例一馮姓，男，59歲。病歷二月，初患咳嗽，胸際不暢，未以為意。近日咳嗽加劇，且有微喘，痰濁而多，味臭，有時帶血，胸肋震痛，稍見寒熱，眠食不佳。小便深黃，大便干燥，脈滑數(shù)。此癥系因胰理不密，風寒外乘，不得發(fā)越，停留于肺。蘊熱成癰。治應排膿為主，不論已成未成。皆當滌蕩痰垢，無使壅塞，則余癥易愈也。鮮葦茅根各24g; 生薏仁18g; 旋覆花6g; （代赭石12g; 布包）冬瓜子18g; 桃杏仁各6g;（炒研）苦桔梗6g; 粉甘草4．5g; 仙鶴草18g; （炒）西洋參4．5g; 桑白地骨皮各6g; 陳橘紅絡各4．5g; M診：服藥3劑，寒熱退，喘止，咳輕，痰減仍臭，已不帶血，眠食略佳，二便正常，尚覺氣短身倦，胸悶，原法加減。鮮茅葦根各24g; 生薏仁18g; 瓜萎18g; （薤白9g; 同打）旋覆花6g; （代赭石12g;布包）炙白前百部各4．5g; 炙紫菀、化橘紅各4＿5g; 枇粑葉6g; （半夏曲9g; 布包）苦桔梗6g; 西洋參4．5g; 冬瓜子（打）24g; 桃杏仁（炒研）各6g; 粉甘草4．5g; 三診：服藥3劑，諸癥均輕，唯仍覺氣短身倦，眠食未能如常，此乃病邪乍退，正氣未復之故，隨癥論治，若能兼助體工，保養(yǎng)肺氣，療效不難預期也。西洋參6g; 北沙參（米炒）12g; 漂白術(shù)6g;粉甘草4．5g; 化橘紅4．5g; 枇粑葉6g; （半夏曲9g; 布包）苦桔梗6g; 炒枳殼4．5g; 云茯苓神各9g; 冬蟲草9g; 另用三七、白芨各3g; ，研細分二次隨藥服送。(施稚墨等整理：施今墨醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》5c328，”58)
例二項XX，男，21歲。住院號75／1004,初診日期：1975年3月4日。昨起發(fā)熱39．3℃，咳嗽痰粘，不易咯出，今身熱灼手，汗出浸衣，咳引右胸疼痛，咯黃膿腥臭痰。胸片：右上葉后段肺膿瘍，空洞液平形成。血化驗：白細胞總數(shù)19000／立方毫米，中性83％，苔薄黃，脈細數(shù)。辨證：風溫外受，濕熱內(nèi)蘊，熏蒸太陰，熱毒傷肺，清肅無權(quán)，熱壅血瘀，蘊釀成癰。治法：清熱解毒而化痰瘀。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯：炙麻黃6g; 杏仁9g; 生石膏30g; 米仁30g; 桔梗6g; 甘草6g; 紅藤30g; 魚腥草18g; 蘆根1支桃仁12g; 冬瓜子12g; 開金鎖30g; 3月10日(二診)，上方加減服六劑，身熱凈退(37℃)，咳嗽痰多，呈膿血狀，但腥臭味已減，頗易咯出，胸悶不痛，口干，舌邊紅，苔薄黃，脈小滑。胸片：右上肺膿瘍較前已見吸收，左下支氣管擴張。血化驗：白細胞總數(shù)：14700／立方毫米，中性75％。熱毒壅蒸肺臟，血敗肉腐瘍潰，幸熱毒鴟張之勢漸平，膿毒亦有出路之機，擬清熱解毒排膿，方以千金葦莖湯合犀(牛)黃醒消丸等復方圖治。銀花18g; 連翹18g; 蘆根1支桃仁6g; 冬瓜子18g; 米仁30g; 魚腥草30g; 紅藤30g; 敗醬草30g; 開金鎖30g;牛黃醒消丸4．5g; (分吞)本方略行加減，服23劑。4月2日
（三診)．咳嗽減少，痰粘帶血胸悶等癥亦除，精神轉(zhuǎn)佳。胸片示：右上肺膿瘍已吸收，左下支氣管擴張。血化驗：白細胞總數(shù)7500／立方毫米，中性60％，脈小弦，苔薄黃質(zhì)紅。余熱戀肺日清，肺絡損傷漸復，今宜制小其劑而清化痰熱。銀花9g; 連翹9g; 蘆根1支米仁15g; 冬瓜子12g; 紅藤30g; 敗醬草30g; 魚腥草30g; 開金鎖30g;黛蛤散12g; (包)5劑。4月7日(四診)：咳嗽十減七、八，痰少有時呈淡紅色，納食二便均佳，舌邊紅，苔薄，脈細。熱毒已清，肺陰未復，再擬養(yǎng)陰化痰，以善其后。北沙參12g; 麥冬9g; 甜杏仁9g; 桑葉皮各9g; 茯苓9g; 蛤粉炒阿膠9g; 山藥12g; 白芨9g; 川貝粉4．5g; 枇杷葉12g; 茜草根12g; 7劑。(《張伯臾醫(yī)案》)[評按]肺癰系指肺部膿瘍，且以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。多因肺熱不解，血凝不通，熱盛肉腐而成膿瘍。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》所云：“風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺，……熱之所過，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿。”
例一病歷二月，稍見寒熱，時值成膿期或潰膿期，故以排膿為主。仍以千金葦莖湯為主方，加用泄肺化痰、降氣排膿之劑。另加西洋參益氣養(yǎng)陰、保肺托毒，側(cè)重于祛邪排膿，稍佐扶正之晶，效果倍增，周后病邪已退，續(xù)以保養(yǎng)肺氣，不難預期而愈。
例二發(fā)病急，病程短，證屬肺癰初期，因其毒熱壅盛，故用清熱解毒、化痰祛瘀法。方中紅藤、敗醬草原為治腸癰之要藥，另加魚腥草、開金鎖等均有清熱解毒消內(nèi)癰之良效。張氏體會：“肺廂是熱毒，演變常迅速，關(guān)鍵在排膿，痊愈亦較速”?？胺Q經(jīng)驗之談。
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