阿源老師和天天師兄傾力打造「丁香園臨床醫(yī)學(xué)綜合專題精講班」，提供全程指導(dǎo)、制定規(guī)劃，助你考上目標(biāo)高校。
關(guān)注「醫(yī)學(xué)生考研」（微信號：medpass），回復(fù)「課程」即可參與領(lǐng)取抵價券并報名，包含考前干貨背誦、橫向知識點(diǎn)串講、VIP 群實時答疑和直播課等多項精品內(nèi)容，還可免費(fèi)獲贈西綜題庫專業(yè)版。
已經(jīng)更新了心力衰竭的真題解析、腹外疝的干貨背誦、心肌電生理的干貨背誦和考研和實習(xí)的關(guān)系等精品內(nèi)容，一起報班學(xué)習(xí)吧。
1996 年第 74 題 內(nèi)科學(xué) A 型題
關(guān)于房室交界性早搏，下列哪項正常
A. 臨床較常見
B. 常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上
C. 偶爾能呈隱匿性傳導(dǎo)
D. 其起源部位都在房室結(jié)本身
E. 一般下傳心室大多可伴有傳導(dǎo)阻滯
題目解析
1. 早搏包括房性早搏、交界性早搏、室性早搏，臨床上以室性早搏最常見。
2. 交界性早搏可發(fā)生在正常人和器質(zhì)性心臟病人中，多見于器質(zhì)性心臟病者。
3. 交界性早搏的沖動起源于房室交界區(qū)（未必起源部位都在房室結(jié)），沖動一般向前傳導(dǎo)至心室，也可發(fā)生逆向傳導(dǎo)，偶爾呈隱匿性傳導(dǎo)。
4. 交界性早搏下傳至心室的沖動大多是通過路徑下傳，因此 QRS 波一般正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS 波可不正常。
本題可參考《內(nèi)科學(xué)》人衛(wèi) 8 版教材 P191。
本題答案
C
考點(diǎn)講解
【2016 年大綱 內(nèi)科學(xué)（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病 3. 心律失常的分類及發(fā)病機(jī)制。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、顫動、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷（包括心電圖診斷）和治療（包括電復(fù)律、射頻消融及人工起搏器的臨床應(yīng)用）】
本題的音頻講解請點(diǎn)擊這里哦
天天師兄提示：
心律失常為考試的難點(diǎn)、重點(diǎn)，「醫(yī)學(xué)生考研」公眾微信號將分成 2 周 3 篇講義進(jìn)行推送。本次微信主要推送早搏、心動過速。
一、房性早搏
1. 指心房（除竇房結(jié)）過早發(fā)生搏動。多見于正常人，一般無需治療。
2. 竇性 P 波消失，轉(zhuǎn)而提早出現(xiàn)房性 P' 波。
3. 心房的沖動可下傳到心室，因此 P' 波后一般有 QRS 波，其形態(tài)一般與正常的 QRS 波一致（除非發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。心房的沖動也可不下傳至心室，則 QRS 波消失，稱為房早未下傳。
4. P'R 間期 ≧ 0.12s（正常 PR 間期為 0.12～0.2 s，是通過快路徑下傳，房早通過慢路徑下傳）。
5. 房早后常常會出現(xiàn)不完全性代償間隙。
注意：
早搏也有自己的有效不應(yīng)期，所以緊接著早搏之后的由竇房結(jié)發(fā)出的傳到心室的沖動可能正好落在早搏的有效不應(yīng)期中，因此竇房結(jié)的此次沖動不能引起心室收縮，要等到下一次竇房結(jié)的興奮傳到心臟時才會引起心臟收縮，因而在一次早搏之后往往有一段較長的心臟舒張，稱為代償間隙。
房早時由于過早發(fā)出沖動的部位與竇房結(jié)距離較近，沖動可侵入竇房結(jié)使得竇房結(jié)提前激動，因此包括早搏在內(nèi)的前后兩個 PP 間期 < 正常="" pp="" 間期的="" 2="">
二、交界性早搏
1. 指房室交界區(qū)過早發(fā)生搏動，多見于器質(zhì)性心臟病者，一般無需治療。
2. 竇性 P 波消失。如果交界區(qū)的沖動引起心房激動，則會出現(xiàn)逆行 P' 波（P 波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)倒置）。
