精彩發(fā)言摘錄
2017.5.11討論與李神經(jīng)21個(gè)中文群
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「柳青 太原市中心醫(yī)院:年輕女性,病史長(zhǎng),主要表現(xiàn)為發(fā)作性肢體無力,眼瞼痙攣!無意識(shí)障礙!發(fā)作時(shí)間短!查體左側(cè)肢體無力,有共濟(jì)失調(diào)!目前考慮癲癇可能,部分性發(fā)作可能!還需夯實(shí)一下發(fā)作時(shí)的癥狀!需要可肌張力障礙,肌陣孿想鑒別!需要除外離子通道?。〔∫蚓碗y說了!有頭痛病史,小心線粒體病中的MERRF,還需除外運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或多巴反應(yīng)性肌張力障礙!」
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王智軍 神內(nèi)碩士:青年女性,慢性病程,主訴:發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐和左眼瞼陣攣;;臨床表現(xiàn):無意識(shí)障礙等大發(fā)作的表現(xiàn),發(fā)作性肢體抽搐。無力。發(fā)作特點(diǎn):發(fā)作性,反復(fù)性,短暫性,刻板性。對(duì)于發(fā)作性疾病的診斷:分類學(xué)來看兩大類:癲癇和非癇性發(fā)作性疾病。非癇性發(fā)作性疾?。褐傅氖且活惻c癲癇特征相似的非癲癇的疾病譜,包括:TIA、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、MS的 TIA型等。這個(gè)病人還是按照步驟來,先看看是不是癲癇吧。請(qǐng)給出腦電圖?!?/span>
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「潘鵬克 河池市人民醫(yī)院:癲癇診斷成立可能性大(缺同步視頻腦電)。定位:右側(cè)大腦半球;定性不詳?!埂敢苍S跟隨血管疾病相關(guān),比如7年后表現(xiàn)為煙霧病。」:腦電支持額顳起源的癇樣波」「需要腦脊液結(jié)果」「:拉莫三嗪副作用來了。治療方案沒問題。查病因!」:四聯(lián)用藥得小心」「病例中所選擇的抗癲癇藥值得再思考,可能加重了發(fā)作,或者完全沒針對(duì)病因,臨床在進(jìn)展?!埂父杏X還不能確診」「今年在南京開年會(huì),上海和重慶分別提供病例,時(shí)間跨度均大,最后與遺傳和自身免疫相關(guān)。這例感覺與腫瘤逃不了干系?!?/span>
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桑川 黑龍江佳大附二神內(nèi):定位中央溝附近皮質(zhì),右半球皮質(zhì)看上去有萎縮,Rasmussen腦炎引起的癲癇?7年時(shí)間,如果是Rasmussen腦炎,可以看到腦萎縮進(jìn)行性加重。如果是Rasmussen腦炎,激素和免疫球蛋白治療可能有效。
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邢曉蓮 太原市中心醫(yī)院神內(nèi):定位:右側(cè)顳葉,定性:腫瘤?
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張永全 廣中醫(yī)大瑞康神內(nèi):年輕女性,左側(cè)肢體發(fā)作性肢體抽搐7年。查體左側(cè)肢體肌力5-級(jí),頭MRI提示右顳葉軟化灶,右頂葉萎縮。定位:右顳頂,定性:外傷?Rasmussen腦炎?也可能是線粒體腦病發(fā)病后留下來的軟化灶。
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姜偉韜 安慶市立神內(nèi):
女性患者,發(fā)作性左側(cè)肢體無力和眼瞼痙攣入院,予以抗癲癇治療有效,查體:左側(cè)肢體力弱,頭部MRI顱內(nèi)有軟化灶,右側(cè)半球萎縮,定位:右側(cè)大腦半球,定性:遺傳?代謝?腫瘤?完善腦電圖,基因檢測(cè)。
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張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院:青年女性,慢性病程,主要表現(xiàn)為左側(cè)肢體麻木無力,左側(cè)眼瞼痙攣。自幼頭痛病史,影像提示右側(cè)顳葉萎縮。定性:線粒體?
