)療費(fèi)共計65，000元，由原告支付。
2011年3月2日被告馮某被依法認(rèn)定為工傷。2011年8月24日被告向湖南省岳陽市金盾司法鑒定所就其傷情申請司法鑒定。該司法鑒定所出具《司法鑒定意見書》，評定被告構(gòu)成七級傷殘，并提出如下醫(yī)療建議：被告后段門診醫(yī)療費(fèi)4000元、后段取內(nèi)固定費(fèi)10，000元。20119月26日被告?zhèn)榻?jīng)長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定為八級傷殘。2012年2月9日被告向長沙市勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。被告在仲裁時當(dāng)庭提出解除與原告之間的勞動關(guān)系。2012年5月9日長沙市勞動爭議仲裁委員會作出《裁決書》。自2010年5月至2012年5月，原告為被告在長沙市勞動和社會保障局辦理了各項社會保險，其中2010年度的繳費(fèi)基數(shù)為每月1339元，實繳8個月；2011年度的繳費(fèi)基數(shù)為每月1524元，實繳12個月；2012年度的繳費(fèi)基數(shù)為每月1710元，實繳5個月。
長沙市雨花區(qū)法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告工傷事實清楚，其傷構(gòu)成傷殘八級，被告依法應(yīng)享受相應(yīng)工傷保險待遇。被告在仲裁時當(dāng)庭提出解除與原告的勞動關(guān)系，原告對此無異議，本院依法予以確認(rèn)。關(guān)于贊比亞TPl實業(yè)有限公司是否系用人單位的問題。原告主張贊比亞TPI實業(yè)有限公司為實際用人單位，原告提供證據(jù)未經(jīng)證據(jù)形成所在國公證機(jī)關(guān)予以證明，也未經(jīng)我國駐該國使領(lǐng)館予以認(rèn)證或履行其他證明手續(xù)，故對原告的贊比亞TPI實業(yè)有限公司系用人單位法院應(yīng)追加該公司參加訴訟訴訟主張不予支持。關(guān)于被告應(yīng)享有的工傷保險待遇及支付主體的問題。根據(jù)被告的傷殘等級及《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）的相關(guān)規(guī)定，被告享有的工傷保險待遇應(yīng)由用人單位支付的項目包括：1.停工留薪期工資，條例》第33條第2款規(guī)定，停工留薪期一般不超過12個月。根據(jù)被告的傷情及實際治療情況，涉案裁決書確定被告停工留薪期為8個月并無不當(dāng)，其停工留薪期工資計算為56，000元（7000元×8個月）；2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，根據(jù)《條例》第37條第2款、《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》第29條規(guī)定，八級傷殘的為10個月的本人工資，故計算為70，000元（7000×10個月）；3.護(hù)理費(fèi)，《條例》第33條第3款規(guī)定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)，涉案裁決書裁決護(hù)理費(fèi)按被告住院天數(shù)6天、每天70元計算為6720元未超過相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。被告在仲裁時主張及應(yīng)享有的其他工傷保險待遇，即一次性價殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、后期醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)條例》第30條第3款、第4款，第37條第1款、第2款，應(yīng)由工傷保險基金支付，具體由工傷保險基金核定賠付，原告應(yīng)在工傷保險基金核定賠付后支付給被告，被告應(yīng)予以協(xié)助，本案不予處理。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第58條的規(guī)定，原告作為勞務(wù)派遣單位系用人單位，應(yīng)當(dāng)履行用人單位對勞動者的義務(wù)，故上述款項應(yīng)由原告支付。原告訴稱其應(yīng)向被告支付的各項工傷保險待遇款項為95，00元，因無事實及法律依據(jù)，不予支持。最高人民法院《關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（二）》第10條規(guī)定，勞動者因履行派遣合同產(chǎn)生勞動爭議而起訴，以派遣單位為被告；爭議內(nèi)容涉及按受單位的，以派遣單位的接受單位為共同被告。原告主張贊比亞TP實業(yè)有限公司為實際接受單位，但未提供有效證據(jù)予以證明，原告對此承擔(dān)舉證不能的法律后果原、被告所簽合同雖約定接受單位為第三人，但原告在本案中訴稱第三人并非實際接受單位，第三人也述稱其并非實際接受單位，也無證據(jù)證明第三人為實際接受單位，同時被告在仲裁時也未列第三人為被申請人，故第三人在本案中不承擔(dān)責(zé)任。綜上所述判決原告某人力資源勞務(wù)責(zé)任有限公司于本判決生效之日起10日內(nèi)支付被告馮某停工留薪期工資56，000元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金70，000元、護(hù)理費(fèi)6720元。
【分析】
為了協(xié)調(diào)境內(nèi)工傷保險和境外工傷保險的相關(guān)規(guī)定，更好地保護(hù)外派勞動者的工傷保險權(quán)利，《工傷保險條例》第42條規(guī)定:“職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止?！北景钢斜桓骜T某未在境外參加當(dāng)?shù)氐墓ｋU，其在國內(nèi)的已經(jīng)存在工傷保險關(guān)系，其在國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止，因此其應(yīng)該享受相應(yīng)的工傷保險待遇。近年來隨著我國對外貿(mào)易的發(fā)展，被派遣到國外工作的職工逐年增加，對其工傷保險配套規(guī)定是保護(hù)其合法權(quán)利的有力法律依據(jù)，受傷職工可以依據(jù)這些規(guī)定來維護(hù)其自身的合法權(quán)益。
