□ 趙林燦 趙興業(yè) 鄭春艷 鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
國醫(yī)大師李振華教學(xué)臨床70余年，深究岐黃之道，崇尚仲景學(xué)術(shù)思想，對(duì)脾胃理論認(rèn)識(shí)有獨(dú)到之處。筆者把學(xué)習(xí)李振華脾胃理論及臨床經(jīng)驗(yàn)的點(diǎn)滴體會(huì)分述如下。
脾胃病脾虛是本，胃實(shí)是標(biāo)
這是李振華對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及仲景“脾胃學(xué)說”繼承和發(fā)展。他明確提出了治療脾胃病補(bǔ)益脾氣的重要性，即“脾虛是本，胃實(shí)是標(biāo)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“虛則太陰，實(shí)則陽明?！敝倬啊秱摗吩疲骸安“l(fā)于陰而反下之，因作痞。”故李振華曰：“西醫(yī)通過胃鏡確診的各種胃炎，屬脾胃氣虛者90%以上。”
通過學(xué)醫(yī)十余年的臨床實(shí)踐，深切體會(huì)到李振華所談的正確性。有的醫(yī)者不能正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問題，治療脾胃病時(shí)，慣用大量的理氣之品，理氣太過最易損傷脾胃之氣，滿脹非但不除，病情反會(huì)加重。而筆者遵李振華之道，即便是滿脹較重，亦不能一味理氣攻伐，而是用理氣藥的同時(shí)，加入補(bǔ)益脾胃之氣的黨參、白術(shù)、云苓等，除脹效果較為可靠。
患者李某某，女，62歲，2006年3月首診。刻癥：滿脹，打嗝，嘈雜，胃疼15年，查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。數(shù)服中西藥物，效果不佳，來院求治。觀其舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈沉弦滑。辨證：濕阻脾胃，肝胃不和。治則：益氣化濕疏肝和胃。方藥：黨參15g，白術(shù)15g，云苓18g，元胡15g，柴胡5g，香附12g，木香8g，陳皮12g，砂仁8g，白蔻仁8g，海螵蛸18g，煅瓦楞子30g，炒白芍24g，炒內(nèi)金30g，甘草8g。用藥3劑，諸證減輕，以此方加減用藥30日，諸癥悉除。2007年5月復(fù)查胃鏡，未發(fā)現(xiàn)異常。循李振華“脾本虛證無實(shí)證，胃多實(shí)證”辨證，治愈了大量的脾胃疑難雜癥，療效極為可靠。
肝宜疏，脾宜健，胃宜和
李振華對(duì)濕熱互結(jié)的各型脾胃病，不但發(fā)展了理論而且提出了自己的獨(dú)到療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化。”李振華說：“重視濕熱互結(jié)，濕熱纏綿，病理是陰陽寒熱交錯(cuò)，重則分濕和熱的偏盛，治濕當(dāng)以溫藥和之，助脾運(yùn)以化濕，清熱苦寒燥濕清熱，但寒涼太過易傷脾陽，熱減及時(shí)加入健脾利濕之品，同時(shí)佐以疏肝理氣之品，氣行則濕行，濕去則熱無以存?！崩钫袢A的理論，環(huán)環(huán)相扣，較為深刻的闡述了“濕熱互結(jié)”的各型脾胃??；“濕熱纏綿”熱與濕的關(guān)系和治療方法，體現(xiàn)了肝脾胃同治的原則。為此李振華提出了治療脾胃病的“九字方針”：肝宜疏，脾宜健，胃宜和。循李振華之道，余研制了半夏建中合劑Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)。
半夏建中合劑Ⅰ號(hào)
藥物組成：黨參15g，白術(shù)15g，黃連6g，黃芩10g，大黃10g，海螵蛸10g，云苓15g，半夏12g，炒白芍24g，干姜5g，竹茹10g，炒內(nèi)金30g，柴胡10g，佛手12g，甘草6g。
