□ 王惠珍 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院
卵巢功能早衰是一種多病因所致的卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢功能衰竭，通常指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，卵泡刺激素和黃體生成素升高，而雌激素降低，并伴有不同程度的絕經(jīng)期癥狀的綜合征。
目前教科書上認為女性卵巢功能減退是一個逐漸進展的過程。卵巢儲備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢功能早衰，代表著卵巢功能逐漸下降的三個不同階段。卵巢功能早衰是早發(fā)性卵巢功能不全的終末階段。西醫(yī)認為由于病因不明，無有效的治療藥物。而用中藥治療，可改善癥狀，延緩早衰。
病因及發(fā)病特點
卵巢功能早衰屬中醫(yī)“月經(jīng)早斷”范疇，欲求其發(fā)病機制，必先知女性的衰老規(guī)律，知常達變。《素問·上古天真論》中，精辟地論述了女性生殖功能的盛衰與變化。女性的生殖功能在35歲之后隨增齡而減退，五七（35歲）陽明脈衰，六七（42歲）三陽脈衰于上，七七（49歲）任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。引起卵巢功能早衰的常見病因包括以下四方面：人工流產(chǎn)、刮宮，子宮、附件手術(shù)，直傷胞宮、胞脈；不良的生活習(xí)慣，晝夜顛倒，陰陽失調(diào)；飲食失節(jié)、過勞，損傷脾胃；不良情緒刺激等。
卵巢功能早衰的發(fā)病特點主要是衰退提前，五七之年現(xiàn)七七之變。在多種病因的作用下，多臟虛損，雖年未七七，但三陽脈衰，氣血乏源，精不化血，陰精虧虛，致天癸早竭，沖任虛損，血海失常，致月事不以時下甚或閉止，而成卵巢功能早衰之病。
辨證要點
卵巢功能早衰的診斷不難，難的是病因病機的分析。其證不外乎虛、實兩端，虛者，多見于先天不足，早產(chǎn)兒，或后天的損傷如多產(chǎn)房勞、多次墮胎、人工流產(chǎn)、過勞等；實者，多見于七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、作息失常、房事不節(jié)等，而致內(nèi)傷臟腑，耗傷精血，痰濕邪毒內(nèi)侵。至于證型，常見有腎虛血瘀、肝郁腎虛、肝郁脾虛、心脾兩虛、血虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕瘀滯、濕熱瘀滯等。筆者臨床辨治本病時多關(guān)注以下幾點。
一審月經(jīng)的期，以辨臟腑盛衰。初潮遲者，多為先天不足。若先期而至者，每見血熱或氣虛。若后期而至，多見血虛、血寒、氣滯、血瘀、痰濕等。
二審經(jīng)量、質(zhì)以辨氣血虛實。經(jīng)量之多少，質(zhì)之稀、稠，虛實之驗也。量多、質(zhì)稠多為實證。量少、質(zhì)稀多為虛證。
三審經(jīng)色以辨寒熱。色紅為熱，色黯為寒、為瘀。若初潮遲，經(jīng)少、質(zhì)稀多為先天不足。若月經(jīng)每延后而至，甚或數(shù)月一行，有虛有實，或為血虛，或為血寒，或為氣郁，或為痰瘀。若先期而至，色紅或淡紅，多為血熱。
四審子宮內(nèi)膜的厚薄、激素水平的高低以辨臟腑陰陽氣血的盛衰。卵巢功能早衰患者的子宮內(nèi)膜較薄，合并雌激素水平低下者，多為臟腑虛衰，陰血不足。若子宮腔粘連，多為子宮內(nèi)膜損傷或兼瘀血停滯或濕濁瘀阻。
隨著科技的進步，診斷手段不斷提高，當(dāng)衷中參西，西為中用，結(jié)合相關(guān)的檢查，以助力臨床。
治則治法
卵巢功能早衰治則為治病與調(diào)經(jīng)并舉，治療引起卵巢功能早衰的疾病，病祛經(jīng)自調(diào)?？烧{(diào)理臟腑、氣血、沖任、胞宮，以平為期。治療大法為開源、暢流、益源、溫陽、化瘀，以達到臟腑安和，氣血順調(diào)，陰陽平衡，沖任通盛，血海盈溢，月事以時下之治療目的。從西醫(yī)角度看就是阻止卵泡內(nèi)耗，促進卵巢血供，恢復(fù)卵巢功能，延緩卵巢衰老。具體治法包括以下四點。
健脾胃，補氣血，益月經(jīng)之源 雖腎為先天，卵巢功能早衰患者腎已虛，當(dāng)以補后天養(yǎng)先天。劉河間曾言：“天癸已竭，重在太陰?！毙枰⒁獾氖?，女性的衰老始于陽明，脾胃為氣血生化之源，陽明為多氣多血之經(jīng)，而婦女以血為本，月經(jīng)的主要成分也是血。脾胃健，氣血足，則月經(jīng)有源。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卵巢功能早衰發(fā)生的主要機制是卵泡細胞閉鎖進程的加速，而其進程加速主要是由于顆粒細胞的凋亡，而健脾益氣藥可提高抗氧化能力，并可抑制細胞凋亡。