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王琿 江西安福中醫(yī)院:排除MELAS,就考慮Rasmussen了吧。
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「[群主]陵城區(qū)醫(yī)院申永國(guó):右側(cè)顳葉、海馬萎縮,看血管,梅毒排除了,看血管、乳酸等輔助檢查,這么年輕,有腦萎縮,一定有原因,re腦炎吧,歲數(shù)大點(diǎn)了?是不是卡馬西平的問題?但腦萎縮沒法解釋」
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「[群管理]龍勇-江西胸科醫(yī)院神內(nèi):病史好長(zhǎng),定位明確:右側(cè)顳葉,定性:癲癇原因待查,按MIDNIGHTS想不到啥呢,看看后續(xù)發(fā)展,」
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「王海萍青大附院神經(jīng)內(nèi)科:定位:右側(cè)大腦半球(萎縮);定性:ep」
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「高秀娟鄆城中醫(yī)院內(nèi)1科:中青年女性,慢性病程,發(fā)病以間斷左肢體抽搐及左臉頰陣攣為主訴,有頭痛,貧血病史,定位顳葉海馬,定性:血管,遺傳?」
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「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi):定位:右側(cè)顳葉,定性:代謝?外傷?」
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「馮子凌山西晉中市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:頭顱MRI示右側(cè)萎縮明顯」
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李尊波西安高新醫(yī)院神內(nèi):定位:右側(cè)大腦半球中央前后回;定性:繼發(fā)性癲癇:Rasmussen腦炎。
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王曉東解放軍第305醫(yī)院神內(nèi):青年女性,發(fā)作性疾病,定位考慮右側(cè)皮層,定性:癲癇,原因遺傳代謝,感染。
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傅家和雞西市醫(yī)院神內(nèi):青年女性,急性發(fā)病,發(fā)作性刻板樣表現(xiàn)。既往健康。查體:左側(cè)肢體肌力5-級(jí)。定位:右側(cè)皮層。定性:1.血管病?動(dòng)靜脈瘺?2.遺傳代謝,Melas?3.炎癥?Rasmussen腦炎。
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余求龍撫州市第一醫(yī)院神內(nèi):定位:右側(cè)皮質(zhì)脊髓束?右側(cè)皮質(zhì)腦干束?定性:1.腦血管?。褐w抖動(dòng)型TIA?2.感染?3.代謝性?4,腫瘤?5.藥物?進(jìn)一步視頻腦電圖,頭顱MRI增強(qiáng),腰穿檢查。偏側(cè)腦萎縮了,與反復(fù)癇性發(fā)作有關(guān)還是疾病本身的進(jìn)展?
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「群主助理賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi):定位 右側(cè)頂葉,定性 發(fā)育異常 建議腦電圖檢查」
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「國(guó)云波遼陽(yáng)市中心醫(yī)院:右側(cè)半球萎縮,rasmussen?」
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「李超 宏成腦病醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科:右側(cè)聶頂,右側(cè)大腦中較對(duì)側(cè)纖細(xì),右側(cè)萎縮,原因,血管,遺傳,代謝?」
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「俞敏龍崗中心醫(yī)院神內(nèi):定位右側(cè)大腦半球,定性考慮拉斯穆森,下一步完善腦電及腰穿等?!?/span>
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「顧平,無錫五院,神內(nèi):發(fā)作性疾病,影響左上肢及左顏面部,故定位于右顳頂,即左上肢及顏面的皮層投射區(qū)。定性外傷,血管炎,代謝,遺傳等」
