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理中丸與四逆湯

理中丸——黨參、蒼術(shù)、干姜、炙甘草;四逆湯——附子、干姜、炙甘草。

理中丸證出現(xiàn)在兩個(gè)條文:

一是霍亂病中,病家既有里證——嘔吐、腹瀉,同時(shí)有表證——發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼,先用理中丸治里證,再用桂枝湯解表。

二是勞復(fù)病中,病家身體基本痊愈了,但老是不自覺的有唾液吐出,可以用理中丸調(diào)理。

另外在太陽篇中還有桂枝人參湯,里面也含有理中丸處方,這可以理解為表里同病,但表證比較輕微了,所以沒有先溫里再解表,二是表里同治了。

四逆湯證出現(xiàn)的條文就很多了,病家可能出現(xiàn)的癥狀包括:惡寒、手腳涼、汗出、嘔吐、腹瀉、小便多、脈沉或者微欲絕、發(fā)熱、四肢拘急等,這完全是太陰病的表現(xiàn),但是手腳涼跟脈微欲絕不會同時(shí)出現(xiàn),同時(shí)出現(xiàn)的話就得考慮用通脈四逆湯了,也就是附子、干姜加量。

需要注意的是,四逆湯證的惡寒、發(fā)熱不是表證,而是無根之火的表現(xiàn),也就是體內(nèi)陰寒太盛,陽熱不能收斂在體內(nèi),這不屬于表證。

理中丸證跟四逆湯證比起來,四逆湯證要嚴(yán)重的多,內(nèi)里的疾病已經(jīng)影響了體表,而理中丸證只是嘔吐、腹瀉的里證,沒有任何的表象。因?yàn)榛魜y病來迅速、揮霍繚亂,所以理中丸中才有黨參、蒼術(shù),如果是一般的發(fā)作,只采用甘草干姜湯即可。

霍亂病,如果按照六經(jīng)劃分,可歸于太陽太陰合病,仲師單獨(dú)論述霍亂,是為了說明“六經(jīng)鈐百病”,包括陰陽易差后勞復(fù)病以及《金匱要略》中的各種具體的病,都?xì)w于六經(jīng)的范疇,但每個(gè)具體的疾病不會六經(jīng)都占,可能只是六經(jīng)中的二、三種罷了,為了更明確各種疾病,仲師才單獨(dú)論述的。

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