【配套規(guī)定】
最高人民法院《關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（ニ）》
第十條勞動者因履行勞動力派遣合同產(chǎn)生勞動爭議而起訴，以派遣單位為被告；爭議內(nèi)容涉及接受單位的，以派遣單位和接受單位為共同被告。
第四十五條【再次發(fā)生工傷事故】職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
【條文理解】
本條是關(guān)于再次發(fā)生工傷的待遇規(guī)定。
工傷職工再次發(fā)生工傷，是指工傷職工遭受兩次或兩次以上的工傷事故或患職業(yè)病，在前次工傷事故造成的病情經(jīng)治療并經(jīng)勞動能力鑒定確定傷殘等級后，再次遭受工傷事故或患職業(yè)病。受傷職工在治療后經(jīng)勞動能力鑒定委員會重新評定傷殘等級。如果被重新確定傷殘等級，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘待遇的，就要按照新認(rèn)定的傷殘等級享受相應(yīng)的傷殘津貼待遇；如果根據(jù)規(guī)定不能享受傷殘待遇的，則不提供相應(yīng)的傷殘津貼待遇。兩次工傷有一次被評定為一級至六級傷殘即可享受傷殘津貼。對于兩次工傷均被評定為一級至六級傷殘的，不能領(lǐng)取兩次工傷賠償金。對此種情況傷殘鑒定是采取合并升級原則，相同的等級有一次晉升更高等級的機(jī)會，工傷賠償金按照升級后的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取，兩次鑒定等級不同的話，就按照最高等級的標(biāo)準(zhǔn)支付賠償金。晉級原則具體體現(xiàn)為對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應(yīng)先對單項傷殘程度進(jìn)行鑒定。如果幾項傷殘等級不同，以重者定級；如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。對原有傷殘及合并癥的處理，在勞動能力鑒定過程中，工傷或職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥，其致殘等級的評定以鑒定時實際的致殘結(jié)局為依據(jù)如受工傷損害的器官原有傷殘或疾病史，即單個或雙器官（如雙眼、四肢、腎臟或系統(tǒng)損傷，本次鑒定時應(yīng)檢查本次傷情是否加重原有傷殘，如若加重原有傷殘，鑒定時按事實的致殘結(jié)局為依據(jù)；若本次傷情輕于原有傷殘，鑒定時則按本次傷情致殘結(jié)局為依據(jù)。對原有傷殘的處理適用于初次或再次鑒定，復(fù)查鑒定不適用于本規(guī)則。
【案例導(dǎo)讀】
再次發(fā)生工傷的應(yīng)按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇——王某某與×公司工傷保險待遇糾紛案
【案情】
王某某系×公司的職工。2011年3月28日，王某在×公司生產(chǎn)車間進(jìn)行復(fù)卷機(jī)操作時右手手指卷入機(jī)器被軋傷。王某某受傷后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療傷情期間的醫(yī)療費(fèi)用由x公司支付。2011年5月27日濟(jì)南市人力資源和社會保障局作出濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定書，認(rèn)定王某某的傷情為工傷。2012年1月11日濟(jì)南市勞動能力鑒定委員會作出勞動能力鑒定結(jié)論，確認(rèn)王某某的傷情屬十級傷殘。公司對此無異議。2011年6月28日王某某上班途中因交通事故受傷后被送往濟(jì)陽縣中醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。經(jīng)診斷，王某某的傷情為:右髕骨開放性骨折下頜牙槽骨骨折、面部皮膚裂傷等。王某某為治療傷情在濟(jì)陽縣中醫(yī)院住院18天，支出醫(yī)療費(fèi)13，833.6元。2012年4月10日，王某某因右髕骨骨折術(shù)后內(nèi)植物存留，到濟(jì)陽縣人民醫(yī)院行內(nèi)固定材料取出術(shù)手術(shù)，住院1天，支出醫(yī)療費(fèi)1633.75元，通過農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報銷了309.2元。因×公司對王某某2011年6月28日因交通事故受傷構(gòu)成工傷不認(rèn)可，×公司自2011年7月開始沒有向王某某支付過工資。王某某在×公司工作期間的月平均工資為122元。2012年2月26日，×公司作出關(guān)于×公司與王某某解除終止勞動關(guān)系的通知，通知王某某雙方解除勞動關(guān)系。2012年12月11日，王某某向濟(jì)陽縣勞動人事爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求裁決×公司支付王某某九級傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、十級傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、九個月的停工留薪期工資及補(bǔ)償金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、十級傷殘補(bǔ)助金、九級傷殘補(bǔ)助金、十級傷殘工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、九級傷殘工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、兩次工傷勞動能力鑒定費(fèi)等費(fèi)用。2013年2月1日，濟(jì)陽縣勞動人事爭議仲裁委員會作出仲裁裁決書。另x公司分兩次從濟(jì)陽縣社會勞動保險事業(yè)處領(lǐng)取了王某某的一次性傷殘補(bǔ)助金及鑒定費(fèi)共計25，380元。經(jīng)濟(jì)南市人力資源和社會保障局認(rèn)定，王某某2011年6月28日因交通事故所受傷害構(gòu)成工傷。根據(jù)濟(jì)南市勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論，王某某的傷情構(gòu)成九級傷殘。
