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糖尿病是一種終身性疾病，需要長期治療。有些患者在用藥時，一看到藥物說明書上寫有“肝腎功能不良慎用”，就非常擔(dān)心，即使該藥物非常適合自己的病情，也棄之不用，寧愿去選擇一些降糖效果不確切的保健品，致使血糖長期居高不下。還有些患者認(rèn)為“西藥不良反應(yīng)大，長期服用對身體有害”，當(dāng)血糖得到初步控制后就自行將藥物減量甚至停用，導(dǎo)致血糖忽高忽低，反復(fù)波動。凡此種種，對糖尿病患者的病情控制都極為不利，因?yàn)檠秋@著波動會促進(jìn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

藥物進(jìn)入體內(nèi)后大都要經(jīng)過肝臟代謝，然后再由腎臟排出。如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會對肝腎功能造成影響。目前認(rèn)為，只要患者肝腎功能正常，則各類降糖藥物原則上均可使用，各類口服降糖藥都是比較安全的。

但同時也要注意，如果患者本身存在肝腎功能不全，在使用口服降糖藥時就要格外慎重，否則很可能會加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能惡化。一般說來，合并急慢性肝炎、肝硬化的糖尿病病人可以選擇α-糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃愃幹饕窒拊谖改c道起作用，基本上不吸收入血，因此輕中度肝腎功能不全患者仍可使用，而其他口服降糖藥多數(shù)要在肝臟進(jìn)行代謝，服用后會加重肝臟負(fù)擔(dān)。合并腎功能不全的患者可選用格列喹酮、瑞格列奈，也可輔用胰島素增敏劑，這類藥物主要在肝臟代謝、經(jīng)膽道排泄，對腎臟幾乎沒有影響。

藥物的益處遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)

不可否認(rèn)，任何藥物都有一定的不良反應(yīng)，就連中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的不良反應(yīng)過分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規(guī)降糖藥物都是經(jīng)過層層篩選，在反復(fù)動物實(shí)驗(yàn)、臨床藥物觀察及多年臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上得到確認(rèn)的安全、有效的藥物，其不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，給患者帶來的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它的不良反應(yīng)。因此，在使用這些藥物時不必顧慮太多。

如果患者的肝腎功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以內(nèi)（500~2000毫克/日），就不會對肝腎功能造成損害，長期用藥應(yīng)當(dāng)是安全的。但是，如果患者肝腎功能衰竭，由于二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，容易導(dǎo)致乳酸酸中毒。因此，當(dāng)血肌酐大于150微摩爾/升或肝功能異常時，禁用二甲雙胍，最好換用胰島素治療，這也提醒大家一定要規(guī)律復(fù)查肝腎功能。

一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發(fā)現(xiàn)腎功能異常，多半是糖尿病本身造成的，與患病時間較長及血糖、血壓控制不良等因素有關(guān)。事實(shí)上，長期高血糖對肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護(hù)。因此，糖尿病患者要權(quán)衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)癥與禁忌癥，按照規(guī)定的用法、用量正確使用藥物，定期監(jiān)測肝腎功能，就完全可以放心地長期服用降糖藥。