針灸治療效果的一個(gè)重要因素就是取穴，辨證準(zhǔn)確，取穴合理，在臨床治療中就已經(jīng)成功了一大半，而針灸取穴的方法有很多種，本文介紹臨床取穴思路十六種，僅供參考。
1、局部取穴與以痛為俞
顧名思義，就是在病變局部取穴，可以取病變局部的經(jīng)穴、奇穴或阿是穴。本法也是臨床運(yùn)用最多、最廣的方法，如巓頂痛取百會(huì)，額頭痛取印堂，耳鳴取耳前三穴，腰痛取腎俞等均屬此類(lèi)。很多人粗學(xué)針灸，只會(huì)取阿是穴治療，雖亦有效，但終需進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高，才能有所成就。
2、循經(jīng)取穴
指沿著病變所處的經(jīng)脈取穴，即所謂經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及。掌握循經(jīng)取穴必須首先要熟練掌握十四經(jīng)脈循行及經(jīng)穴，一般同時(shí)取所在經(jīng)脈的局部及遠(yuǎn)端穴位，遠(yuǎn)近相配取穴。循經(jīng)取穴是臨床最常用的取穴方法之一，易于掌握，收效甚佳。如胃痛取足三里、下牙痛取合谷、上牙痛取內(nèi)庭等。
3、五輸穴取穴
五輸穴即井穴、滎穴、輸穴、經(jīng)穴和合穴，是臨床上最為常用的一組特定穴。五輸穴取穴常用的有以下幾個(gè)方法。一是五行生克取穴法。如肝郁胃痛，當(dāng)瀉肝木，故可選胃經(jīng)木穴陷谷或肝經(jīng)木穴大敦。二是同氣相求取穴法。如脾胃虛弱治當(dāng)補(bǔ)土，取土經(jīng)土穴，故選足三里、公孫即可。三是根據(jù)五輸穴各有所主取穴：如井主心下滿(mǎn)，滎主身熱，再如病在臟者取之井，病變于色者取之滎。瀉肺熱咳嗽，面紅，取肺經(jīng)滎穴魚(yú)際即是滎主身熱以及病變于色取之滎的臨床應(yīng)用。四是五門(mén)十變?nèi)⊙ǚǎ歉鶕?jù)五行相合以及生克制化規(guī)律取五輸穴，也不難學(xué)習(xí)，篇幅所限，在此不再贅述，后面我們將專(zhuān)篇論述，喜歡的同學(xué)敬請(qǐng)關(guān)注。
4、其它特定穴法
特定穴除五輸穴外，還有原、絡(luò)、郄、募、背俞、下合穴、八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴等。臨床上這十種特定穴也非常實(shí)用，往往收效甚佳，各種特定穴之間也可以配合應(yīng)用，如原絡(luò)配穴法，俞募配穴法等，如頭痛針合谷配列缺，即是原絡(luò)配穴法?！夺t(yī)宗金鑒》的《針灸心法要訣》非常重視原絡(luò)配穴法、八脈交會(huì)穴以及馬丹陽(yáng)天星十二穴主治雜病歌等，掌握了上述配穴法之后，在理解《針灸心法要訣》就容易多了。
5、巨刺法取穴
即左有病取右、右有病取左，交叉取穴。如右偏頭痛，取左足臨泣，再如偏癱及面癱的早期也可用此法。本人臨床喜歡用此法，即時(shí)效果較好，但仍要配合其它取穴方法應(yīng)用才能維持療效。推而廣之，上病下取，下病上取，明曉其義，臨證靈變，不用拘泥于巨刺之左右交叉。內(nèi)經(jīng)的繆刺之法，左病治右，右病刺血，刺其血絡(luò)，也屬此類(lèi)取穴法，大家要善于總結(jié)。
6、刺絡(luò)放血法
刺絡(luò)放血在活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、醒神開(kāi)竅等治法中應(yīng)用極廣，本人的導(dǎo)師也經(jīng)常應(yīng)用刺絡(luò)法。刺絡(luò)放血法的穴位選擇大概有以下幾種情況，一是病變局部刺絡(luò)放血，如紅眼病、目痛可以太陽(yáng)穴刺絡(luò)放血。二是循經(jīng)遠(yuǎn)端刺絡(luò)放血，如面部痤瘡可以在曲池刺絡(luò)放血。三是上面提到的繆刺之法，對(duì)側(cè)刺絡(luò)放血，如中風(fēng)偏癱，可以在對(duì)側(cè)小腿足陽(yáng)明部位尋找充血的血絡(luò)放血。刺絡(luò)放血法適用于久病難治性疾病以及各種急癥、神志病、火熱病癥，此法往往收效較快。本人嘗試紅眼病刺耳尖放血、中風(fēng)急救刺十宣放血、腰痛刺養(yǎng)老、委中放血等等效果都非常好。但刺絡(luò)放血法不要濫用，尤其是血虛氣弱之人，放血不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情加重。