原審法院認(rèn)為:王某某系×公司的職工，王某某在工作過程中受傷及在上班途中受傷，經(jīng)濟(jì)南市人力資源和社會保障局認(rèn)定，王某某的傷情均構(gòu)成工傷應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金支付給王某某一次性傷殘補(bǔ)助金；解除勞動合同的，還應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由公司支付給王某某一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。《工傷保險條例》只是規(guī)定從工傷保險基金中支付相關(guān)費(fèi)用，但并未具體規(guī)定工傷保險基金由社保部門向工傷職工支付，還是由用人單位向工傷職工支付原審法院判決如下:x公司給付王某某十級傷殘補(bǔ)助12，40.26元（2952.92元/月×60％×7個月）；×公司給付王某某九級傷殘補(bǔ)助金15，945.77（2952.92元/月×60％×9個月），九級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金20，670.44元（2952.92元/月×7個月），九級傷殘一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金35，435元（952.92元/月×12個月）；駁回王某某要求×公司給付十級傷殘一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的請求。×公司不服提出上訴。
山東省濟(jì)南市中級人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：關(guān)于王某某于2011年6月28日發(fā)生的交通事故構(gòu)成工傷，已由濟(jì)南市人力資源和社會保障局作出的《濟(jì)南市職工工傷認(rèn)定書》予以認(rèn)定，且公司作為王某某的用人單位未對該工傷認(rèn)定申請行政復(fù)議，亦未提起行政訴訟。因此原審判決認(rèn)定王某某所遇交通事故構(gòu)成工傷符合法律規(guī)定。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，用人單位與工傷職工解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。雖然公司對王某某因交通事故造成的九級工傷不予認(rèn)可，但是該傷殘已被濟(jì)南市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，因此原審法院依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判決公司向王某某支付九級傷殘一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金35，435元并無不當(dāng)。關(guān)于×公司是否應(yīng)當(dāng)向王某某支付九級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金、十級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金雖然《工傷保險條例》規(guī)定一次性傷殘補(bǔ)助金的支付主體為工傷保險基金，但是公司已從工傷保險基金領(lǐng)取了王某某的九級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金和十級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金，且未向王某某支付，因此原審判決依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判決公司向王某某支付九級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金15，945.77元和十級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金12，402.26元并無不當(dāng)。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付，工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)從工傷保險基金支付，用人單位與工傷職工解除勞動合同時，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險基金支付。因此王某某要求公司支付九級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)伙食補(bǔ)助費(fèi)無法律依據(jù)，不予支持原審判決x公司向王某某支付九級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)不當(dāng)，應(yīng)予糾正。綜上判決公司不支付被上訴人王某某醫(yī)療費(fèi)王某某九級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
【分析】
一次性傷殘補(bǔ)助金的支付主體為工傷保險基金但是本案中用人單位已經(jīng)領(lǐng)取了相關(guān)款項的，應(yīng)由用人單位將相關(guān)款項給付受傷職工。對兩次工傷的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金不能重復(fù)計算應(yīng)以按照傷殘程度的最高級別，計發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，案中二審法院糾正了原審法院的問題。