3. 交界區(qū)的沖動可下傳到心室，且此時沖動下傳到心室的距離變近，因此 QRS 波會提早出現(xiàn)，形態(tài)一般與正常的 QRS 波一致（除非發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。
4. 由于不確定交界區(qū)的沖動是先激動心房還是先激動心室，因此逆行 P' 波可在 QRS 波之前（P'R 間期 < 0.12="" s）、可在="" qrs="" 波之后（rp'="" 間期="">< 0.2="" s）、可與="" qrs="">
5. 交界性早搏后常常會出現(xiàn)完全性代償間隙。
注意：
交界性早搏、室性早搏過早發(fā)出沖動的部位與竇房結(jié)距離較遠(yuǎn)，沖動一般不能侵入竇房結(jié)，因此包括早搏在內(nèi)的前后兩個 PP 間期 = 正常 PP 間期的 2 倍，稱為完全性代償間隙。
三、室上性心動過速
1. 連續(xù)出現(xiàn) 3 個及其以上房早稱為房性心動過速，連續(xù)出現(xiàn)3個及其以上交界性早搏稱為交界性心動過速，將房速和交界性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速。
2. 心率 150～250 次/分，心律絕對規(guī)則。
3. 臨床典型表現(xiàn)是突發(fā)突止。
4. 首選刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作（如 Valsalva 法），無效使用腺苷、維拉帕米（異搏定），有心功能不全時首選洋地黃，出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙（低血壓、心衰）首選電復(fù)律（洋地黃中毒除外）。
注意：
房室結(jié)折返性心律所致的陣發(fā)性室上性心動過速通常由房早觸發(fā)。
四、室性心律失常
1. 室性早搏指心室過早發(fā)生搏動，多見于器質(zhì)性心臟病者，是最常見的早搏。
竇性P 波消失，由于沖動直接由心室形成，因此 QRS 波提早出現(xiàn)，且QRS 波寬大畸形（QRS 波 > 0.12 s）。
室早后常常會出現(xiàn)完全性代償間隙。
無癥狀時無需治療，否則需要使用 Ⅱ 類（β-R 阻斷劑）、Ⅲ 類（鉀通道阻斷劑）藥物，洋地黃中毒導(dǎo)致的室早應(yīng)補(bǔ)鉀。
2. 1 個竇性搏動后出現(xiàn) 1 個室早稱為室早二聯(lián)律；2 個竇性搏動后出現(xiàn) 1 個室早稱為室早三聯(lián)律。
3. 連續(xù)出現(xiàn) 2 個室早稱為成對室早；連續(xù)出現(xiàn) 3 個及其以上室早稱為室性心動過速（室速）。室早寬大畸形的 QRS 波落在 T 波頂峰上的現(xiàn)象稱為 RonT 現(xiàn)象，極易導(dǎo)致室速、室顫。
導(dǎo)致室速最常見的原因是冠心病引起的心肌梗死。
室速的特點(diǎn)：房室分離（P 波與 QRS 波無關(guān)），心率 100～250 次/分。心室奪獲、室性融合波是其特征。
無血流動力學(xué)障礙、無器質(zhì)性心臟病的室速首選利多卡因，無血流動力學(xué)障礙、有器質(zhì)性心臟病首選胺碘酮，有血流動力學(xué)障礙（低血壓、心衰）首選電復(fù)律（洋地黃中毒除外），洋地黃中毒所致室速首選利多卡因、苯妥英鈉。
注意：
房室分離是指 P 波與 QRS 波無關(guān)，PR 間期不固定，而 PP 間期、RR 間期一般各自相等，有時也可不相等。Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯也會出現(xiàn)房室分離，但心率約 30～60 次/分（逸搏心律）。
4. 尖段扭轉(zhuǎn)型室速屬于多形性室速的特殊類型（各形態(tài) QRS波圍繞基線扭轉(zhuǎn)）。
可由使用奎尼丁、胺碘酮導(dǎo)致（可引起低鉀血癥）。
QT 間期延長，U 波明顯，心率 200～250 次/分。
首選補(bǔ)鉀或補(bǔ)鎂治療，還可使用異丙腎上腺素（縮短 QT 間期、提高心率），若持續(xù)發(fā)作應(yīng)按心臟驟停的原則治療（室顫傾向者還需電復(fù)律）。
思考題
室性心動過速與室上性心動過速有什么區(qū)別？
聯(lián)系客服