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「孟珩暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:定位:右側(cè)顳葉頂葉都有萎縮,右側(cè)海馬似乎也有萎縮。定性:代謝?遺傳?腦電圖檢查?」
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「【群主】傅懋林泉州180神內(nèi):以顳葉開始萎縮,符合RE,但RE的話,七年了,萎縮得有點(diǎn)慢[發(fā)呆]做個(gè)灌注。目前還是傾向于RE腦炎。期待灌注成像。RE在萎縮前期,可以有半球灌注異常。癲癇、認(rèn)知下降+偏側(cè)腦萎縮(從顳葉開始),目前都指向RE。能夠根治本病的惟一有效方法就是大腦半球切除術(shù),有報(bào)道根治率可達(dá) 62%~85%。」
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「楊雄杰 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院神內(nèi):左側(cè)肢體抽搐、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差,定位右側(cè)大腦半球,結(jié)合頭顱MRI提示額顳葉萎縮,顳葉軟化灶,定性:代謝、免疫、發(fā)育異常,下一步腦電圖、腦血管成像、免疫全套、MOCA/MMSE量表檢測(cè)等」
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「胡成伍 潛江市中心醫(yī)院神內(nèi):定位:右側(cè)大腦半球皮質(zhì);定性 影像提示右大腦半球萎縮,考慮 Rasmussen腦炎,」
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「于善波-大連金州一院神內(nèi):39歲,腦萎縮,顳葉內(nèi)側(cè)萎縮明顯」
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「王海臣 ??h腦血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:青年女性,影像右側(cè)腦萎縮,定位:右側(cè)皮層,定性:遺傳?代謝?自免腦?」
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「盧丹丹保定市第一中心醫(yī)院:青年女性,急性起病,發(fā)作性癥狀,癥狀局限于左側(cè),影像可見右側(cè)半球萎縮,考慮與右側(cè)萎縮有關(guān),定性:遺傳代謝?免疫?感染?診斷:Rasmussen腦炎?有頭痛病史是否還要考慮CADASIL」
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「群CNO韓凝河北省人民神內(nèi):頭痛,眼瞼陣攣,不會(huì)有血管神經(jīng)壓迫吧,看看血管神經(jīng)接觸情況」
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「李天保南海九院神內(nèi):患者為中年女性,發(fā)作性右肢體及右眼瞼攣表現(xiàn),查體左側(cè)肢體肌力下降,mri提示左側(cè)顳葉萎縮,軟化灶,定位應(yīng)該明確:左顳葉病灶導(dǎo)致的癲癇,定性:代謝性?感染性?遺傳性?」
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「群助理 田勝林蘭大二院 規(guī)陪神內(nèi):青年女性,病史較長(zhǎng),左側(cè)肢體抽搐,眼瞼痙攣,定位 右側(cè)額顳葉,定性 遺傳 線粒體腦?。刻厥飧腥?結(jié)核 真菌?自免 白塞 ?血管性 海綿 動(dòng)靜脈畸形?」
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「孫成梅淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:定位:右側(cè)顳葉,定性:1.血管源性,2.免疫原性,3.炎性,4遺傳。免疫相關(guān)指標(biāo)正常,不支持免疫相關(guān),查輸血前三項(xiàng),腦電圖,朊蛋白病等相關(guān)檢查。必要時(shí)基因檢測(cè)」
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「管理員姜偉韜安慶市醫(yī)院神內(nèi):女性患者,發(fā)作性左側(cè)肢體無力和眼瞼痙攣入院,予以抗癲癇治療有效,查體:左側(cè)肢體力弱,頭部MRI顱內(nèi)有軟化灶,右側(cè)半球萎縮,定位:右側(cè)大腦半球,定性:遺傳?代謝?腫瘤?完善腦電圖,基因檢測(cè)。」
