(一)個(gè)人賬戶資金的使用范圍
個(gè)人賬戶資金主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)院的門診醫(yī)療費(fèi)用和定點(diǎn)藥店的購藥費(fèi)用,超支自理,主要包括以下三項(xiàng):
1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的普通門診費(fèi)用;
2)在定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用;
3)門診特殊疾病的門診就醫(yī)費(fèi)用。
屬于門診特殊疾病費(fèi)用的,首先由當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)劃人個(gè)人賬戶的資金支付,超過部分按門診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷辦法,由統(tǒng)籌基金、住院補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。
(二)個(gè)人賬戶資金用于門診就醫(yī)和藥店購藥費(fèi)用報(bào)銷的辦法
醫(yī)??ńY(jié)算的報(bào)銷辦法:參保人員在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)和在定點(diǎn)藥店購藥時(shí),可用醫(yī)??ㄔ卺t(yī)院和藥店直接刷卡支付費(fèi)用。屬于誤劃個(gè)人賬戶的,由定點(diǎn)醫(yī)院或藥店按相關(guān)規(guī)定到省醫(yī)保中心辦理核銷個(gè)人賬戶事宜。
人工結(jié)算的報(bào)銷辦法:在未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)和在定點(diǎn)藥店購藥時(shí),先由個(gè)人全額墊付現(xiàn)金,兩個(gè)月內(nèi)將支付憑證(處方、收據(jù)等)交所在單位,由單位匯總后按規(guī)定時(shí)限向省醫(yī)保中心申報(bào)。省醫(yī)保中心審核后核減個(gè)人賬戶,將支付費(fèi)用撥付給單位,由單位支付給個(gè)人。因特殊原因不能及時(shí)結(jié)算的本年度醫(yī)療費(fèi)用,最遲應(yīng)于次年的2月28日前到省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算,過期將不再受理。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用
醫(yī)療保險(xiǎn)卡是個(gè)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份證明的證件,用于辦理醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng),包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院,以及結(jié)算個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用支出等。
(四)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的注意事項(xiàng)
1.必須嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡,不得用個(gè)人賬戶資金違規(guī)購買自費(fèi)藥品、保健藥品、滋補(bǔ)品、日用品等;
2.參保人首次領(lǐng)到醫(yī)療保險(xiǎn)卡后,應(yīng)立即到定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店修改密碼;
3.在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí),持卡人必須親自刷卡和輸入醫(yī)??ǖ拿艽a;
4.醫(yī)療保險(xiǎn)卡及其密碼由參保人自己保管;
5.在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購藥使用醫(yī)??ㄖЦ稌r(shí)不得要求返還現(xiàn)金,特殊情況下需要退費(fèi)的,必須要求醫(yī)院或藥店按個(gè)人賬戶核銷流程到省醫(yī)保中心辦理。
(五)個(gè)人賬戶和醫(yī)???、證使用問題解答
1.問:對(duì)個(gè)人賬戶金額有疑問時(shí),如何查詢?
答:可以在工作日內(nèi)持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到省醫(yī)保中心查詢。
2.問:醫(yī)療保險(xiǎn)卡上信息有誤怎么辦?
答:由所在單位通過數(shù)據(jù)報(bào)盤到省醫(yī)保中心核實(shí)更改。
3.問:醫(yī)療保險(xiǎn)卡密碼忘記了怎么辦?
答:可在工作日內(nèi),本人攜帶身份證原件復(fù)印件、醫(yī)??ǖ绞♂t(yī)保中心服務(wù)大廳重新設(shè)置。
4.問:醫(yī)療保險(xiǎn)卡遺失怎么辦?
答:醫(yī)保卡遺失后,應(yīng)立即撥打電話86523351掛失,省醫(yī)保中心將凍結(jié)掛失的醫(yī)保卡。在凍結(jié)之前,由于醫(yī)??ㄟz失造成的經(jīng)濟(jì)損失,由個(gè)人承擔(dān)。申請(qǐng)掛失人員應(yīng)在電話掛失后24小時(shí)內(nèi),憑本人身份證原件和復(fù)印件(身份證遺失帶戶口簿原件復(fù)印件),到省醫(yī)保中心服務(wù)大廳辦理書面掛失登記和補(bǔ)卡手續(xù);不辦理書面掛失的,24小時(shí)后將解凍該卡。
5.問:委托他人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡事宜時(shí)應(yīng)攜帶哪些證件?
答:委托他人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡的,受委托人必須攜帶委托人的身份證和受委托人的身份并留存復(fù)印件。
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