【配套規(guī)定】
濟(jì)南市人民政府《關(guān)于貫徹落實魯政發(fā)［2011）25號文件有關(guān)問題的通知》
第十條 職工發(fā)生兩次以上工傷的，在終止或者解除勞動合同、聘用合同時，按照其本人傷殘程度的最高級別，計發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。
第六章 監(jiān)督管理
第四十六條【經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)】經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險事務(wù)，履行下列職責(zé):
（一）根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，征收工傷保險費(fèi)；
（二）核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；
（三）進(jìn)行工傷保險的調(diào)查、統(tǒng)計；
（四）按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出；
（五）按照規(guī)定核定工傷保險待遇；
（六）為工傷職工或者其近親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。
【條文理解】
本條是關(guān)于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦工傷保險工作職責(zé)范圍的規(guī)定。
（1）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。是指各級社會保險行政部門依照規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，包括人力資源和社會保障部設(shè)立的社會保險事業(yè)管理中心，地方各級社會保險廳、局設(shè)立的社會保險事業(yè)管理中心。
（2）征收工傷保險費(fèi)?！渡鐣ｋU費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定:社會保險費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，可以由社會保險行政部門按照規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收，也可以由稅務(wù)部門征收。省自治區(qū)、直轄市一旦決定工傷保險費(fèi)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就應(yīng)認(rèn)真履行征收職責(zé)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在征收工傷保險費(fèi)時，應(yīng)當(dāng)與基本養(yǎng)老保險費(fèi)等其他社會保險費(fèi)集中、統(tǒng)一征收，再將征收的社會保險費(fèi)分別劃入工傷保險、基本養(yǎng)老保險等項基金中實行分別核算、單獨管理。
（3）核查工資總額和職工人數(shù)。工傷保險的繳費(fèi)基數(shù)為用人單位的工資總額。核查用人單位的工資總額是確保工傷保險費(fèi)應(yīng)收盡收的重要措施。按照國家統(tǒng)計局有關(guān)規(guī)定，職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。包括6個部分:計時工資、計件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點工作、特殊情況下支付的工資。核查用人單位的職工人數(shù)是為了確保工傷職工應(yīng)保盡保，并預(yù)防騙取工傷保險待遇的情況發(fā)生。
（4）登記。參保單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定時間、程序申請登記，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請資料進(jìn)行審核，對符合規(guī)定者發(fā)給登記證書。辦理登記后，繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)按時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報繳納工傷保險費(fèi)數(shù)額，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納工傷保險費(fèi)。辦理工傷保險登記，有利于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握參加工傷保險單位的有關(guān)基礎(chǔ)信息，為參保單位建立繳費(fèi)記錄，并為核定工傷職工的工傷保險待遇做好準(zhǔn)備。按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和國家有關(guān)規(guī)定，工傷保險登記包括參保、變更、注銷登記等內(nèi)容。①參保登記。是否辦理參保登記是認(rèn)定某單位是否參加工傷保險的首要標(biāo)志。登記事項主要包括:單位名稱住所、經(jīng)營地點、單位類型、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、開戶銀行賬號等。企業(yè)、有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)在成立后的30日內(nèi)持營業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，發(fā)給工傷保險登記證。