常用方：參苓白術(shù)散健脾益氣；補中益氣湯益氣升提；八珍湯益氣補血；歸脾湯健脾養(yǎng)心；逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾；益經(jīng)湯健脾補腎，疏肝養(yǎng)心。益經(jīng)湯出自《傅青主女科》，是為“年未老經(jīng)水?dāng)唷倍O(shè)的一張方子。傅青主認為：“此方心肝脾腎四經(jīng)同治藥也。妙在補以通之，散以開之。倘徒補則郁不開而生火，徒散則氣益衰而耗精；設(shè)或用攻堅之劑、辛熱之品，則非徒無益，而又害之矣。”有理有據(jù)，真可謂匠心獨具。
補腎養(yǎng)肝以開源暢流 月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，腎主生殖。經(jīng)水出諸腎，女子以肝為先天。補腎中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，能提高機體的反應(yīng)性并調(diào)節(jié)性激素水平，有延緩性腺功能減退、促進卵巢功能恢復(fù)的作用，能提高卵巢對促性腺激素反應(yīng)性和激素受體的含量，恢復(fù)和改善卵巢功能，對女性性腺軸功能有一定的改善作用，多用于初潮遲、墮胎多者。
常用方：右歸丸溫補腎陽；左歸丸滋陰補腎；歸腎丸補腎填精；二仙湯溫腎養(yǎng)陰，陰陽雙補；當(dāng)歸地黃飲、大補元煎肝腎同補；逍遙丸疏肝解郁；一貫煎養(yǎng)血柔肝。
寧心安神以交通心腎，暢達胞脈 胞脈者系于腎，心主血脈，月事不來者，胞脈閉也。胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。心與胞宮有直接相絡(luò)屬，又與腎相交。臨床上不少卵巢功能早衰患者，長期積郁在心，情志內(nèi)傷，《類經(jīng)》有云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所，則無不從心而發(fā)?！惫蕦幮陌采?，使心腎相交，胞脈順暢，胞宮藏瀉有時，則月事可調(diào)。
常用方：歸脾湯養(yǎng)心安神，健脾益氣；柏子仁丸養(yǎng)心安神，補益肝腎；柴胡加龍骨牡蠣湯和解清熱，鎮(zhèn)驚寧心安神；炙甘草湯益氣滋陰，通陽復(fù)脈，養(yǎng)血定悸，常用于長期熬夜、憂傷之人。
溫陽化瘀以祛滯生新 女人之衰始于陽明、三陽，陽虛則精血不能化生。血得寒則凝，得熱則行。溫陽可通經(jīng)脈，促血行，暖胞宮。而瘀血不祛，新血不生，血海阻隔，則月經(jīng)不以時下。不少卵巢功能早衰患者有子宮或卵巢手術(shù)史，或反復(fù)子宮、盆腔感染造成宮腔、盆腔粘連病史，從而臟腑虛損夾有瘀血，相互影響，不僅可破壞子宮、卵巢、盆腔局部結(jié)構(gòu)及血運，還可引起全身病狀，也可加速機體衰老。因此，對卵巢功能早衰的防治除補益精血外，尚需配合溫陽、活血、化瘀，以祛滯生新。
常用方：少腹逐瘀湯溫經(jīng)化瘀，活血止痛；溫經(jīng)湯溫經(jīng)化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
防治注意點
一是辨證同時應(yīng)酌加血肉有情之品?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！惫试谥委熉殉补δ茉缢ブ?，可在辨證的基礎(chǔ)上酌加血肉有情之品。
二是慎用寒涼之品。因血得寒則凝，故宜多溫補而慎用寒涼。
三是循月經(jīng)周期的陰陽氣血變化而調(diào)之。月經(jīng)周期的陰陽氣血變化是有規(guī)律的，如行經(jīng)期即月經(jīng)期，胞宮由藏轉(zhuǎn)為瀉，當(dāng)以通為順，宜通不宜澀，酌加引血下行之品；經(jīng)后期即卵泡期，血?？仗摚似诎麑m行使臟的功能，以藏為主，為陰血滋長期，應(yīng)養(yǎng)陰血、滋肝腎，助卵泡生長；經(jīng)間期即排卵期，為陰陽轉(zhuǎn)化期，陰盛陽動，治宜因勢利導(dǎo)，酌加理氣活血、溫陽之品，助陰陽轉(zhuǎn)化，促排卵；經(jīng)前期即黃體期，為陰盛陽長期，此期治療宜溫陽助化經(jīng)。治療時應(yīng)順應(yīng)各期規(guī)律選擇用藥。
四是保持良好心情及生活習(xí)慣。在辨證治療的同時，當(dāng)輔助對患者的心理疏導(dǎo)及生活指導(dǎo)，令患者心平氣和，作息有時，順應(yīng)自然變化，起居有常。
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