裘笑梅經(jīng)驗
痛經(jīng)是婦科的常見病，臨床當(dāng)分虛、實兩大類型進(jìn)行辨證施治。
⒈實證
⑴氣滯血瘀型：疏肝理氣，活血祛瘀。主要方劑：柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯之類。作者應(yīng)用氏傳秘方調(diào)經(jīng)定痛散效果卓著。若配合針刺合谷、關(guān)元、三陰交，方法簡便，取效更快。
⑵寒凝型：溫經(jīng)散寒。主要方劑：吳茱萸湯加減(吳茱萸、內(nèi)桂、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、艾葉、川芎、干姜)。
⒉虛證
⑴氣虛血少型：補(bǔ)氣養(yǎng)血。主要方劑：膠艾八珍湯、圣愈湯之類。
⑵虛寒型：溫經(jīng)補(bǔ)虛。主要方劑：溫經(jīng)湯、當(dāng)歸建中湯之類。
⑶肝腎陰虧型：主要方劑：調(diào)肝湯、一貫煎之類。
對于痛經(jīng)的辨證，作者認(rèn)為應(yīng)掌握如下要點：即氣滯為主者，脹甚于痛，常感時痛時止；血瘀為主者，痛甚于脹，多持續(xù)作用。以虛、實而言，經(jīng)前或經(jīng)行作痛多為實證，經(jīng)后作痛多屬虛證；喜按為虛，拒按為實；絞痛為寒，刺痛為熱；得熱痛減為寒，得熱痛重為熱。本病之治療原則，以調(diào)暢氣血為主，所謂“通則不痛”，虛則補(bǔ)而通之，實則行而通之，寒則溫而通之，熱則清而通之。間有純虛無滯者，且補(bǔ)養(yǎng)氣血，使氣血充足，痛經(jīng)自愈。
[邱昭慎．裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選．1982年08月第1版]
劉奉五經(jīng)驗
劉氏認(rèn)為：引起痛經(jīng)的因素比較復(fù)雜，而且相互交錯或重復(fù)出現(xiàn)，歸納起來有以下幾個方面：
⒈肝郁氣滯：由于憂思郁怒，氣機(jī)不得宣暢，氣滯則血瘀，滯于胞宮而作痛；
⒉血瘀氣阻：血不循經(jīng)，阻滯于胞中形成瘀血，阻礙氣機(jī)流暢；
⒊寒濕凝滯：經(jīng)期淋雨感寒或過食生冷，寒濕客于胞中，凝聚而不行；
⒋肝郁血熱：肝郁日久化熱，氣血郁結(jié)。不能宣通，聚于胞中；
⒌濕熱下注：濕熱搏結(jié)，阻礙氣血不得通暢；
⒍氣血虧虛：胞脈空虛，運(yùn)行不暢，經(jīng)血瘀滯；
⒎脾胃虛寒：氣血生化之源不足，血脈虛寒，經(jīng)來寒氣客于脾胃。
臨床上均以經(jīng)前及經(jīng)期腹痛為主癥，其病理實質(zhì)為氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，故應(yīng)抓住這一主要矛盾，辨證求因以治其本。
蔡小蓀經(jīng)驗
痛經(jīng)一證，一般皆以止痛為主。蔡氏則不單純止痛，強(qiáng)調(diào)辨證求因，主張“求因為主，止痛為輔”。認(rèn)為痛經(jīng)病大多系經(jīng)血排出障礙，瘀滯不暢引發(fā)疼痛。究其因由，或經(jīng)氣受寒，寒凝氣血，氣血瘀滯不暢；或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，沖任不利，經(jīng)血不得暢行；或宿瘀內(nèi)結(jié)，內(nèi)膜異位，新血不能歸經(jīng)，瘀血不能排出；或脾氣虛弱，血行遲滯，經(jīng)血流通受礙。對此，蔡氏以《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”為原則，治以“通法”為主，以當(dāng)歸、牛膝、香附、延胡索、丹參、白芍各9g，川芎、紅花各4．5g為基本方。以養(yǎng)血通絡(luò)為大法，養(yǎng)血以四物湯溫養(yǎng)，使血得溫而行；通絡(luò)以牛膝、香附、丹參、紅花理氣活血，使瘀血去而新血去。蔡氏指出：當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，可通血中之結(jié)；更喜加桂枝辛溫通散以增藥力。香附為氣中血藥，合延胡索為理氣行血止痛之品，可通氣分之郁，此乃借鑒古人“治血病必然理氣”和“調(diào)經(jīng)以理氣為先”之說。
