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嘉賓簡介

李宇，和緩醫(yī)療CEO，曾任移動互聯(lián)網(wǎng)紐交所上市公司EVP，近10年移動互聯(lián)網(wǎng)公司管理經(jīng)驗。

1、D2D簡介

什么是醫(yī)生移動協(xié)作（D2D）模式，該模式的特色是什么，應(yīng)該如何理解？當今的醫(yī)療背景下，它有什么意義？

李宇：原來的互聯(lián)網(wǎng)消費領(lǐng)域，基本都是按B和C來區(qū)別，B2B，或者B2C。但醫(yī)療行業(yè)比較特別，醫(yī)生既是服務(wù)的提供者，又是個人，不是公司，所以互聯(lián)網(wǎng)傳統(tǒng)的B定義，就不符合醫(yī)生這個角色。醫(yī)生到醫(yī)生，醫(yī)生到患者，不是B2B、B2C，而是D2D（DOCTOR 2 DOCTOR），D2P（DOCTOR 2 PATIENT），所以在整個過程當中，因為提供服務(wù)者是個人，個人端就是服務(wù)者，應(yīng)該把它獨立于B和C之外，所以起了一個新的名字D2D。

我們暫時沒有強調(diào)醫(yī)患D2P環(huán)節(jié)，因為我們認為現(xiàn)在中國的醫(yī)療狀況更需要的是D2D的服務(wù)。過去說移動醫(yī)療的目的在于連接醫(yī)患，讓患者更方便找到醫(yī)生，但這是偏美國形式，因為在美國醫(yī)療服務(wù)體系相對比較健全、規(guī)范，總體醫(yī)療資源基本是滿足需要的。但在中國來講，需求是爆棚的，供給側(cè)反而是資源不夠，分布不均勻，所以我們是從供給側(cè)入手，先把醫(yī)生工作效率提高，然后再談我們怎么連接患者。這個區(qū)別在于醫(yī)生是醫(yī)療行為的主體，消費者是消費行為的主體，所以我們不做消費醫(yī)療，也不把醫(yī)療當做消費行為來看。醫(yī)療一定是醫(yī)生為主體的服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)本質(zhì)，我們理解還是服務(wù)。

對于醫(yī)療來講，我們不可能替代醫(yī)院去給人看病，我們能夠做的就是幫助醫(yī)生提高它的工作效率，幫助醫(yī)生連接起來，確切的說是幫助基層醫(yī)生與專家醫(yī)生聯(lián)系起來，彌補醫(yī)生群體之間的知識經(jīng)驗差，基層患者也能夠得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

我們認為現(xiàn)在醫(yī)療的矛盾不是找不到醫(yī)院、找不到醫(yī)生，大家都可以找到，只是所有人都想擠在前面找專家，所以核心的矛盾變成10%的醫(yī)生看了40%的病，大家都搶專家資源，無論什么小病都要掛專家號，但專家就那么多，哪有那么多人可以掛。其實按醫(yī)生的整體數(shù)量來講，我們還是不少的，大約300萬醫(yī)生，美國不過也120萬，但是專家我們就只有十幾、二十萬。大家都找十幾萬、二十萬的專家就麻煩了，所以我們現(xiàn)在暫時沒有做醫(yī)患的連接，而是做基層醫(yī)生與專家醫(yī)生的連接。因為大部分人看病會先到家門口的基層醫(yī)院初診，如果有問題再去大醫(yī)院篩查，所以基層醫(yī)院又叫健康守門人或全科醫(yī)生。

我們做的，就是把基層醫(yī)生端當做了全科醫(yī)生，然后把專家當做?？漆t(yī)生，用我們的平臺將全科醫(yī)生與專科醫(yī)生連接起來，類似歐美體系的全科到專科。但角色有一點不同，我們把基層醫(yī)院普遍的醫(yī)生作為全科，完全不用全新再建立一套體系。我們體系是現(xiàn)成的，基層醫(yī)院有大內(nèi)科、大外科，其實就是全科醫(yī)生的角色，所以我們這個D2D，其實就是?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生中國特色的連接,對于現(xiàn)在國家大力提倡的“分級診療，雙向轉(zhuǎn)診”具有非常重要的現(xiàn)實借鑒意義。

