今天我想講一下便秘這個看起來略顯隱晦的一個話題，很多找我的聽友反應(yīng)都有這個問題，有的甚至是便秘十多年了。
寫這篇文章之前，我在網(wǎng)上查閱了很多關(guān)于便秘的文章，幾乎不會給你講便秘的病機(jī)病理。大部分都是扔給你一個小方子，讓你去喝就行，普通人一看有好方子了，拿來就服用，偶爾能奏效。大部分呢，可能喝的時候管用，停了就又是老樣子。這些都是沒有真正認(rèn)識到便秘的病因所在。
現(xiàn)在 咱們大部分人對便秘都很不重視，因為是難言之隱，很多人都忍著。
現(xiàn)在市面上的排便藥物和各種減肥茶，大部分都是瀉藥，必須要一直服用才有效，你一停就還是老樣子，而且長期服用這些瀉藥，對脾胃的損傷越來越大，這種方法偶爾為之可以，切不可長期服用。
還有一種就是鼓勵大家多吃蔬菜水果。這些年，在所謂營養(yǎng)學(xué)家的號召下，中國女性吃的蔬菜和水果實在是不少了，女孩子們都愛吃各種水果代餐。然而，很抱歉，便秘的高發(fā)人群偏偏就是女性。
可見，如果沒有搞清楚便秘的病因所在，盲目的治療往往會對人體造成一些不可逆的傷害。
回到便秘的問題。其實定義很簡單，就是大便在腸子里出不來，再具體來說，如果長時間做不到一天一次排便，就是屬于便秘了，兩天一次排便屬于輕微便秘，如果好幾天不排便就屬于重度便秘了。
對于便秘，臨床上我一般分熱秘、寒秘、虛秘、濕熱氣滯秘四種辨證治療，大多是寒熱虛實夾雜，務(wù)必要辨證施治。
那么哪些便秘能用瀉藥來通下呢？只有一種情況適用，那就是熱結(jié)便秘。像是容易煩躁、怕熱、容易出汗、舌苔黃膩居多、舌質(zhì)紅、小便短赤等等。
這類人普遍嗜好煙酒、飲食上油膩煎炸的熱性食物吃的多，熱性便秘的人不多，通常也是短暫性的。喜歡大魚大肉的容易發(fā)生熱性便秘，像是一次性吃了很多羊肉，牛肉，就可能導(dǎo)致熱秘。
這種情況可以去藥房抓幾克番瀉葉煮點水喝即可，一般兩三個小時之內(nèi)就會排便，用量的話以5克以下為宜。切記，瀉完即止，不可多服。
再講的便秘要分氣虛、血虛、以及氣血雙虛。
氣虛嚴(yán)重的就是陽虛了，用藥只是輕重問題。主要表現(xiàn)是人怕冷、舌苔薄白或厚白、舌質(zhì)淡、人沒力氣、疲軟、甚至自汗等。
臨床上我常以補(bǔ)中益氣湯加減，其中白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸加倍使用，方劑：黃芪15g、黨參15g、白術(shù)60g、炙甘草15g、當(dāng)歸30g、陳皮6g、升麻12g、柴胡25g、生姜9片、大棗6枚。對于脾虛不能運(yùn)化造成的氣虛便秘效果立驗。
血虛嚴(yán)重的就是陰虛了，用藥也是輕重問題。一般表現(xiàn)為口干口渴、舌苔干、人瘦弱、不太怕冷等，臨床上我對于患有貧血癥的血虛便秘者，常重用當(dāng)歸潤腸通便，屢屢應(yīng)驗。
臨床上常用量：當(dāng)歸（50-100克）、川芎10克、白芍15克、生地黃15克、大棗10枚。
臨床上對于氣血兩虛型便秘，我的經(jīng)驗是要重用生白術(shù)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、生地黃這四味藥。
如何辨證論治虛證便秘
虛秘即虛證便秘。簡單來說是由于氣虛或陽虛，大腸蠕動緩慢無力；或由于血虛、陰虛，大腸不得濡潤，腸腔津液不足，所引起的便秘，均屬虛秘。多見于慢性便秘或習(xí)慣性便秘，以及老年人便秘，胃下垂病人便秘，產(chǎn)后便秘等。
（1）氣虛便秘臨床表現(xiàn)：大便干燥，或大便初頭硬而后溏軟，或糞便未必干硬，卻不易排出，排便費力，甚則汗出氣短，或肛門有墜脹感。
大便數(shù)日1次，甚至10多天1次。面色晄白，神疲倦怠，食欲不振，腹脹不舒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。主要由于脾肺氣虛而致。