②變更登記。繳費(fèi)單位辦理登記后，登記事項發(fā)生變化，如單位名稱、住所或地址、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、單位類型、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼主管部門隸屬關(guān)系、開戶銀行賬號等發(fā)生變動的，應(yīng)當(dāng)自工商行政機(jī)關(guān)辦理變更登記、有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布上述事項變更之日起30日內(nèi)，持變更工傷保險登記申請書工商變更登記表和營業(yè)執(zhí)照或有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布變更證明、工傷保險登記證，到原社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記。③注銷登記。繳費(fèi)單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、合并以及其他情形，依法終止工傷保險繳費(fèi)義務(wù)時，應(yīng)及時向原工傷保險登記機(jī)構(gòu)申請辦理注銷登記具體期限為:繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)自工商行政管理機(jī)關(guān)辦理注銷登記之日起30日內(nèi)；按照規(guī)定不需要在工商行政管理機(jī)關(guān)辦理注銷登記的繳費(fèi)單位，自有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或者宣布終止之日起30日內(nèi)；繳費(fèi)單位被工商行政管理機(jī)關(guān)吊銷營業(yè)執(zhí)照的，應(yīng)當(dāng)自營業(yè)執(zhí)照被吊銷之日起30日內(nèi)；繳費(fèi)單位因住所變動或生產(chǎn)、經(jīng)營地址變動而涉及改變工傷保險登記機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)自上述變動發(fā)生之日起30日內(nèi)辦理注銷登記。繳費(fèi)單位在辦理注銷工傷保險登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金、罰款。需要指出的是，社會保險登記實行屬地管理。繳費(fèi)單位應(yīng)向所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記。繳費(fèi)單位具有異地分支機(jī)構(gòu)的，分支機(jī)構(gòu)一般應(yīng)作為獨立的繳費(fèi)單位，向其所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨辦理工傷保險登記。
（5）建立與保存記錄。用人單位按照規(guī)定參加工傷保險，繳納工傷保險費(fèi)，單位發(fā)生工傷事故后發(fā)生的損失才能轉(zhuǎn)移給工傷保險基金，這是工傷保險基金支付工傷保險待遇的必要條件，是確定某個單位的職工是否具備享受工傷社會保險待遇資格的依據(jù)之一。因此，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并保存繳費(fèi)記錄，隨時掌握繳費(fèi)單位的繳費(fèi)情況，以便確定工傷保險基金是否應(yīng)當(dāng)支付有關(guān)費(fèi)用。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下與單位繳費(fèi)有關(guān)的資料進(jìn)行保存記錄:繳費(fèi)單位名稱組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼、單位注冊地址、單位現(xiàn)所在地地址、單位郵政編碼、單位類型、單位主管部門或總機(jī)構(gòu)、單位社會保險登記證編號、位法人代表、單位的開戶銀行戶名及賬號、單位職工人數(shù)、人員分?jǐn)?shù)、工資總額等當(dāng)單位繳納的有關(guān)資料發(fā)生變動時，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對變動情況也應(yīng)及時記錄。此外，職工遭受工傷事故或患職業(yè)病以后，在治療、康復(fù)過程中，病情時而穩(wěn)定時而反復(fù)，職工待遇享受情況有助于反映工傷職工不同階段的真實情況。因此，于職工享受工傷保險待遇的情況，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)該如實記錄并保存。
（6）管理工傷保險基金支出。工傷保險基金支出項目包括工傷醫(yī)療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等工傷保險待遇、勞動能力鑒定費(fèi)用以及適應(yīng)工傷保險工作需要由法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。工傷保險基金支付分為兩種情況:由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)給工傷職工（或其近親屬），或委托銀行、郵局以及依托社區(qū)進(jìn)行社會發(fā)放。
（7）核定工傷保險待遇。條例規(guī)定了享受工傷醫(yī)療待遇傷殘待遇和其他工傷待遇的條件、標(biāo)準(zhǔn)和程序，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守這些規(guī)定。
（8）提供咨詢服務(wù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是社會保險系統(tǒng)的一個服務(wù)窗口，應(yīng)當(dāng)樹立全心全意為工傷人員服務(wù)的意識，向他們宣傳工傷保險法律法規(guī)、規(guī)章和政策，解答他們的疑問，并不得收取任何費(fèi)用。
【案例導(dǎo)讀】
