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某留學男青年，暑期從澳洲返鄉(xiāng)。因經(jīng)常胃痛泛酸而求治于余。其人面白體瘦，唇紅舌紅。按之心下痞，詢得進食或空腹時常常隱痛不適，甚至泛酸。大便易于腹瀉。其母甚憂。余安慰曰：此舉手之勞矣。遂書半夏瀉心湯原方。一周后來電話，云癥狀已去大半。因近返校，便囑養(yǎng)生堂按原方制成顆粒以便于攜帶。后其母又介紹人胃病來索方，云其兒胃病一直未作。
半夏瀉心湯方甚簡，價甚廉，效甚顯。臨床變動不能大，余多加味一二味?；蚣尤夤?，或加大黃，或加山梔子，或加連翹，或加厚樸，或加附子。治療慢性胃炎胃潰瘍，如見效以后，當守方，多服些日子。
半夏瀉心湯源于古代無數(shù)先人的實踐總結(jié)，是千古名方。愿當今中醫(yī)學子多多用此方！望制藥公司多多開發(fā)此方！張仲景必不欺人，因為當年不必評職稱！笑談了。
黃煌教授講座筆記----腸胃病方(上) (轉(zhuǎn)載)
發(fā)表者：趙東奇 2814人已讀
一、半夏瀉心湯
經(jīng)方：半夏半升 黃芩3兩 干姜3兩 人參3兩 甘草3兩 黃連1兩 大棗12枚
黃煌：半夏6~12g黃芩6~12g 干姜6~12g 黨參6~12g 炙甘草3~6g 黃連2~6g 大棗15~30g
1.本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛(上腹不適)
上消化道之炎癥、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、彌漫性胃炎、反瘤性胃炎、十二指腸潰瘍….)
抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調(diào)節(jié)，保護黏膜，通降，止血
為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口干、腹瀉)
苦辛法—苦瀉辛開
苦~清熱(黃連、黃芩)； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、干姜、白朮)
(此方病人服后不覺苦，因為方中加入甘棗,以及病人本身口苦)
2.、伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經(jīng)癥：失眠、心律不齊、醉酒(黃連除煩)
3.本方方證多見于體質(zhì)較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉。面有菜色者較無效；舌苔黃膩：消化道有熱且較臟；唇與消化道黏膜特性相關。脈：無特別脈象
4. 服本方有效后，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停藥后~日常則服用姜棗湯保養(yǎng)
5.原方為佳，不必加減，免失療效
6.常用加味法則：
(1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治療胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡紅
(2)加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶(肺胃有熱)
(3)加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴重、出血、彌漫性胃炎
二、黃芩湯
經(jīng)方：黃芩3兩 芍藥2兩 甘草2兩 大棗12枚
黃煌：黃芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大棗15~30g
(黃芩→出血性疾?。簧炙?、甘草→痛、痙)
1.本方多用于下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結(jié)腸炎(拉黏液)、便血
2.【患者唇色多深紅如朱、舌質(zhì)多暗紅、脈多滑數(shù)(內(nèi)有伏熱)】→黃芩體質(zhì)
3.加減：
(1) 出血粘稠、量多、有血塊：重用黃芩可至30g。 (子宮、月經(jīng)出血→可單用黃芩：子芩丸)
(2) 腹痛嚴重者：重用芍藥可至30g
(3) 腹痛拒按：加大黃3~10g
(4) 腹瀉、煩熱：加黃連3~10g
(5) 出血多：加阿膠(止血)10~20g
(6) 嘔吐：加半夏、生姜各6~12g
三、葛根芩連湯(味苦)
經(jīng)方：葛根半升 甘草2兩 黃芩3兩 黃連3兩
黃煌：葛根20~60g生甘草3~6g黃芩6~12g黃連6~12g
1.本方適用急性腸炎、熱痢、細菌性痢疾(黃連→腹瀉)
2.亦可治糖尿病、酒后腹瀉或醉酒(醉酒綜合癥)，黃連大約使用6~12g，若量少不行
黃連可降血壓，為治療消渴之成分。
葛根亦可降血糖，可擴張血管，為古代解酒藥，治口渴
在半夏瀉心湯基礎上加葛根亦可，不過黃連量要增加
3.體質(zhì)：狀實、肌肉發(fā)達、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強痛不舒，好飲酒之人本方證多見
四、甘草干姜方
經(jīng)方：甘草4兩干姜2兩
黃煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g
1.本方為治療寒性腹瀉基礎方(寒性~視分泌物，如清??；甚至膽汁亦可)
姜：驅(qū)寒暖胃(仲景常用)
2.本方應用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點
(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多,過敏流鼻水)
3.本方可用于誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損
4.本方可用于咳喘、肺氣腫，特征：嘔吐、咳吐大量清稀痰液
(同見于小青龍湯)
5.兩者劑量比例可調(diào)，如：甘草2：干姜4(千金方)→治療吐逆
五、理中湯 (仲景：人參湯)
經(jīng)方：人參3兩干姜3兩甘草3兩白朮3兩
黃煌：黨參10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g
1.本方為溫熱性胃腸調(diào)節(jié)劑，用于虛寒胃腸
(急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌癥化療后調(diào)養(yǎng))
癌癥化療癥候群：惡、嘔、瀉
2.本方證大便多見溏湯，排便時先干(似便秘)后溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗
3.加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛
加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀(寒熱夾雜)
加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡.
