2015年11月17日，在2015年中國慢性病大會上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)為委員會，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院周迎生教授做了題為“糖尿病與冠心病、腦卒中共同危險因素防控”的專題報告，對糖尿病、冠心病、腦卒中的共同危險因素及控制進(jìn)行了闡述。

一、糖尿病流行病學(xué)特點

糖尿病的危險因素眾多，有年齡、糖尿病家族史、性別、種族、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、甘油三酯、高密度脂蛋白、高血壓等。目前，以下八種機制被認(rèn)為可導(dǎo)致高血糖：①胰島β細(xì)胞分泌功能減退；②肝臟受損，肝糖生產(chǎn)增加；③脂肪分解作用增強；④肌肉量下降或運動減少等導(dǎo)致肌肉組織對葡萄糖的攝取減少；⑤葡萄糖重吸收作用增加；⑥神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙；⑦腸促胰素反應(yīng)減低；⑧胰高血糖素分泌增高。

高血糖是糖尿病、冠心病、腦卒中共存的危險因素。若患者患有糖尿病則首先可導(dǎo)致大血管病變、造成心肌梗死和腦卒中；其次會造成微血管病變，腎臟功能衰竭，周圍神經(jīng)病變。

全球20-79歲人群中糖尿病的患病率為8.33%，患病率隨年齡增加而增加。2010年調(diào)查顯示，我國糖尿病的知曉率為30.1%、治療率為25.8%、達(dá)標(biāo)率為39.7%[糖化血紅蛋白（HbA1C）<7.0%）]，血糖控制形式嚴(yán)峻。

二、血糖控制與冠心病

糖尿病往往與心腦血管疾?。–VD）相伴而行，大多數(shù)糖尿病患者死于CVD，糖尿病會影響CVD預(yù)后，使CVD死亡率增加2-4倍。并且，糖毒性是致動脈硬化的獨立危險因素，HbA1c升高，心血管事件隨之增加。研究顯示，HbA1c≥6.5%，心梗及心血管死亡風(fēng)險顯著增加；HbA1c≥8.5%，全因死亡顯著增加。

此外，糖尿病是心血管疾病的等危癥。近半數(shù)冠心病患者患有糖尿病，若兩者合并則患者預(yù)期壽命僅為同齡人的2/3。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心梗后，死亡率增加6倍，心衰發(fā)生率增加2倍。研究同樣顯示，HbA1c>6.5%時，心血管事件隨HbA1c增加而增加；HbA1c>8.5%時，全因死亡率隨HbA1c增加而增加。

三、血糖控制與腦卒中

糖尿病患者的心血管風(fēng)險往往會被較多的關(guān)注，但實際上，糖尿病患者卒中的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心血管風(fēng)險。有研究報道，急性腦卒中患者中糖尿病的患病率為36.6%，葡萄糖耐量受損（TGT）率為23.1%，空腹血糖受損（IFG）率為0.8%，正常血糖水平者僅為19.7%。并且糖尿病患者腦卒中的發(fā)生率會隨年齡和/或糖尿病病程的增加而增加，患者年齡>60歲和/或糖尿病病程10年以上時，卒中風(fēng)險顯著增加。此外，卒中還隨HbA1c增加而增加（無切點）。研究表明，CVD、心梗、缺血性卒中風(fēng)險隨基線HbA1c水平增高而增高。

早期發(fā)表的Framingham研究對55-84歲患者進(jìn)行10年卒中危險的研究。研究顯示，無論對于男性還是女性，糖尿病都為卒中危險因素。我國對全國36家三級甲等醫(yī)院門診高血壓合并糖尿病患者卒中10年發(fā)病風(fēng)險評估的研究顯示，南方患者的卒中風(fēng)險明顯高于北方；糖尿病是高血壓患者卒中風(fēng)險增加的重要影響因素；且存在性別差異（女性>男性）。

四、血糖控制

UKPDS 10年監(jiān)測結(jié)果顯示，改善血糖和血壓可降低2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率?；请孱惢蛞葝u素強化降糖組（HbA1c<7%）的任何糖尿病相關(guān)終點、微血管疾病發(fā)生危險、心梗及全因死亡率顯著下降。因此，多個糖尿病組織推薦大部分非妊娠成年人可將HbA1c控制在7%以下。

然而，HbA1c并非越低越好。ADVANCE、ACCORD及VADT 3項強化降糖研究表明：強化降糖治療患者不但沒有使大血管獲益，還可增加不良事件發(fā)生率。HbA1c降至7%以下能顯著降低糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率，但低血糖甚至死亡風(fēng)險增高。

2015年美國糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)指出，將HbA1c<7%作為推薦目標(biāo)，但以下情況可將HbA1c降低到8%：①有嚴(yán)重低血糖發(fā)生病史者；②有進(jìn)展的微血管或大血管并發(fā)癥者；③有廣泛合并疾病者；④很難達(dá)到HbA1c<7%控制標(biāo)準(zhǔn)者。

對于老年患者的血糖控制，不僅要考慮到HbA1c，還要考慮預(yù)期生存期、低血糖風(fēng)險及相關(guān)藥物。2013年老年糖尿病診療措施專家共識指出，HbA1c<7.5%適用于預(yù)期生存期>10年，有較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有一定低血糖風(fēng)險，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病。HbA1c<8.0%適用于預(yù)期生存期>5年，中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有低血糖風(fēng)險，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素注射治療為主的患者。

此外，糖尿病患者防控冠心病、腦卒中發(fā)生還是要采取綜合干預(yù)的方式，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況進(jìn)行強化降糖、降壓、降脂的控制，需要時還可聯(lián)合抗血小板治療。

最后，周迎生教授對根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)對糖尿病治療進(jìn)行展望并指出，干預(yù)不健康的生活方式，效果肯定，且或可優(yōu)于治療。對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)可延緩糖尿病發(fā)生3.6年。

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以上內(nèi)容根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)為委員會，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院周迎生教授《糖尿病與冠心病、腦卒中共同危險因素防控》專家講座整理。