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法核定工傷保險待遇——殷×、呂某訴樅陽縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局工傷保險待遇糾紛案
【案情】
殷某系樅陽縣人民政府工作人員，2012年10月8日殷某駕駛的ニ輪摩托車與吳某駕變型拖拉機(jī)碰撞，致殷某送往醫(yī)院途中死亡的交通事故。樅陽縣公安局交通警察大隊認(rèn)定吳某和殷某負(fù)本起交通事故同等責(zé)任。殷某的父親殷母親呂某向法院提前民事訴訟，后經(jīng)過法院判決中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司衡陽市雁峰支公司和吳某分別賠償殷×、呂某損失11萬元和88，220元。2012年11月28日樅陽縣人力資源和社會保障局《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定殷某交通事故死亡屬工亡。樅陽縣醫(yī)保局于2013年12月27日作出了《樅陽縣工傷保險待遇申領(lǐng)表》，對殷某工亡待遇進(jìn)行了核算，殷某工亡待遇各項補(bǔ)助金總額確認(rèn)為452，879.40元，其中，喪葬補(bǔ)助金16，679.40元一次性工亡補(bǔ)助金436，200元?？鄢蟆痢文硰牡谌颂帿@得的賠償（不含精神撫慰金2.50萬元）23.50萬元，實際補(bǔ)償金額為217，879.40元。樅陽縣醫(yī)保局關(guān)于殷某的工亡待遇核算內(nèi)容以手抄方式送達(dá)給殷、呂某，未告知不服本核算有提起行政訴訟的權(quán)利和期限。2014年1月27日，殷×、呂某已將各項補(bǔ)償金17，879.40元以及鎮(zhèn)人民政府另補(bǔ)償?shù)?2，200元全部領(lǐng)回。殷x、呂某領(lǐng)回款項后以樅陽縣醫(yī)保局對殷某工亡待遇核算中扣除了從第三人處獲得的相關(guān)賠償以及未支持供養(yǎng)親屬撫恤金為由，要求樅陽縣醫(yī)保局按照2013年度的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)予以補(bǔ)償，樅陽縣醫(yī)保局未予支持。2014年10月20日殷×、呂某向法院提起行政訴訟。
安徽省樅陽縣法院經(jīng)審理認(rèn)為:《工傷保險條例》第39條規(guī)定:職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和次性工亡補(bǔ)助金:（一）喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定；（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第12條規(guī)定:依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。中華人民共和國人力資源和社會保障部工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》第74條第1款規(guī)定:業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。最高人民法院《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第8條第3款規(guī)定:職工因第三人的原因?qū)е鹿鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。從以上規(guī)定可以看出，職工因第三人的原因?qū)е鹿蚬ね?，除從第三人處獲得賠償外，還可以從工傷保險基金獲得工傷保險待遇，并且只有醫(yī)療待遇不可以重復(fù)享受，上述規(guī)定中沒有關(guān)于其他待遇如一次性工亡補(bǔ)助和喪葬費(fèi)等差額補(bǔ)償或在工傷待遇中沖抵的規(guī)定。因此，樅陽縣醫(yī)保局在對殷某工亡待遇核算中，適用安慶市醫(yī)療保險基金管理中心“宜醫(yī)保2011］27號《關(guān)于執(zhí)行工傷保險待遇中差額補(bǔ)償有關(guān)問題的通知》安慶市人力資源和社會保障局“宜人社秘2011］181號＂《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)皖人社秘［2011164號文件的通知》的相關(guān)規(guī)定，扣除了殷×、呂某從第三人處獲得的喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及參加事故處理人員的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)等合計23.50萬元，屬于適用法律錯誤。綜上，樅陽縣醫(yī)保局在對殷某工亡待遇核算中，扣除了殷×、呂某從第三人處獲得的喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及參加事故處理人員的交通費(fèi)、工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)等，屬適用法律錯誤，依法應(yīng)予撤銷，可以判決其重新作出具體行政行為。判決如撤銷被告樅陽縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局于2013年12月作出的《對殷某的工亡待遇核算》的行政行為；限被告樅陽縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局于判決生效后三十日重新作出對殷某的工亡待遇核算。
【分析】
各級社會保險行政部門依照規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，包括人力資源和社會保障部設(shè)立的社會保險事業(yè)管理中心，方各級社會保險廳、局設(shè)立的社會保險事業(yè)管理中心應(yīng)履行進(jìn)行工傷保險的調(diào)查、統(tǒng)計的職責(zé)。各級社會保險行政部門在履行相應(yīng)職責(zé)保障工傷保險基金的合法使用的同時也負(fù)有保障受傷職工的合法權(quán)益的職責(zé)。核定工傷職責(zé)對受傷職工的權(quán)利影響最大。本案中經(jīng)辦單位社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適用法律出現(xiàn)了錯誤，導(dǎo)致受傷職工降低了工傷保險待遇，被人民法院依法糾正，并判決其重新作出對殷某的工亡待遇核算。