我們認為實際上國內(nèi)已經(jīng)有類似于全科醫(yī)生的體系，沒有必要單獨再去重新建立一套，費時費力，而且需要大量的資金投入。可以因地制宜，依托現(xiàn)有醫(yī)療體系加以修改完善即可很好的執(zhí)行“全科醫(yī)生”制度。以北京為例，每個片區(qū)規(guī)劃很好，二級醫(yī)院也很豐富，所有的二級醫(yī)院都有質(zhì)量驗證體系，都有經(jīng)過五年臨床以上三年住院醫(yī)以上培訓的醫(yī)師。但即使如此，北京的二級醫(yī)院看病都根本不用排隊，所以醫(yī)療資源并不是不夠，我們醫(yī)療資源分配也還算均勻，都是按區(qū)按片劃的二級醫(yī)院，但是大家不去，這是患者期望值比配的問題。過去嚴格轉(zhuǎn)診體系上沒有這種矛盾，但發(fā)達體系下各種嚴格的轉(zhuǎn)診，英國、美國自己的醫(yī)療矛盾也很大，所以醫(yī)改是一個永恒的問題。我看前兩天協(xié)和醫(yī)院下面還掛靠幾個二級醫(yī)院在分流，這些分流的二級醫(yī)院擔任的角色其實就是社區(qū)醫(yī)院，就是診所。所以我們認為把現(xiàn)有的醫(yī)院資源盤活是最重要的，盤活就可以很好的實現(xiàn)國家“分級診療，雙向轉(zhuǎn)診”的戰(zhàn)略布局。

那么如何讓基層患者愿意在基層醫(yī)院看??？首先要保證基層患者在基層醫(yī)院得到的服務(wù)質(zhì)量和三級醫(yī)院沒有什么大的區(qū)別，他才愿意。其次，患者的疾病沒有重到非要復雜的手術(shù)，要各種輸血配型，各科醫(yī)生綜合會診急救，沒有那么重，他不需要去三級醫(yī)院。所以基層醫(yī)院除了保證質(zhì)量標準之外，我們解決的是連接基層醫(yī)生與專家醫(yī)生的問題，對于基層醫(yī)院我們有兩個關(guān)鍵詞叫賦能和授信。

首先，何為賦能。就是過去基層醫(yī)生見的病例少，經(jīng)驗少，但現(xiàn)在通過我們的平臺專家可以隨時給基層醫(yī)生補充相關(guān)知識，賦予其診療的能力。醫(yī)生這個群體特別可愛，閑暇時間都不想玩，但凡給他們一個病例，就來精神了，所有的醫(yī)生都是想學習和看病例。我們平臺能夠讓專家用更少的時間看到更多的病例，解決更多的問題。最關(guān)鍵的，對于基層醫(yī)生而言，學習專家的診治思路更重要。只給基層醫(yī)生一個結(jié)果或者只給一個用藥方案不解渴，為什么專家是這個思路，所以需要有一些耐心，某種病首先考慮什么，怎么看，然后一二三先排除什么，后考慮什么，以及整個的診療思路。這對于基層醫(yī)生的提高，是一個特別關(guān)鍵的過程，也是一個繼續(xù)教育的過程，相當于在實踐中學習，在實例中不斷的提高實戰(zhàn)能力。

另外一套體系我們叫做互聯(lián)網(wǎng)學院體系，專家把自己的經(jīng)驗集合成冊，集合成課程不斷向基層醫(yī)生傳遞。我們用了一套學院的體系，有各個科室大專家的課程體系，在基層醫(yī)生有患者的時候，可以提一對一的向?qū)＜姨釂?；在沒有患者的時候，基層醫(yī)生可以在導師專家方向下不斷自己的鉆研。這樣可以解決基層醫(yī)生繼續(xù)教育的問題，然后碰到實際病例又可以實時連接，在整個醫(yī)生群體內(nèi)解決傳幫帶的問題。這對于國家分級診療政策的實施中，遇到的基層醫(yī)生的遠程培訓問題有非常大的幫助。

