74.“氣口獨(dú)為五臟主”是指什么？氣口是診脈部位，在氣口人迎對比診法中“氣口主中，人迎主外”，氣口脈診能反映五臟的精氣及其變化情況，從診病意義上來看，氣口主五臟。
“胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以養(yǎng)五臟氣?！睕Q定五臟精氣變化的重要因素是胃氣，則知寸口憑借胃氣主五臟。
其一，胃氣補(bǔ)充營養(yǎng)五臟之氣；其二，胃氣的多少有無可以決定五臟之氣的變化；其三，胃氣作為動(dòng)力推動(dòng)臟氣到達(dá)手太陰寸口，而這種變化在氣口部位顯示出來，而表現(xiàn)出平、病、死脈，以此判定病與不病、病的輕重及死生預(yù)后。據(jù)此氣口主五臟的診察作用，主要借助于胃氣的變化。四時(shí)五臟脈“以胃氣為本”則是此義。主五臟的診察作用，主要借助于胃氣的變化。四時(shí)五臟脈“以胃氣為本”則是此義。
《素問·五臟別論》曰：“是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“臟氣者不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。”《素問·平人氣象論》曰：“人絕水谷則死，脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也?！?br>
75.什么叫“氣機(jī)”？氣機(jī)，是指氣的運(yùn)動(dòng)變化機(jī)理，也可以說是對人體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體機(jī)能活動(dòng)以“氣”為物質(zhì)基礎(chǔ)，氣的基本運(yùn)動(dòng)形式可以概括為兩個(gè)方面：一是由于氣的運(yùn)動(dòng)對體內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行一系列的加工與改造（即化合與分解）。就是組成人體的基本物質(zhì)精、氣、血、津液之間的相互化生，稱為“氣化”。王冰在注《素問。陰陽應(yīng)象大論》中說：“氣化則精生，味和則形長?！薄皻狻焙汀拔丁本褪侵溉梭w陰陽之氣的運(yùn)動(dòng)變化、不斷新陳代謝，在生命活動(dòng)中才有生、長、化、收、藏的過程。關(guān)于“氣化”，有時(shí)也專用于概括某些器官的特殊功能，如三焦對體液的調(diào)節(jié)稱“三焦氣化”，膀胱的排尿功能稱“膀胱氣化”等。二是由于氣的運(yùn)動(dòng)而使體內(nèi)外物質(zhì)在新陳代謝過程中產(chǎn)生“升降”與“出入”的變化，并保持正常的協(xié)調(diào)關(guān)系?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“氣之升降，天地之更用也……故高下相召，升降相因，而變作矣?！庇终f：“非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏?！笨梢姎獾摹吧党鋈搿边\(yùn)動(dòng)是普遍存在于體內(nèi)外許多方面的。如：心肺位居上焦，居上者宜降，肝腎居下焦，居下者宜升，脾胃居中焦，為升降之樞紐。肺主肅降，肝主升發(fā)，升降相宜，氣機(jī)和調(diào)。心火下濟(jì)腎水，腎水上養(yǎng)心火，水火既濟(jì)，心腎相交。脾與胃，一臟一腑互為表里，脾氣主升，胃氣主降，升清降濁，從而完成飲食水谷的消化、吸收和輸布，使人體生理活動(dòng)得以正常進(jìn)行。所以說“氣機(jī)”是對臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括。體內(nèi)一切物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，均是在氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)“升降出入”過程中完成的。
76.為什么說臟腑的藏瀉既不是絕對的又不是對立的？因?yàn)槲迮K藏中有瀉，如腎精的溢瀉，五臟濁氣的排泄；而六腑亦瀉中有藏，如膽藏精汁。臟腑藏瀉是一種互相依賴、協(xié)同作用的關(guān)系。臟中濁氣由腑輸瀉而出，腑中精氣亦需輸于臟而藏之。所以臟腑藏瀉功能不同，僅是區(qū)別其生理功能特點(diǎn)而言，既不是對立的，又不是絕對的，在理解時(shí)應(yīng)相互聯(lián)系，靈活掌握。
