前言:
眾所周知,童話(huà)故事美好的結(jié)局通常都是王子和公主快樂(lè)的生活在一起,但是她們具體是如何快樂(lè)的生活的,我們就不得而知。同樣,對(duì)于患有肺結(jié)節(jié)或Ⅰ期和Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的普通老百姓,甚至是非胸外科專(zhuān)科的醫(yī)師而言,可能很多人都知道這種疾病需要手術(shù)或開(kāi)刀治療。但是,肺部手術(shù)或開(kāi)刀到底是怎樣開(kāi)的呢?開(kāi)刀或手術(shù)是同一概念嗎?開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)具體分別是什么概念,它們之間有什么區(qū)別和聯(lián)系?什么是肺癌根治術(shù)?縱隔淋巴結(jié)清掃是怎么回事?這些問(wèn)題的答案,對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)還是十分陌生的,由此,本文就肺結(jié)節(jié)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的常見(jiàn)手術(shù)方式逐一給予介紹:
手術(shù)原則:
對(duì)于適合手術(shù)的肺結(jié)節(jié)或NSCLC患者,完全性手術(shù)切除病變是其首選的和標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。一般來(lái)說(shuō),開(kāi)刀和手術(shù)可以通用,好比一個(gè)人有乳名有學(xué)名,那么開(kāi)刀是乳名,手術(shù)就是學(xué)名。
開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別和聯(lián)系:
開(kāi)放手術(shù)既傳統(tǒng)意義的手術(shù),手術(shù)切口很長(zhǎng),有時(shí)肋骨需要撐開(kāi)及切斷;微創(chuàng)手術(shù)包括:小切口手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)(Video-assisted thoracoscopy surgery, VATS;包括四孔、三孔、兩孔和單孔)、機(jī)器人手術(shù)等;微創(chuàng)的精髓在于損傷應(yīng)激少,病變切除干凈,安全有效,患者獲益大,而不僅是刀口的長(zhǎng)短及多少。
肺癌根治術(shù):
一般來(lái)說(shuō),肺癌根治術(shù)是指肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。我們認(rèn)為廣義的肺癌根治術(shù)包括:當(dāng)小結(jié)節(jié)肺癌患者行亞肺葉切除時(shí),肺組織或支氣管或段支氣管切緣均陰性,淋巴結(jié)陰性。
肺葉切除術(shù):
肺葉切除術(shù),即手術(shù)切除結(jié)節(jié)或癌灶所在的單個(gè)肺葉,是肺結(jié)及或NSCLC普遍公認(rèn)的最佳手術(shù),因?yàn)樗茌^好地保留其余肺功能又能徹底切除病變。VATS可替代開(kāi)放的肺癌根治性肺葉切除術(shù)。
袖式肺葉切除術(shù):
一側(cè)全肺切除術(shù),由于左肺為2葉,占機(jī)體肺功能的45%,右肺為3葉,占機(jī)體肺功能的55%,因此,左全肺切除較常見(jiàn),而右全肺切除需慎重。
袖式肺葉切除術(shù):
當(dāng)肺癌患者肺葉切除術(shù)可能不容易切除近端腫瘤或支氣管殘端切緣陽(yáng)性,因此需要更大廣泛的手術(shù)。在這種情況下,如果可能,袖套狀切除優(yōu)于全肺切除術(shù),因?yàn)閮烧吣[瘤學(xué)結(jié)局相當(dāng),袖套狀切除可更好地保留肺功能并避免全肺切除術(shù)的并發(fā)癥。如腫瘤侵犯肺動(dòng)脈,同時(shí)予肺動(dòng)脈袖式切除,臨床上稱(chēng)之為雙袖切。
局限性(亞肺葉)肺葉切除術(shù):
亞肺葉切除術(shù)分為解剖學(xué)肺段的切除(肺段切除術(shù))和非解剖學(xué)的楔形切除。由于肺功能?chē)?yán)重受損、高齡或其他廣泛共存疾病而不能耐受全肺葉切除術(shù)的患者,可選擇局限性(亞肺葉)切除術(shù)。該手術(shù)很可能應(yīng)限于小于等于3.0厘米的原發(fā)性腫瘤。VATS的進(jìn)展促進(jìn)了局限性切除在特定高危患者中的應(yīng)用。近來(lái)隨著體檢發(fā)現(xiàn)的小于1.0厘米的肺結(jié)節(jié)患者越來(lái)越多,為了最大限度的保護(hù)肺功能,亞段切除及聯(lián)合亞段切除也逐漸成為亞肺葉切除的常用術(shù)式。
肺癌的縱隔淋巴結(jié)清掃:
肺的淋巴及縱隔淋巴結(jié)分布圖及肺癌手術(shù)縱隔淋巴結(jié)清掃包括:①淋巴結(jié)采樣,即選擇性清除一些腫大或可疑轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié);②完全性淋巴結(jié)清掃,即肺癌手術(shù)時(shí)把所有縱隔淋巴結(jié)連同一些縱隔脂肪組織一并清除;③近年來(lái)提倡系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃(Systemic lymph node dissection),即手術(shù)時(shí)清掃特定范圍內(nèi)的胸腔淋巴結(jié)。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的概念已被國(guó)際胸腔疾病分期學(xué)會(huì)(International Workshop on Intrathoracic Staging)所接受并推薦使用。
結(jié)語(yǔ):
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬同仁醫(yī)院(上海市同仁醫(yī)院)胸外科每周一至周五均有肺結(jié)節(jié)門(mén)診,常規(guī)開(kāi)展上述各種肺部手術(shù)。近年來(lái),組建了以微創(chuàng)單孔VATS肺癌根治術(shù)為特色的肺癌診治團(tuán)隊(duì),并獲得了上海市長(zhǎng)寧區(qū)特色名專(zhuān)科稱(chēng)號(hào)。
新年伊始,我們將不望初心,砥礪前行,鉆研技術(shù),精益求精,繼續(xù)開(kāi)展各種肺癌微創(chuàng)治療、規(guī)范化治療、綜合治療和個(gè)性化治療,更好地為老百姓的健康竭誠(chéng)服務(wù)。
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