其次，何為授信。授信是說基層醫(yī)生不管看的對錯，都有一個獨立的第三方來進行評判，這個第三方是單獨診金，與后續(xù)治療沒有任何的利益瓜葛，患者開不開藥，檢不檢查住不住院跟他沒有關(guān)系，這是一個獨立第三方給患者一個中立的意見，這是最可信的意見。因為無論醫(yī)生服務(wù)怎樣，患者可能都會懷疑其診斷結(jié)果，這是避免不了的，這跟醫(yī)生水平?jīng)]有關(guān)系，是人性的本能反應(yīng)，患者想知道這個治法適合不適合我，想再聽聽別人的意見。

賦能和授信兩個環(huán)節(jié)對于患者，是最可靠、最好的診療方式。就相當于但凡什么大的重病，不用做重復的檢查，在家門口基層醫(yī)院就可以享受全國最高質(zhì)量診療服務(wù)。D2D的核心是解決了專家的時間問題，利用碎片時間把效率提升上來，而且通過給基層醫(yī)生賦能授信，讓患者安于在基層醫(yī)院看病。未來醫(yī)療發(fā)展是要靠分級診療，分級診療是需要遠程，不可能所有的專家都跑在基層，遠程一定是通過移動互聯(lián)網(wǎng)真正把人連接起來，在工作之外的時間讓專家的能量繼續(xù)釋放。

2、D2D的商業(yè)模式

很多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，如丁香醫(yī)生，春雨醫(yī)生等，針對的主要是C端，是消費者，比如“輕問診”，他們的商業(yè)利潤主要從C端來，那么，D2D這種商業(yè)模式是怎么運作的？

李宇：在我們看來，用戶和客戶的概念是分開的，醫(yī)生是我們平臺的用戶，患者是我們平臺的客戶，患者是受益方，所以患者來付費。但是因為專家的醫(yī)學經(jīng)驗知識等患者不能直接使用，所以就是患者請基層醫(yī)生幫助，幫助理解專家醫(yī)生的建議與診斷。那么當然，是患者來付診金，相當于患者同時請了兩個醫(yī)生幫他看病，一個專家，一個基層醫(yī)生。所以患者永遠是客戶，最終受益方肯定是患者。在原有的消費行為體系下，大家就是物美價廉的服務(wù)消費者就行了，但是醫(yī)療服務(wù)中這個主體是不一樣的，因為服務(wù)形式不一樣，專家提供的醫(yī)療服務(wù)患者不能直接使用，需要基層醫(yī)生進行二次轉(zhuǎn)化后使用，所以我們省略了后半句，其實是D2D2P。

3、D2D模式的適用性

D2D模式主要是針對一些基層患者，他們本身經(jīng)濟能力肯定是有限，因為本身去看病的時候，已經(jīng)覺得看病貴，他們會不會覺得再去找一個人看沒有必要？或者即使有必要，但經(jīng)濟能力也無法承擔？

李宇：分幾個方面看，首先感性的說是己所不欲勿施于人，現(xiàn)在有親戚朋友看病的，我都讓他在當?shù)赜梦覀兊钠脚_，我自己家的朋友親戚都是這樣，這是你能得到最高質(zhì)量診療服務(wù)的好辦法。對于普通人，到哪個醫(yī)院，掛什么科，很多人都不知道，但是有一個醫(yī)生幫你去篩選，幫你找到專家，這是一個效率最高的辦法。而且對于患者而言，省去了舟車勞頓，等待的焦慮，還有自己以及家屬的時間成本。你想想看，去看外地專家號的過程耗費多少成本，其實對于患者而言，節(jié)約更多是這些過程中的時間和消耗，交通住宿等等。你想但凡跑外地看一個病，幾千上萬省不了，而我們的平臺僅僅是幾百元，在家門口的醫(yī)院就可以完成，對于患者而言肯定是省錢，同樣達到看專家的效果上，我們用了極低的成本來提供服務(wù)。

我們的平臺基于iPad建立，而且是先部署靠使用分成，再逐步回收成本，所以成本結(jié)構(gòu)低，這才決定我們可以以更低的價格提供服務(wù)。我們的平臺很透明，全國統(tǒng)一價，咨詢北京的副主任醫(yī)師是RMB399元，咨詢正主任醫(yī)師是RMB699元。如果在這個過程里，患者花幾百塊錢看醫(yī)生的錢都舍不的出，我們覺得患者可能對于我們平臺提供的醫(yī)療服務(wù)價值不夠認可，那就暫時不是我們的目標客戶。但現(xiàn)實中花幾百塊錢買藥，沒有人會不舍得，老覺得這個藥肯定要吃，藥到病除，而把錢花在前面醫(yī)療服務(wù)上，就覺得不值當。其實看對病吃對藥更重要，不能迷迷糊糊先吃完再看療效，沒有人愿意當小白鼠。