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「群秘書 牛文書(153醫(yī)院神內(nèi)):中年女患,發(fā)作性左上肢麻木乏力,呈部分發(fā)作,從小學(xué)間斷頭痛,有貧血,顱內(nèi)軟化灶,有半球萎縮。紅細(xì)胞增多,定位:右側(cè)大腦半球,定性:首先考慮遺傳,其次代謝、感染
Rasmussen腦炎可能性大。進(jìn)一步查免疫相關(guān)指標(biāo)、腦電圖。」
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「王津存神經(jīng)內(nèi)科:女性,發(fā)作性癥狀,癲癇樣部分性發(fā)作,予以抗癲癇治療有效,間斷頭痛,貧血,左側(cè)肢體力弱,顱內(nèi)有軟化灶,似乎局灶性發(fā)育不良,紅細(xì)胞增多,定位:右側(cè)大腦半球,半球萎縮,定性:遺傳?代謝?外傷?診斷:Rasmussen腦炎」
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「【群主】陳麗陜西省人民醫(yī)院神內(nèi):中年女性,左側(cè)肢體抽搐伴眼瞼振攣發(fā)作。查體肌力5-,影像右顳葉軟化灶;按照最新分類應(yīng)該是局灶起源的振攣-眼瞼肌振攣發(fā)作;定為右側(cè)顳葉皮層,定性:代謝、基因遺傳、血管炎;進(jìn)一步腦電圖明確起源。」
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「廖玉照,福建永安市院【群通訊】:年輕女性,右側(cè)顳葉萎縮MMSE,MOCA幾分? 二次頭顱MR,右側(cè)半球萎縮進(jìn)一步明顯,范圍擴(kuò)大, 海馬萎縮也明顯了」
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「CNO 張小東川北醫(yī)學(xué)院附院:定位右側(cè)顳葉,定性癲癇。我也認(rèn)為支持Rasmussen 腦炎,畢竟免疫有弱陽(yáng)性,可能是免疫抑制引起的感染」
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「[群主助理]陳俊斌廣東粵北醫(yī)院神內(nèi):定位考慮在右側(cè)大腦皮層,右側(cè)皮層局限萎縮及信號(hào)增高,定性,遺傳及變性可能性大,下一步查腦脊液,線粒體似乎不像」
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「許燕故城神內(nèi):定位:右側(cè)大腦半球(半球萎縮并有軟化灶)
定性:遺傳(是否上小學(xué)時(shí)頭痛就已經(jīng)發(fā)病)?感染代謝?血管???外傷?
需要:腦電圖,腦脊液,DSA」
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「【CNO】劉龍 濱州人民醫(yī)院神內(nèi):癲癇局灶發(fā)作,中年女性,遺傳病史,查體肌力5-,定為右側(cè)顳葉,定性:遺傳性」
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「【群主助理】張欽軍延大咸陽(yáng)醫(yī)院:偏側(cè)腦萎縮」
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「蔡靜 貴州省中醫(yī)院神內(nèi):中年女性,發(fā)作性起病,反復(fù)發(fā)作,病史七年,主要表現(xiàn)為左側(cè)肢體無力,左側(cè)眼瞼痙攣。定位在右側(cè)顳葉萎縮。定性代謝,遺傳。完善腦電圖,腦脊液,乳酸實(shí)驗(yàn)」
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「王佩 保定一中心神內(nèi):年輕女性,發(fā)作性,病史長(zhǎng),有定位體征,抗癲癇有效,右側(cè)皮層萎縮。貧血。定位:右側(cè)半球皮質(zhì)??紤] Rasmussen腦炎?線粒體腦肌病?代謝性?看看核磁及腦電圖?!?/span>
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馬少玲 榆林第四醫(yī)院神三:Russmusen腦炎,線粒體腦???
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「黃華生~廣西河池市人民醫(yī)院:青年女性,起病為左側(cè)肢體麻木、無力,伴左眼瞼跳動(dòng)。從定位上右側(cè)半球額葉中下回后部,定性上應(yīng)該做做腦電圖看看是不是癲癇,目前看是存在癲癇的,那么目前定性:1、線粒體腦病,2、既往感染腦炎,3、拉斯姆森腦炎,4、免疫腦炎后,目前查查上述相關(guān)疾病檢查,同時(shí)注意梅毒、HIV、甲功等,這個(gè)診斷最初就已經(jīng)想到,但也只有這樣的長(zhǎng)程追蹤才能更有信心下診斷!學(xué)習(xí)了,非常好的病歷,提醒了對(duì)于病人的長(zhǎng)程追蹤的意義,更體現(xiàn)了對(duì)病人負(fù)責(zé)的醫(yī)者之心,佩服!」
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