主癥：口干、口苦、嘈雜、滿脹、大便不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈沉弦滑數(shù)。
半夏建中合劑Ⅱ號(hào)
藥物組成：黨參15g，白術(shù)15g，桂枝6g，炒內(nèi)金20g，炒白芍15g，黃連6g，海螵蛸10g，煅瓦楞子20g，豬苓10g，澤瀉15g，柴胡6g，香附12g，知母12g，陳皮12g，木香8g，甘草6g。
主癥：胃疼，滿脹，早晚時(shí)有口干，口黏，嘈雜，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，中間微黃。
上兩方相結(jié)合應(yīng)用于各型胃炎（中醫(yī)辨證為濕熱互結(jié)型）：熱偏重者用Ⅰ號(hào)方3~8劑；脈現(xiàn)沉滑，舌質(zhì)淡紅苔白膩，中間微黃者，為濕重于熱者，則用Ⅱ號(hào)方，可達(dá)“氣行則濕行，濕去則熱無所存”的良好效果。
用上兩方治療“濕熱互結(jié)”的脾胃?。ǜ餍臀秆祝?，收到了良好的效果，積累了大量的成功病歷。
患者徐某某，女，68歲。2006年8月就診，患糜爛性胃炎12年，多方投醫(yī)，時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)常胃疼、口苦、胃中嘈雜、大便不爽，觀其脈象沉弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩；復(fù)查胃鏡示：糜爛性胃炎，滑動(dòng)性食管裂孔疝，HP（﹢）。遂用Ⅰ號(hào)方加減：黨參15g，白術(shù)15g，黃連10g，干姜3g，海螵蛸18g，黃芩15g，大黃10g，柴胡6g，佛手12g，竹茹10g，炒內(nèi)金20g，甘草6g，連服6劑，諸證見輕；脈象出現(xiàn)沉滑，舌質(zhì)淡紅苔白膩，中間微黃，繼用Ⅱ號(hào)方：黨參15g，白術(shù)15g，黃連6g，桂枝6g，半夏15g，海螵蛸18g，煅瓦楞子30g，炒內(nèi)金20g，豬苓10g，澤瀉15g，炒白芍24g，竹茹8g，柴胡12g，香附12g，佛手12g，木香8g，甘草9g。
囑忌食甜酸辣油膩之品；用此方加減用藥30日，血液化驗(yàn)HP（幽門螺旋桿菌）轉(zhuǎn)陰，一年后胃鏡復(fù)查，胃黏膜正常，HP（-）。
理氣而不溫燥傷陰
李振華對(duì)“脾胃氣虛，胃陰不足”的萎縮性脾胃病，有其獨(dú)到的理論和治療方法，曰：“胃陰虛少見，且較難治，可見病歷屬慢性萎縮性胃炎為少見的難治之病，且多癌變?！崩钫袢A采取在養(yǎng)胃陰的基礎(chǔ)上，加“理氣而不溫燥傷陰”“益氣而不燥”的藥物。以上原則治療萎縮性胃炎（胃陰不足型）療效很好。在治療實(shí)踐中，遵李振華原則，遂用沙參麥門冬湯再加西洋參、百合等益氣滋陰；加蘿卜種、郁金、佛手等疏肝理氣而不傷陰；慎用或不用芳香理氣之品；可使脾胃之氣恢復(fù)，滿脹得除。應(yīng)用李振華之理論及治療經(jīng)驗(yàn)，治愈少見難治之中醫(yī)辨證胃陰不足型慢性胃炎30余例，療效較可靠。
患者梁某某，男，58歲，患慢性胃炎已20余年，辨證為胃陰不足型。2004年3月在某三甲醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)多處黏膜白斑，胃黏膜萎縮，遂診斷為癌前病變。后來我院求治，經(jīng)辨證后藥用：西洋參10g，白芍15g，海螵蛸20g，麥冬15g，生山藥30g，蘿卜子18g，佛手12g，北沙參15g，炒內(nèi)金20g，生百合18g，甘草9g。以此方加減服用4個(gè)月，服藥100余劑，諸癥悉除。一年后復(fù)查胃鏡示：胃黏膜白斑消失，病告痊愈。2006年3月再次復(fù)查胃黏膜正常。這充分說明李振華“脾胃理論”的正確性及其在辨證、臨床施治中具有重要的指導(dǎo)意義。
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