4、如何消除患者對D2D模式的疑惑    

患者會不會有這樣的疑問，單憑著這種遠程的病例檔案傳輸，沒有到專家的面前，專家看不到實際這個人是什么樣子，他的狀態(tài)是樣子，僅憑一些報告下診斷，是不是不太可靠，而且要萬一出現(xiàn)這種錯診這種情況怎么解決？

李宇：政策上講這是一個問題，不見患者不可以遠程給處方，不可以遠程給診斷報告，所以我們D2D的核心解決這個問題就是，線下那個基層醫(yī)生還是在的，沒有說醫(yī)生見不到患者就直接開處方，我們不做這種事情。所以相當于基層醫(yī)生不管有沒有這個專家，都要進行治療，有一個專家醫(yī)師來協(xié)助基層醫(yī)生治療肯定是更好了，所以我們沒有改變?nèi)魏蔚尼t(yī)療實體流程，我們只是為這個基層醫(yī)生提供一個專家醫(yī)師來協(xié)助的平臺。

更細節(jié)一點說，現(xiàn)在整個西醫(yī)為主的體系，影像學和病理學的檢查，其實能看到病灶部分更關(guān)鍵，可能比看到人更重要，所以我們數(shù)字化影像、數(shù)字化病理，都是移動化解決方案。而且實際看來，專家醫(yī)生反饋體驗還是不錯的，比如病理是腫瘤診斷的金標準，所以通過數(shù)字化病理，專家醫(yī)生可以遠程高清晰地看到病理原片。

支持DICOM全序列影像

 數(shù)字化病理

還有互聯(lián)網(wǎng)外科學院，外科學院手術(shù)直播包括各種手術(shù)視頻，比如微創(chuàng)，腹腔鏡怎么用，有專家現(xiàn)場指導。有過實踐經(jīng)驗的基層醫(yī)生，其實完全可以通過看視頻學到新的操作方式。前幾天有一個新聞，一位基層醫(yī)生看到外科學院有個手術(shù)視頻，取膽囊有一種損傷更小，時間更快的手術(shù)方法，通過這種手術(shù)操作，一個七十多歲的老人第二天就可以下床。這是膽囊摘除，完全是腹腔鏡操作，這些基層醫(yī)生只要見過專家手法之后，他自己操作完全可以遠程解決這個繼續(xù)教育和技能提高問題。

5、國家政策對D2D模式的影響

“除了醫(yī)療機構(gòu)提供的遠程醫(yī)療外，其他涉及醫(yī)學診治的工作不允許在互聯(lián)網(wǎng)上開展。可以做健康方面的咨詢?！?nbsp;——衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立，這對于和緩醫(yī)療是否是一個限制？  

李宇：政策紅線的限制主要是指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在沒有見到患者的情況下診斷，甚至開具處方，這確實是欠妥的，對于患者來說有一定的風險性，對于醫(yī)生也是，如果是誤診，那么其責任由誰來承擔？是醫(yī)生，還是問診的平臺？現(xiàn)在已經(jīng)有一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在試點遠程醫(yī)療，包括后來李斌主任也在大力提倡推廣遠程醫(yī)療，推廣互聯(lián)網(wǎng) 在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。 

但剛才我們說的D2D這種模式，因為基層醫(yī)院的醫(yī)生與患者是當面見的，所以沒有這個問題，這是一個基層醫(yī)生咨詢專家醫(yī)生的過程，患者受益了，患者也有自主選擇，是否愿意以這個價格享受一個更高服務(wù)。

從現(xiàn)實來看，幾百塊錢就可以看到一個專家號，絕大部分人都愿意的，需要解決的就是平臺的信任問題。所以我們平臺所有的專家都是線下一對一激活，沒有單純線上注冊過程，所有都是當面見到專家，送好設(shè)備教好使用。所以核心其實就是要信任，平臺發(fā)展寧可慢一點，少一點，但我所有的認證都是一對一實名，可靠的可控的。未來的發(fā)展，企業(yè)核心是品牌問題，品牌核心是信任問題，能不能得到客戶的信任最重要，但凡有一例失信就會對品牌造成非常大的影響。另外，“授信”也是讓我們平臺值得信賴的重要因素。

