一位老人近期因心肌梗死發(fā)生猝死，老人60歲，身體一直比較健康，定期體檢也未曾發(fā)現過異常，所以家人都比較困惑，按時體檢，又沒有隱患，為什么會突發(fā)心肌梗死且發(fā)生猝死呢？今天我們就一起來聊一聊這個話題。
首先說說體檢，在常規(guī)體檢中，針對心臟的項目有心電圖和心臟彩超，單憑這兩個項目是不能夠確診冠心病的。
即使體檢時顯示心電圖不正常，也并不代表患者就真正的患有冠心病，有些患者因為心電圖顯示ST-T改變，從而被扣上心肌缺血的帽子，這樣的例子并不少見，事實上這種情況有很多并不是冠心病，有可能是完全正常的。
心電圖正常的患者，冠狀動脈病變也可能會很嚴重。心臟彩超主要檢查心臟的形態(tài)學有沒有什么異常，對心肌病，先心病和瓣膜性心臟病和判斷心功能狀態(tài)價值大，但是對于是否患有冠心病的針對價值并不大。
目前確診冠心病的金標準是冠脈CT造影和冠脈造影，它們可以比較清楚直觀的判斷冠狀動脈狹窄病變。不過，急性心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，由于某些誘因導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌發(fā)生缺血壞死，另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，所以目前靠冠狀動脈CT或者冠狀動脈造影及更高級的檢查手段也很難識別斑塊是否容易發(fā)生破裂。
那么對于急性心肌梗死與猝死怎么預防？
1、對于正常人，也就是之前沒有患冠心病的人，若初次發(fā)生冠心病的話，每10人就會有1個人表現為猝死，4個人表現為心肌梗死，剩下5個人表現為心絞痛。
2、我國的資料顯示，在冠心病發(fā)病后1小時內猝死者占1/3，發(fā)病后24小時內死亡占75%左右。
3、猝死的患者中，80%的人都能發(fā)現冠心病的證據。但相當一部分人在生前是“正常人”，看起來都沒什么問題。
4、半數猝死患者猝死1個月前有警示癥狀，胸痛最為常見，其次是呼吸急促。90%以上的人在猝死前24小時內癥狀再次反復發(fā)作。
5、之前發(fā)生心梗者猝死風險高，需要應用他汀和阿司匹林等藥物預防。
6、“五毒俱全”的人因冠心病猝死的風險高，包括：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖。需要糾正這些危險因素。
7、除這“五毒”之外，還有最重要的幾個方面，他們是：壓力山大、水果和蔬菜吃的少、運動少和飲酒。
8、壓力山大者發(fā)生心梗的重要性僅次于高脂血癥和吸煙，居第三位。壓力大再加上生活不規(guī)律，也是名人、醫(yī)生等猝死高發(fā)的原因。
9、冠心病猝死的主要機制是在動脈粥樣硬化基礎上，發(fā)生了動脈內膜破裂，并形成血栓，導致心?；蛩劳?。而動脈粥樣硬化始于兒童，在中年進展最快。
10、多數猝死發(fā)生在醫(yī)院外面，因此有胸痛應呼叫救護車，而不應自行前往醫(yī)院，我國有10%的猝死者死在去醫(yī)院的路上。而一旦發(fā)生猝死，應現場心肺復蘇并呼叫救護車。
上海遠大心胸醫(yī)院向所有的朋友呼吁：對于沒有冠心病病史的人如果第一次出現心前區(qū)疼痛、左側肩胛骨疼痛、牙痛、上腹部疼痛、嗓子燒灼感等癥狀，發(fā)作劇烈伴有出冷汗、胸悶、氣短等不適，請您及時到醫(yī)院就診，避免發(fā)生不可挽回的悲劇。
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