77.“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”是什么意思？勇怯，指體質(zhì)的強(qiáng)弱和心理承受能力的大小。勇者體質(zhì)強(qiáng)，心理承受能力大；怯者，體質(zhì)弱，心理承受能力小。已，止也。經(jīng)文中指出驚恐恚勞動(dòng)靜，引起經(jīng)脈氣血紊亂，出現(xiàn)喘的現(xiàn)象，氣血紊亂（淫氣）又可傷人五臟而發(fā)病。文中指出“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病也”，說明人的勇怯與疾病發(fā)生與否密切相關(guān)，就體質(zhì)而言，勇怯可以反映出人體正氣的強(qiáng)弱虛實(shí)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。就心理志意而言，心態(tài)、志意，具有自我控制和調(diào)節(jié)作用，《靈樞·本臟》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！庇抡邭庑袆t已，怯者著而為病，深刻揭示了勇怯與發(fā)病的密切關(guān)系。勇者，對外部、內(nèi)部刺激的承受能力大，并有調(diào)節(jié)能力，使紊亂的氣機(jī)得到及時(shí)調(diào)整而不發(fā)生疾??；怯者，承受與調(diào)節(jié)能力差，容易使內(nèi)外刺激因素及它們引起的氣血紊亂狀態(tài)保持，而引起疾病的發(fā)生。說明在疾病發(fā)生理論中，勇怯是重要的內(nèi)在依據(jù)。
78.五臟與七竅的密切相關(guān)性理論有什么臨床指導(dǎo)意義？由于七竅皆稟氣于五臟之精氣，故臟腑有病?？稍谙鄳?yīng)的五官七竅上反映出來。在治療上可通過治療五臟而獲效。如傷風(fēng)鼻塞，嗅覺不靈，治宜宣肺通竅；心火上炎，舌赤紅腫，治宜清心降火；肝血不足之眼目干澀，治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝；脾虛失運(yùn)之口淡乏味，治宜健脾消滯；腎精虧虛，耳鳴耳聾，治宜滋腎補(bǔ)精。這是七竅有病治從內(nèi)臟的理論根據(jù)，可以有力地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
79.如何理解“生病起于過用”？用，《說文》“可施行也”；過，失度也。經(jīng)文舉例“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾”，可以看出，其病因包括飲食、情志、勞役，在《內(nèi)經(jīng)》中都屬于內(nèi)因?！帮柹酢眲t體現(xiàn)出病因作用的強(qiáng)度；而“遠(yuǎn)行”則說明病因作用的持久。因此諸如情志、飲食、勞役等因素只有在過于強(qiáng)烈或持久地作用于人體，才會(huì)使人發(fā)病。過用，即是人為實(shí)施的超越常度。
80.肝藏血與心主血、脾統(tǒng)血有何內(nèi)在聯(lián)系？肝藏血，是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用。《靈樞·本神》篇說：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。”指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)情志的功能。血液來源于水谷精微，貯藏于肝臟，供養(yǎng)各器官功能及全身筋骨的運(yùn)動(dòng)。《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”肝藏血，血為神的物質(zhì)基礎(chǔ)。而同屬神志意識(shí)活動(dòng)之魂，便寄舍于肝血，所以有“肝藏魂”之說。肝之氣血，虛則易驚善恐，肝之氣血實(shí)則易怒。肝為臟，“藏精氣而不瀉”，但應(yīng)“滿而不實(shí)”。若實(shí)則急躁易怒?！端貑枴の迮K生成》篇說：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！备沃餮?，血海是十二經(jīng)脈之海，故曰肝有調(diào)節(jié)血量的作用，“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，何者？肝主血海故也”。肝之所以能隨著生理狀態(tài)的改變而調(diào)節(jié)其血量，就是因?yàn)楦尾匮?、主血海的緣故?br>
關(guān)于肝有調(diào)節(jié)血量的作用，有人曾做過這樣的試驗(yàn)：將動(dòng)物肝臟切除，將門靜脈與大動(dòng)脈直接相通，心臟便立刻脹大而靜脈血瘀積?？梢姼螌ρh(huán)確有調(diào)節(jié)作用。還有人試驗(yàn)：堵塞通往肝的血管，或?qū)⒏蔚膶?shí)質(zhì)損壞，先起痙攣，繼而致死。中醫(yī)認(rèn)為痙攣是筋失肝血滋養(yǎng)而致，故古人又有“肝合筋也”、“肝藏筋之氣”、“筋脈皆肝所主”等說法，這是符合事實(shí)的。
血液的化生，主要取決于脾胃后天之本，而血液循行的動(dòng)力則是心氣的推動(dòng)，王冰說“肝藏血，心行之”。因“心藏血脈之氣”，使血液在體內(nèi)循行不已。而血液束裹于脈管內(nèi)，且循一定規(guī)律運(yùn)行，不溢于脈外，是靠脾氣的統(tǒng)攝，所以古人又說“脾裹血”。在脈內(nèi)不停運(yùn)行的血液，根據(jù)生理活動(dòng)的需要，能及時(shí)準(zhǔn)確適量地運(yùn)行于各臟腑組織器官，則是由于肝臟的調(diào)節(jié)。所以血液在脈管內(nèi)不停地循行，并發(fā)揮其滋潤和營養(yǎng)作用，與心、脾、肝三臟的功能是密不可分的。其中任何一臟發(fā)生病變，將直接或間接地使血行發(fā)生病變?；蛞蛲苿?dòng)無力而血液瘀滯，或因統(tǒng)攝無權(quán)血溢于脈外，或因血海不足，血量調(diào)節(jié)失常，都能使臟腑組織器官無以營養(yǎng)而功能減弱。