舉一個實例，肺癌的早期做肺部結(jié)節(jié)的時候，如果可以篩查出來，百分之百可以治愈。但看到這個結(jié)節(jié)，基層醫(yī)生一般都當成炎癥先治，結(jié)果用了一個禮拜抗生素都沒有用，醫(yī)生馬上就有這個警覺，趕緊問一下專家醫(yī)生怎么辦。專家醫(yī)生會先看影像，看這個肺部結(jié)節(jié)就會高度懷疑，趕緊抽一個病例做檢查，發(fā)現(xiàn)絕對是早期細胞，趕緊就切了。這是我們現(xiàn)實就發(fā)生過的問題，有肺癌當肺炎的，也有肺炎當肺癌的，這肯定不是醫(yī)生愿意出現(xiàn)的，因為所有的醫(yī)生都是兢兢業(yè)業(yè)在給患者看病，沒有醫(yī)生是愿意看錯病的。什么叫炎癥狀肺癌早期，這個需要大量知識經(jīng)驗的積累，并非一朝一夕可以做到，就特別適合遠程醫(yī)療。

所以現(xiàn)在我們特別欣慰，我們接觸的所有醫(yī)生，首先的問題就是這個事情對于患者到底有沒有幫助。早期沒有什么規(guī)模的時候，上門去找專家，專家說“這個互聯(lián)網(wǎng)找我的太多了，你們這個是什么，互聯(lián)網(wǎng)沒有解決問題，給多少錢都不愿意干，沒有什么價值”。后來耐心溝通，最后專家說，“你們這個系統(tǒng)如果能夠真正幫助患者把病情控制在早期，不用給我錢，我都免費干這個事情，我愿意”。因為專家知道大部分轉(zhuǎn)來北京的患者都已經(jīng)病情比較嚴重了，唯一好的辦法就是控制在早期，早發(fā)現(xiàn)早治療。幾乎所有人剛開始肯定是在基層醫(yī)院先看過，沒有人說剛有一點感冒咳嗽就跑北京，所以我們從重病入手，幫助患者早發(fā)現(xiàn)早治療，不要等它惡化，不要以為到醫(yī)院就可以看好病。

其實我們好多這些醫(yī)患矛盾都是患者期望值過高，覺得我上大醫(yī)院就可以看好，我花錢就肯定把病看好，這些都不現(xiàn)實。所以醫(yī)學比較難，這是一個科學和人文綜合的學科，而且人體這么復雜，每個人的情況都不一樣，處理起來千差萬別。甚至好多人問，以后有了人工智能，醫(yī)生是不是就下崗了，可見普通大眾對于醫(yī)學知識的貧乏。醫(yī)生永遠是醫(yī)療服務(wù)的主體，所有的這些互聯(lián)網(wǎng)先進的科技應(yīng)用，都是不斷的輔助幫助醫(yī)生更高效率，更高質(zhì)量的完成醫(yī)療服務(wù)，包括現(xiàn)在的醫(yī)療機械人，都是幫助醫(yī)生降低工作強度，提高工作精準度，然后慢慢的把簡單的問題機器化替代之后，把專家解放出來。專家就有時間來研究新病種、研究新療法，寫到指南里面，普及應(yīng)用之后再研究新的治療方法,這其實就是解放專家醫(yī)生的生產(chǎn)力。

 TIPS: 

 在《百家醫(yī)院D2D醫(yī)生移動協(xié)作平臺實踐分享》的報告中，和緩醫(yī)療首次公布了D2D醫(yī)生移動協(xié)作平臺數(shù)據(jù)，鼓舞人心的是病例反饋數(shù)據(jù)：2016年7月，神經(jīng)內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科和影像科可追溯的643份病例，總的診斷治療有價值率83.0%，優(yōu)化診斷25.4%，補充和確認診斷40.2%，確立治療7.8%，優(yōu)化治療36.7%，補充和確認治療12.5%。僅用了一年時間，這家創(chuàng)新型公司通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，已經(jīng)覆蓋了上千家基層醫(yī)院，平臺注冊醫(yī)生過萬，惠及數(shù)萬患者。