“弦則為減”分別見于《金匱要略》“血痹虛勞病”“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病”“婦人雜病”三篇。如“婦人雜病”篇第11條曰：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之。”
“減”字的解釋目前有兩種。其一是“減少”之義。清代醫(yī)家尤怡曰：“脈弦者，陽不足也，故為減為寒?！鼻宕t(yī)家陳念祖曰：“弦則為陽微而遞減……減則陽不自振為諸寒。”《金匱要略》五版教材解釋為“革脈包括弦、大兩象，但弦脈是按之不移，而革脈的弦，重按則減，所以說弦則為減?！逼涠钱敶t(yī)家李今庸《讀古醫(yī)書隨筆》中介紹“減”字當為“緊”之借字，“緊”“減”一聲之轉(zhuǎn)，故此處緊字借作減。所謂脈弦為減者，就是弦則為緊之義。陳桂敏、李曉玲1993年在《張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報》發(fā)文“《金匱》析疑一則”，亦持此觀點。
以上兩種解釋都有一定道理，但從方證結(jié)合理論似乎就講不通了。五版教材認為“因弦大芤減為虛寒之脈，而旋覆花湯是疏肝散結(jié)，理血通絡(luò)之劑，病與方藥似不相符，故《金鑒》認為本條'必有錯簡’?！薄皽p”作“緊”解，脫離不了寒字，但無論寒實證或虛寒證，均非旋覆花湯所宜。
《說文解字》曰：“減，渻也?！薄皽?，少減也。一曰水門。又，水出丘前謂之渻丘。從水省聲?！薄疤碉嬁人圆 ?2條：“脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。”經(jīng)方大家胡希恕認為，弦脈主寒、主飲、主痛，主少陽脈。河南中醫(yī)藥大學(xué)梁華龍認為，少陽經(jīng)證候以氣機郁滯和水液停滯為主要特征。所以說弦脈主寒、痛、郁、飲四種病機變化。筆者認為，此處應(yīng)當主水飲，水性屬寒，火性屬熱。本條病機是虛實夾雜，虛為氣血不足，實則血瘀水停?！皨D人雜病”9條：“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去……溫經(jīng)湯主之。”說明半產(chǎn)是瘀血產(chǎn)生的原因?！八畾獠 ?9條：“婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”本條提示瘀血又是水飲產(chǎn)生的原因。旋覆花湯由旋覆花、新絳、蔥莖組成，方中旋覆花消痰行水，新絳活血化瘀，蔥莖溫通陽氣而行瘀散水，共助活血利水之效。以方測證，“減”當為水飲解為妥。
“寒虛相搏，此名曰革?！薄案铩弊x音為急，意思是危機、急重。虛實夾雜，病情較急或較重。遵“急則治其標，緩則治其本”之原則，先宜活血利水以治其標，旋覆花湯當仁不讓為首選之方。
與“婦人雜病”11條不同的是，“血痹虛勞病”12條：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血夫精。”多了男子則亡血失精的病癥；“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病”8條：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相去，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。亡血不可發(fā)其表，汗出則寒粟而振?！倍嗄凶油鲅牟“Y，兩條均未給出具體方藥。筆者認為，男子則亡血失精是虛損明顯，虛實夾雜。其中，誰為急，誰為主，需要深思。依據(jù)臨床表現(xiàn)，治療或以扶正為先，或以祛邪為主，當需仔細辨析，所以，仲景未給出具體方藥，用心良苦可見一斑。
聯(lián)系客服