81.“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”是什么意思？“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”，王冰注曰：“言脈氣流運(yùn)，乃為大經(jīng)，經(jīng)氣歸宗而上朝于肺，肺為華蓋，位復(fù)居高，治節(jié)由之，故受百脈之朝會(huì)也。平人氣象論曰臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽，由此故肺朝百脈然，乃布化精氣，輸于皮毛?！蓖跏现⒅星耙徊糠?，實(shí)質(zhì)是對“經(jīng)氣歸于肺”的解釋；后一部分以《素問·平人氣象論》經(jīng)文為依據(jù)，說明肺朝百脈。即由肺宣散營衛(wèi)氣血到百脈，而后到皮毛五體。歸，女嫁也（《說文》），即到……地方去之義?！敖?jīng)氣歸于肺”，是歸心的濁氣，又通過經(jīng)脈歸于肺?！俺弊譃檫x擇動(dòng)向的詞義，《中華大字典》“朝，水流注大水也”；《書禹貢》“江漢朝宗于?！?。朝，即流注之義。“肺朝百脈”即（歸于肺的經(jīng)氣）由肺流注到百脈。其流注是經(jīng)氣從肺（肺經(jīng)）開始，沿十二經(jīng)流注次序進(jìn)行。
82.為什么說“腎為先天之本”、“脾為后天之本”？首先應(yīng)把“先天”與“后天”兩個(gè)相對的概念搞清?！鹅`樞·決氣》篇說：“兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇又說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。”綜合上述兩段經(jīng)文可知，所謂“先天”，是指稟受于父母“兩神相搏”之精，及先天之精所化的先天之氣，是遺傳而來，為人體生命之本原，可以理解為男性精子與女性卵子結(jié)合的受精卵而言。也可說“先天”指人體受胎時(shí)的胎元。它在個(gè)體生命中系“先身”而生。“后天”是指“精成”以后，即“腦髓生，骨為干……皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長”，就是受精卵以后的整個(gè)生命發(fā)育過程，皆應(yīng)謂之后天，也應(yīng)包括胚胎發(fā)育整個(gè)階段。因?yàn)樵谂咛グl(fā)育階段主要是由母體間接地獲得水谷精微物質(zhì)的營養(yǎng)而發(fā)育，已不再繼續(xù)稟受父體，所以應(yīng)稱其為后天。
腎藏精，主命火，命火為“生氣之源”，是生命的原始動(dòng)力。男性從“二八腎氣盛天癸至，精氣溢瀉……”，女性從“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……”開始，腎的精氣亢盛，“兩神相搏”故能有子，和“精成”以后的整個(gè)發(fā)育生長，抗御外邪的能力，都是腎的精氣起決定作用。所以《醫(yī)宗必讀》說“先天之本在腎”。往往人體素質(zhì)強(qiáng)健，稱之為“先天充足”，素質(zhì)虛弱，稱之為“先天不足”。
脾胃有消化、吸收、輸布水谷精微之功能，而組成人體以及與生命活動(dòng)密切相關(guān)的氣血?jiǎng)t是由水谷精微所化生，所以又說“脾胃為氣血化生之源”。兩神相搏之“精”，在母體內(nèi)發(fā)育，以及胎兒娩出后，營養(yǎng)的供給都靠脾胃消化、吸收水谷精微。只是胎兒時(shí)由母體間接供給，娩出后個(gè)體直接從外界索取而已，所以《醫(yī)宗必讀》說“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資以為生者也，故曰后天之本在脾”。
明代張景岳說：“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯，精血之司在命門，水谷之司在脾胃，本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資?！惫势⒅鬟\(yùn)化水谷精微，須靠腎中陽氣溫煦，并且，腎精氣為后天形體之基礎(chǔ)，而腎之所藏精氣，亦有賴于水谷精微的不斷化生與補(bǔ)充。因此，中醫(yī)認(rèn)為，脾與腎，即“后天”與“先天”是相互資助，相互促進(jìn)，在病理上亦常相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，而至脾陽不足；若脾陽不足，不能運(yùn)化水谷精微，久則可累及腎陽不足。臨床所見“脾腎陽虛證”即由此而生。