腸胃病(下)
六、四逆湯 (臨床少用，神效，挽狂瀾于危急，使用謹慎，含烏頭堿)
經(jīng)方：生附子一枚甘草2兩干姜1.5兩(甘草干姜湯+附子)
黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 干姜6~12g
1.四逆湯是經(jīng)典溫陽劑，用于治療陽虛陰寒證
陽虛陰寒證： 下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常
2.目前多用于循環(huán)、消化障礙性疾病
循環(huán)障礙-休克、亡陽(厥陽、脫陽)
消化障礙-小兒腹瀉不止(重癥、酸中毒、低血鉀)→加五苓散或與理中湯同用
肝硬化(腹水、低蛋白血癥)→加芍藥甘草湯、真武湯同用
3.用于救急時，姜附用量要大
4.附子量大時，必須久煎→去烏頭堿毒性
5.姜、附、草三者合用最合適(解附子毒、增效).
6.四逆加人參湯(仲景方)：治療大下后，脈沉微、惡寒。（此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效）
七、小建中湯 (急癥不合，治慢性腹痛如神)
經(jīng)方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生姜3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升
黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g紅棗15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)
1.本方為經(jīng)典強壯調(diào)養(yǎng)劑：用于體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多干結(jié)、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質(zhì)嫩紅
2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、十二指腸潰瘍、腸易激綜合癥、胃腸神經(jīng)癥、慢性腹膜炎、紫癜、習慣性便秘。
3.芍藥量重，用于解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋。大量芍藥可通便。
亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、為保肝方
(大便干、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高)
4.本方可用于虛弱體質(zhì)之調(diào)理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經(jīng)衰弱、心律失常、缺鐵性貧血，痛經(jīng)怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸
若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏
小兒之頻尿、遺尿癥→可加龍骨、牡蠣。
小兒之反復腹痛┘→白瘦、舌苔薄白
嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3
5.方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用
6.飴糖不可缺失，為營養(yǎng)劑，可用麥芽糖、紅糖替代
7.類方：
(1)黃耆建中湯→面黃、肌肉松弛
(2)當歸建中湯→痛經(jīng)、產(chǎn)后調(diào)理(亦可加川芎→血中氣藥)
(3)桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹?jié)M時痛
(4)桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結(jié)、大便不通)
八、半夏厚樸湯
經(jīng)方：半夏一升厚樸3兩茯苓4兩生姜5兩干蘇葉2兩
黃煌：姜制半夏10~20g厚樸10~15g茯苓10~20g干姜3~6g蘇梗10~15g
1.本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)
痰氣交阻證→(1)咽喉異物
(2)腹脹、惡心、嘔吐、不思飲食
(3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、痰多胸悶
以上三點癥狀，須排除器質(zhì)性病變(潰瘍、癌癥..)
病變部位：咽→食道→胃
2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性胃炎、腸易激綜合癥、小兒厭食癥(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食癥(還要配合心理輔導)
3.本方可用于伴有上消化道癥狀之精神癥(心因性性功能障礙、神經(jīng)性皮炎、更年期、精神分裂癥、抑郁癥)患者
4.本方多見于敏感性體質(zhì)(半夏體質(zhì))，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等
5.本方可用于外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、姜、棗)
6.臨床使用一般不刪減藥物，但可調(diào)用量
(1)痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生姜
(半夏小量→和胃；大量→安神)
(2)眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內(nèi)有振水聲→重用茯苓可至30g
(3)胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚樸可至20g
7.癥狀明顯者，本方可增加服藥量次數(shù)(一日3~4次，但總量不變)
九、四逆散
經(jīng)方：(柴胡芍藥甘草枳實)→磨成粉
黃煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳殼10~20g
1.本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導致之軀體癥狀
2.營養(yǎng)良好的情況下，四肢發(fā)冷為本方特征
3.方正大多見腹癥→
自覺：腹痛
他覺：上腹、兩脅下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛
4.本方可用于慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合癥等，常因常因精神因素引發(fā)之腹癥
5.本方可用于伴有消化道疾病之憂郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥
黃煌之八味解郁湯：四逆散+半夏厚樸湯+姜棗
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