辨證加減：如寒凝瘀滯者，加溫通之木香、小茴香、吳茱萸、肉桂、煨姜等；如肝郁氣滯血瘀者，加行氣活血之乳香、烏藥、蘇木、金鈴子；如宿瘀內(nèi)結(jié)之膜樣痛經(jīng)者，用川牛膝、土牛膝、沒藥、失笑散，另加花蕊石、桂心、桃仁。古謂花蕊石可下胞衣死胎。在此，蔡氏強(qiáng)調(diào)指出：痛經(jīng)之證病雖在血分，但調(diào)血諸法，皆當(dāng)以調(diào)氣為先導(dǎo)、為樞紐。故對痛經(jīng)之治，常用香附、烏藥、延胡索、郁金、路路通、川楝子等以理氣通達(dá)。
[黃素英．蔡小蓀婦科臨癥喜取通法的經(jīng)驗．上海中醫(yī)藥雜志1999；(2)：30]
羅元愷經(jīng)驗
⒈氣滯血瘀證
⑴膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》方)：延胡索、烏藥、枳殼、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、五靈脂、紅花、丹皮、甘草。
加減法，經(jīng)量過多者可加益母草、山楂炭；經(jīng)量過少者，可加牛膝、丹參。
⑵田七痛經(jīng)膠囊(自制方·已投產(chǎn))，田七末、醋炒五靈脂、蒲黃、延胡索、川芎、小茴香、廣木香、冰片。
用法：每日3次，每次3～6粒
⑶失笑散(《太平惠民和劑局方》方)：五靈脂(酒研)、蒲黃(炒香)等分為末。每服6g，先用醋調(diào)成膏，再用水煎，食前熱服。
⒉寒凝血瘀證
⑴少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》方)：干姜、肉桂、小茴香、五靈脂、蒲黃、沒藥、延胡索、川芎、當(dāng)歸、赤芍。
加減法：惡心嘔吐者，去沒藥加半夏、吳茱萸；昏厥者先針刺人中，灸足三里、三陰交。
⑵良方溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》方)：肉桂、牛膝、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、甘草。
加減法：疼痛明顯者，可加入延胡索，并用田七末沖服；惡心嘔吐者，可加入生姜、半夏；包塊明顯者，加入三棱。
⒊血熱壅阻證
⑴血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》方)；生地、柴胡、牛膝、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、紅花、桃仁、枳殼、桔梗、甘草。
加減法：月經(jīng)過多者，可去川芎加入益母草、地榆；月經(jīng)過少者，加入丹參、丹皮。
⑵清化飲(《景岳全書》方)：生地、芍藥、黃芩、丹皮、麥冬、石斛。
加減法：為了增強(qiáng)其止痛作用，可加入香附行氣以止痛，或沖服田七末。
⒋精血虧損證
⑴歸腎丸(《景岳全書》方)：當(dāng)歸、熟地、枸杞、山萸肉、淮山藥、杜仲、菟絲子、茯苓。
⑵四君子湯(《太平惠民和劑局方》方)：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。
加減法：為了避免熟地之滋膩及加強(qiáng)止痛作用，可加入砂仁、木香以行氣醒脾止痛。
⑶調(diào)肝湯(《傅青主女科》方)：當(dāng)歸、白芍、山藥、山萸肉、巴戟天、阿膠、甘草。
⒌陰虛夾瘀證
⑴六味地黃湯(《小兒藥證直訣》方)：地黃、山萸肉、淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。
⑵二至九(《醫(yī)方集解》方)：女貞子、旱蓮草。
⑶失笑散(見前)
本分以六味地黃湯滋養(yǎng)腎陰，二至丸養(yǎng)育肝陰，失笑散化瘀止痛，三方配合，具有標(biāo)本并治之妙。
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