有關(guān)“先天”與“后天”的概念，嚴(yán)格來講，“先天”只能同時(shí)稟受于父母雙方，而“后天”則可直接或間接地?cái)z取于水谷精微和自然界。基于這一點(diǎn)，不難理解，臨床真正有些因先天性器質(zhì)缺陷所致的病理改變，單純通過后天補(bǔ)益是不能獲效的。如先天性心房間隔缺損、心室間隔缺損、先天性智能發(fā)育不全等，單靠藥物進(jìn)行后天培補(bǔ)基本無效。前兩者多采用手術(shù)修補(bǔ)，方可彌補(bǔ)先天之缺損，而后者目前尚無恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。隨著現(xiàn)代遺傳工程學(xué)的發(fā)展，未來探索出良好的治療方法，也是可能的。
83.腎陰、腎陽、腎精、腎氣分別指什么？它們之間的內(nèi)在聯(lián)系是什么？腎陰，是指腎本臟的陰液（包括腎臟所藏之精）。又稱元陰、真陰、腎水、真水，是與腎陽相對而言，是腎陽活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，對人體各臟腑有滋養(yǎng)、潤澤作用。
腎陽，是腎臟生理功能的動(dòng)力，也是人體生命活動(dòng)力的源泉。又稱元陽、真陽、真火、命門之火、先天之火等，是與腎陰相對而言，是腎陰功能活動(dòng)的體現(xiàn)，對人體各臟腑的生理活動(dòng)起著溫煦與推動(dòng)作用。
腎陰、腎陽都是以腎的精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，實(shí)際上是腎臟精氣功能活動(dòng)對立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，二者之間相互依存、相互制約，在生理上相互為用。如腎陰、腎陽某一方面出現(xiàn)不足，表現(xiàn)出陰虛或者陽虛證，但實(shí)質(zhì)都是腎的精氣不足，所以腎陰虛到一定程度時(shí)，可以累及腎陽，轉(zhuǎn)為陰陽兩虛，病理上叫“陰損及陽”，腎陽虛到一定程度，也能累及腎陰，轉(zhuǎn)為陰陽兩虛，病理上叫“陽損及陰”。
腎精，是腎所藏之精，廣義來講分先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母，主生育繁衍后代，所以也叫“生殖之精”；后天之精由臟腑化生水谷精微而成，藏之于腎，并滋養(yǎng)先天之精，主生長發(fā)育，所以也叫“水谷之精”或“臟腑之精”。先天之精與后天之精，二者相互為用密不可分。狹義來講，“腎精”就是指腎臟所藏的“生殖之精”——先天之精，主人體生育繁殖，是腎氣的原始物質(zhì)基礎(chǔ)，亦屬腎陰范圍。
腎氣，即腎精化生之氣，是由腎陽蒸化腎陰而產(chǎn)生的，多指腎臟的功能活動(dòng)。腎的精氣盛衰，關(guān)系到人體生殖、生長和發(fā)育機(jī)能。人從幼年開始，腎精漸充，發(fā)育到青春期腎的精氣開始充盈，男子產(chǎn)生精子，女子按期排卵，月經(jīng)來潮，性機(jī)能逐漸成熟，待到老年腎的精氣漸衰，性機(jī)能和生殖能力就隨之減退乃至喪失，形體也隨之衰老，故《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯，五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。”所以人體的生、長、壯、老規(guī)律是由腎的精氣盛衰所決定的。
腎精化生腎氣，是。腎陽蒸化腎陰而形成，腎陰腎陽又都以腎的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。所以腎的精氣包含著腎陰腎陽兩個(gè)方面，腎陰為人體陰液之根本，腎陽為人體陽氣之根本，腎中陰陽如同水火寓于腎中，故前人有“腎為水火之宅”的說法，又說“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”?？梢娔I陰腎陽在人體生理活動(dòng)中的重要性。
若從陰陽屬性來分，精為陰，氣為陽，所以有時(shí)亦稱腎精為腎陰，腎氣為腎陽，二者在生理上相互依存和制約，維護(hù)人體正常生理功能，若這種依存和制約的關(guān)系失調(diào)，則會(huì)發(fā)生病變。現(xiàn)代臨床觀察，腎陽虛的病人，神經(jīng)體液系統(tǒng)均處于反應(yīng)性過低的狀態(tài)，為垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的機(jī)能低下。腎陰虛的病人，神經(jīng)血管反應(yīng)性較高，但不持久，容易疲勞衰退，呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，反應(yīng)明顯，但易消失，亦屬病態(tài)。若腎陰腎陽兩虛的病人，無論神經(jīng)系統(tǒng)或體液系統(tǒng)，均表現(xiàn)過高的反映性，但也易消退，實(shí)際上，“過高的反映性”是虛性亢奮的表現(xiàn)。較高，但不持久，容易疲勞衰退，呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，反應(yīng)明顯，但易消失，亦屬病態(tài)。若腎陰腎陽兩虛的病人，無論神經(jīng)系統(tǒng)或體液系統(tǒng)，均表現(xiàn)過高的反映性，但也易消退，實(shí)際上，“過高的反映性”是虛性亢奮的表現(xiàn)。