治則：健脾益氣，潤腸通便。
方藥：用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15g、黨參15g、白術(shù)60g、炙甘草15g、當(dāng)歸30g、陳皮6g、升麻12g、柴胡25g、生姜9片、大棗6枚（臨床個人用量，以下同此）用藥量因人而異。每天1劑，水煎2次兌勻，早晚分溫服。
（2）血虛便秘臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)，排便費力。面色晄白無華，唇甲不華或淡白，體倦乏力，頭昏目眩，心悸不寧，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。如產(chǎn)后便秘即屬血虛便秘者較多。
治則：補(bǔ)血溫陽，潤腸通便。
方藥：用四物湯加減：當(dāng)歸（50-100克）川芎10克、白芍15克、生地黃15克、大棗10枚。用藥量因人而異。每天1劑，水煎2次兌勻，早晚分溫服。
（3）陰虛便秘臨床表現(xiàn)：體質(zhì)瘦弱，大便秘結(jié)，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰酸膝軟，潮熱盜汗，口干，舌質(zhì)紅，舌苔少。
如腸結(jié)核便秘，更年期便秘，精神緊張，過度疲勞引起的植物神經(jīng)功能紊亂造成的一時性便秘等，多屬于陰虛便秘；或熱病后，陰液未恢復(fù)而便秘者。
治則：滋陰降火。
方藥：用增液湯加減：元參30g、麥冬30g、生地30克、厚樸12克、火麻仁12克、郁李仁12克、杏仁10克、生白芍20克、柴胡10克、白術(shù)20克；火旺者加黃柏10克。每天1劑，水煎2次兌勻（用水量可稍多些），頻頻而服或早晚分溫服。
（4）氣血兩虛便秘臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)干燥，排便費力。同時有氣虛癥狀：面色晄白，神疲乏力，少氣懶言等；
又有血虛癥狀：口唇淡白無華，爪甲無華，心悸不寧，睡眠不好，頭暈?zāi)垦５?。舌質(zhì)淡，舌邊有齒印，舌苔薄，脈沉細(xì)而弱。主要由于心脾兩虛而致。多見于體質(zhì)虛弱而便秘者。
治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤燥通便。
方藥：用八珍湯加減：黨參20克、生白術(shù)20克、茯苓20克、白芍20克、當(dāng)歸15克、川芎10克、生地20克、玄參40克、麥冬50克、桃仁10克、杏仁10克、炙甘草5克。用藥量因人而異。每天1劑，水煎2次兌勻，早晚服。
（5）陽虛便秘臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)，艱澀難解。形寒肢冷（手足發(fā)涼），腹脹或腹痛喜暖，腰背冷痛，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白。主要由于脾腎陽虛，陰寒凝滯而致。尤以老年人多腎氣衰退，多見腎陽虛而便秘者。
治則：溫陽通便。
方藥：用濟(jì)川煎加減：當(dāng)歸15克，懷牛膝15克，肉蓯蓉15克，澤瀉10克，升麻6克，枳殼10克，火麻仁15克，腎陽虛嚴(yán)重者酌加制附片（10-25克）。其中尤以肉蓯蓉既補(bǔ)腎又潤腸通便。每天1劑，水煎2次兌勻，早晚服。
明天繼續(xù)把寒秘和濕熱氣滯便秘寫完，方中劑量，如有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)者，可辨證加減應(yīng)用，如若不然，按證之原方不做加減使用，必效。
諸位晚安！
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