7、全息取穴法
全息對(duì)應(yīng)在全身非常多見(jiàn)，臨床應(yīng)用也五花八門(mén)，但一般不外乎以下幾個(gè)層次，一是以肚臍和命門(mén)為中心的整體全息對(duì)應(yīng)。如左上肢對(duì)應(yīng)右下肢，肩對(duì)應(yīng)髖，膝對(duì)應(yīng)肘等。二是以肘及膝為中心的各自太極轉(zhuǎn)換對(duì)應(yīng)，如上臂對(duì)應(yīng)大腿，手對(duì)應(yīng)足等，也可以反向?qū)?yīng)，上臂對(duì)應(yīng)小腿，手對(duì)應(yīng)髖。三是以腕與踝為中心的各自太極轉(zhuǎn)換對(duì)應(yīng)，如手指對(duì)應(yīng)足趾等。一般左右對(duì)應(yīng)仍以臍或命門(mén)為中心，如左腰痛，則對(duì)應(yīng)右側(cè)腰部。前后對(duì)應(yīng)則病在前取其后、病在后取其前。如胸乳痛取天宗，腰痛針下腹等。
現(xiàn)行的各種微針療法則是身體局部的全息對(duì)應(yīng)療法，例如頭皮針、面針、耳針、鼻針、眼針、舌針、背針、腹針、臍針、掌針、第二掌骨全息、手全息、足底全息等等。個(gè)人體會(huì)（僅代表個(gè)人觀點(diǎn)勿噴）全息取穴往往可取速效，但長(zhǎng)期療效往往難以維系，長(zhǎng)效治病還須經(jīng)穴辨證實(shí)治。
8、表里經(jīng)取穴法以及上下經(jīng)取穴法
表里經(jīng)取穴法即病在陽(yáng)經(jīng)，取與之相表里的陰經(jīng)；病在陰經(jīng)，取與之相表里的陽(yáng)經(jīng)。如腰痛在足太陽(yáng)經(jīng)，可取腎經(jīng)的太溪穴。上下經(jīng)取穴法即病在此病，針經(jīng)脈循行順序中上位或下位經(jīng)脈。如胃痛取胃經(jīng)下位脾經(jīng)的公孫穴；腎虛耳鳴取腎經(jīng)上位膀胱經(jīng)經(jīng)的昆侖穴。我們常用的后溪治腰痛，就是小腸經(jīng)與膀胱經(jīng)上下位循行關(guān)系；外關(guān)治偏頭痛，也是膽經(jīng)位于三焦經(jīng)下位的原理。本取穴法本人在臨床應(yīng)用也頗多，常常與其他取穴方法結(jié)合運(yùn)用。
9、辨證取穴法
即按照四診八綱辨證方法取穴?？偟脑瓌t是實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。瀉則多用針或放血、拔罐，補(bǔ)則或針或灸或針灸并用。如胃火牙痛當(dāng)瀉胃經(jīng)滎穴，腎虛牙痛則補(bǔ)腎經(jīng)原穴太溪穴，中焦有濕取中脘，風(fēng)證取風(fēng)池、風(fēng)府，陽(yáng)虛補(bǔ)命門(mén)之火，寒痹灸腎俞，氣血不足的網(wǎng)球肘取足陽(yáng)明經(jīng)原穴沖陽(yáng)等。
10、奇穴
包括常見(jiàn)的傳統(tǒng)奇穴以及董氏奇穴，《醫(yī)宗金鑒》的《針灸心法要訣》中也非常重視奇穴的臨床應(yīng)用。我在臨床應(yīng)用中經(jīng)常十四經(jīng)取穴與奇穴配合使用，往往出奇制勝，如安神取印堂，頭痛取三叉三和大白，落枕取承漿和重子，腱鞘炎取五虎，大小骨空治爛眼等都可速效。前幾年董氏奇穴頗為盛行，穴法頗有深意，宗于《內(nèi)經(jīng)》而異與傳統(tǒng)針灸，學(xué)有余力的同學(xué)可以應(yīng)用一下。
11、體應(yīng)取穴法