【配套規(guī)定】
《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》
第六條 社會保險費(fèi)實行三項社會保險費(fèi)集中、統(tǒng)一征收。社會保險費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，也可以由勞動保障行政部門按照國務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）征收。
《社會保險稽核辦法》
第八條 社會保險稽核采取日常稽核、重點稽核和舉報稽核等方式進(jìn)行。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定日?；斯ぷ饔媱?，根據(jù)工作計劃定期實施日?；?。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對特定的對象和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點稽核。
對于不按規(guī)定繳納社會保險費(fèi)的行為，任何單位和個人有權(quán)舉報，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時受理舉報并進(jìn)行稽核。
第九條 社會保險繳費(fèi)情況稽核內(nèi)容包括:
（一）繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個人申報的社會保險繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)是否符合國家規(guī)定；
（ニ）繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個人是否按時足額繳納社會保險費(fèi)；
（三）欠繳社會保險費(fèi)的單位和個人的補(bǔ)繳情況；
（四）國家規(guī)定的或者勞動保障行政部門交辦的其他稽核事項。
第十條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對社會保險費(fèi)繳納情況按照下列程序?qū)嵤┗?
（一）提前3日將進(jìn)行稽核的有關(guān)內(nèi)容、要求、方法和需要準(zhǔn)備的資料等事項通知被稽核對象，特殊情況下的稽核也可以不事先通知；
（二）應(yīng)有兩名以上稽核人員共同進(jìn)行，出示執(zhí)行公務(wù)的證件，并向被稽核對象說明身份；
（三）對稽核情況應(yīng)做筆錄，筆錄應(yīng)當(dāng)由稽核人員和被稽核單位法定代表人（或法定代表人委托的代理人）簽名或蓋章，被稽核單位法定代表人拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因；
（四）對于經(jīng)稽核未發(fā)現(xiàn)違反法規(guī)行為的被稽核對象，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在稽核結(jié)束后5個工作日內(nèi)書面告知其稽核結(jié)果；
（五）發(fā)現(xiàn)被稽核對象在繳納社會保險費(fèi)或按規(guī)定參加社會保險等方面，存在違反法規(guī)行為，要據(jù)實寫出稽核意見書，并在稽核結(jié)束后10個工日內(nèi)送達(dá)被稽核對象。被稽核對象應(yīng)在限定時間內(nèi)予以改正。
最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第十二條 依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。
因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的人民法院應(yīng)予支持。
《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》
第七十三條 涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書:
（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；
（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；
（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；
（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
第七十四條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。
業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。
最高人民法院《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》
職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請或者不予認(rèn)定工傷決定的，人民法院不予支持。
職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險待遇的，人民法院應(yīng)予支持。
職工因第三人的原因?qū)е鹿鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。
原文載《案例導(dǎo)讀．10，工傷保險條例及配套規(guī)定e本通》，鄒濤、費(fèi)宏達(dá)、李舒宇主編，法律出版社2017年9月第一版，P142-154。
整理：江蘇省蘇州市公安局信訪處（民意監(jiān)測中心）“不念，不往”、“詩心竹夢”。
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