即以骨治骨，以筋治筋，以皮治皮，以肉治肉，以脈治脈。當(dāng)然也可以理解為以骨治腎，以筋治肝，以皮治肺，以肉治脾，以脈治心。本人在應(yīng)用中非常重視淺刺皮部以治皮膚病，貼骨進(jìn)針，可治骨痹；合谷刺治筋肉之痹等，在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)，跟不重視深淺刺，一味求深刺求針感的治療方法相比，病程往往縮短不少。
12、經(jīng)驗(yàn)穴法
有不少針灸臨床家都總結(jié)有一些臨床經(jīng)驗(yàn)效穴，往往各家各有不同，類(lèi)似奇穴，又不完全屬于奇穴，可以認(rèn)為是經(jīng)驗(yàn)穴。如我的母親教我的推按三角肌止點(diǎn)周?chē)委熂毙匝释?，跟高維斌老師學(xué)的供血穴治療延髓麻痹，這些經(jīng)驗(yàn)給了我很大的幫助，臨床療效也甚好，再如手三里外半寸治扭傷，大椎與大杼之中點(diǎn)治咳嗽等等，大家在學(xué)習(xí)中可以慢慢積累總結(jié)。
13、安神取穴法
理論源自諸痛癢瘡皆屬于心，本人導(dǎo)師常常應(yīng)用，針對(duì)各種疼痛，取心經(jīng)或安神諸穴如內(nèi)關(guān)、神門(mén)、大陵、百會(huì)、神庭等，往往相較于單純應(yīng)用其它取穴法，效果更好。本人在應(yīng)用中推而廣之，針對(duì)各種慢性、頑固性疾病，加上安神諸穴治療，往往效果更佳，大家臨證中也可以嘗試一下。
14、臟腑別通理論取穴法
傳統(tǒng)中醫(yī)另有一套臟腑別通理論，認(rèn)為肺與膀胱相通，肝與大腸相通，心與膽相通，脾與小腸相通，腎與三焦相通，胃與心包相通。按此理論取穴亦有療效。如內(nèi)關(guān)治胃病，中渚止腎痛等，大家仔細(xì)體會(huì)發(fā)現(xiàn)董氏奇穴對(duì)此發(fā)揮頗多，大家可以深入研究一下。
15、五運(yùn)六氣、子午流注、靈龜八法、飛騰八法等取穴法
這些都屬于時(shí)間醫(yī)學(xué)的范疇，頗有深意，當(dāng)努力掌握。學(xué)時(shí)間醫(yī)學(xué)，需精通天文、周易等，精通天地自然變化規(guī)律。其理奧而義微，可緩緩圖之。本人才疏學(xué)淺，不敢妄加評(píng)論，感興趣的同學(xué)可以慢慢學(xué)習(xí)掌握。
16、八字法對(duì)應(yīng)及現(xiàn)代針具針?lè)ǖ陌l(fā)展
八字法包括陰陽(yáng)、相對(duì)、平衡、反應(yīng)四法，此法由當(dāng)代名老中醫(yī)李柏松先生首創(chuàng)，也非常實(shí)用。此法通過(guò)“定位”規(guī)律和“以針刺為主的反擊方法”，可以瞬間達(dá)到消退各種病痛的目的，如腰痛取鎖骨下，乳房病取髂骨上，足背痛取對(duì)側(cè)手背，在四法的指導(dǎo)下，掌握肌體的各種疾病并了解在各個(gè)部位所發(fā)生的原因與治療的方法。
隨著現(xiàn)代解剖學(xué)以及組織外科學(xué)與針灸學(xué)的結(jié)合，近代醫(yī)家發(fā)明了許多不同的針具和針?lè)?，比如小針刀、微針刀、針灸刀、浮針、新九針、刃針、小寬針、鈹針、松針、微型外科手術(shù)帶刃針具等，這些針具應(yīng)用部位多不拘泥于穴位，而是按照解剖部位選擇治療點(diǎn)，在治療一些筋肉關(guān)節(jié)疾病效果也不錯(cuò)。近幾年又有水針刀、注射針刀、激光針刀等派生出來(lái)，本人沒(méi)有應(yīng)用過(guò)，不敢妄加評(píng)論，從資料來(lái)看也有不錯(cuò)的臨床療效。上述針?lè)ㄓ舍樧內(nèi)凶兊?，與傳統(tǒng)常規(guī)針灸針大有不同，理論也多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，感興趣的可以學(xué)習(xí)應(yīng)用一下。針灸屬于中醫(yī)之大道，扎幾針往往并不難，但全面掌握針灸技法并非易事。
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