吳光炯辨治銀屑病經(jīng)驗
□黃瑞峰 徐月芳 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
全國名中醫(yī)吳光炯擅長中西醫(yī)結(jié)合，并運用和合論思想及復雜性診療模式治療疾病，對于皮膚病的治療有獨到的見解，臨床效果確切。筆者有幸隨師侍診，經(jīng)老師指導，整理總結(jié)，將吳光炯治療銀屑病經(jīng)驗進行探析，介紹如下。
銀屑病是一種以皮膚損害為主要表現(xiàn)，與遺傳、免疫系統(tǒng)、環(huán)境、感染等因素相關的疾病。目前發(fā)病機制未清，且缺乏特效治療方案。其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，皮膚紅色或粉色斑塊、皮損、鱗屑，不典型皮損可進行皮損病理學檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學對于輕癥的治療以外用藥為主，重癥可選甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素、維A酸類、抗生素等。
中醫(yī)對銀屑病的認識，可追溯到隋代《諸病源候論》，書中提到“干廯”的病名，認為其病機：“皆是風濕邪氣客于腠理，復值寒濕，與血色相博所生?！碧岢鲲L邪夾雜寒濕的病機。至金元時期，火熱之毒趨于發(fā)展，其代表著作為《劉完素醫(yī)學全書》，載：“人之瘡腫，因內(nèi)熱外虛所生也，為風濕之所乘，則生瘡腫?！奔霸缎l(wèi)生寶鑒》載：“脾肺風毒攻沖，遍身疥癬癢痛?！倍髑鍟r期，對于銀屑病的認識又有進一步的發(fā)展，明代王肯堂的《證治準繩·瘍醫(yī)·諸腫》：“遍身起如風疹疥丹之狀，其色白不痛，但搔癢，抓之起白疕，名曰蛇虱?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒》指出白疕：“固由風邪客皮膚，亦有血燥難榮外?！敝链耍瑢τ阢y屑病的病因認識包含外邪、內(nèi)因。現(xiàn)代中醫(yī)在繼承前人的基礎上對其病因病機進一步闡述，其中以趙炳南、朱仁康等為代表，逐漸形成血熱、血瘀、血燥中醫(yī)辨證體系。吳光炯認可該辨證體系，但在其基礎上有新的認識，吳光炯認為銀屑病的病位主要在于皮膚，涉及脾肺兩臟。其發(fā)病是因風、濕、熱毒互結(jié)，臟腑功能失調(diào)而成。主張從風、濕、熱三邪入手，從“風”治、從“濕”治、從“熱”治。其中濕邪是導致其遷延不愈的關鍵，貫穿疾病始終，因而治濕是其關鍵。
楊某某，男，53歲。2018年5月11日首診于貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。訴發(fā)現(xiàn)銀屑病1年多，加重伴身癢1月余。1年多前，患者于當?shù)睾又杏斡竞螅眢w出現(xiàn)皮疹及大小斑塊，逐漸彌漫至頭頸部、四肢等，伴有瘙癢，被貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，診斷為銀屑病，予中藥內(nèi)服、外洗等治療（否認激素治療史），癥狀遷延不愈。癥見：頭頸、軀干、四肢泛發(fā)型紅斑疹，伴有膿皰、脫屑樣改變，身癢難忍，汗少，飲食可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈滑。
診斷：（濕熱內(nèi)盛型）銀屑病。
治則：祛風清熱，利濕解毒。
方藥：予甘露消毒丹加減，茵陳15g，黃芩10g，薄荷10g（后下），射干12g，梔子10g，石菖蒲15g，連翹15g，金銀花15g，滑石30g（包煎），白蔻仁3g（后下），蟬蛻12g，露蜂房15g，苦參15g，神曲10g。共10劑，水煎內(nèi)服，每次200mL，每日3次。
5月25日二診：自覺皮膚瘙癢癥狀改善，全身皮疹仍未消退，口干，舌暗紅苔黃膩，脈滑。辨為濕熱病毒侵犯氣分、血分，而出現(xiàn)氣血兩燔證。治則為清熱解毒、涼血散血。治以清熱解毒涼血。處方為清瘟敗毒飲加減，方藥為黃連6g，黃芩10g，水牛角30g（先煎），生地黃20g，牡丹皮10g，赤芍15g，生石膏30g，連翹15g，炒梔子10g，知母12g，淡竹葉12g，露蜂房15g，蛇床子15g，杏仁12g，桔梗12g，甘草9g，大棗10g。共10劑，水煎內(nèi)服，每次200mL，每日3次。
6月6日三診：皮膚斑疹及瘙癢癥狀持續(xù)改善，舌淡紅，苔黃，予四妙勇安湯合萆薢滲濕湯加減，方藥如下：當歸20g，玄參20g，金銀花20g，川萆薢12g，獨活15g，黃柏10g，赤小豆30g，露蜂房15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，蛇床子15g，赤芍20g，生地黃20g，甘草9g。共10劑，水煎內(nèi)服，每次200mL，每日3次。此后患者多次就診中醫(yī)門診，辨證施治。至10月19日，患者再次復診時，全身斑疹基本消退，無皮膚瘙癢不適，舌燥，脈細，予當歸飲子加減，養(yǎng)血潤燥。囑患者少食冰冷及辛辣食物，如有復發(fā)及時就診。
按 吳光炯認為銀屑病的病機為風、濕、熱毒互結(jié)，邪留衛(wèi)、氣、營、血分。其辨證思想來源于溫病學，衛(wèi)氣營血辨證。從發(fā)病的階段不同，早期衛(wèi)氣同治；中期氣血共清；晚期養(yǎng)陰顧護脾胃。而銀屑病之所以遷延不愈，是因為邪伏血分，故中期氣血共清為治療的重點，吳光炯選用清瘟敗毒飲加減治療，中病即止，兼顧養(yǎng)陰護胃。
患者主訴：“發(fā)現(xiàn)銀屑病1年余，加重伴身癢1月余。”就診時全身紅斑疹，伴有膿皰、脫屑樣改變，身癢難忍，舌紅苔薄黃，脈滑，表明疾病仍存在表證，風、濕、毒蘊結(jié)于氣分階段，故應祛風清熱，利濕解毒，表里同治。方選甘露消毒丹加減，方中金銀花、連翹、薄荷、射干疏風清熱；茵陳、黃芩、梔子、滑石、苦參清熱利濕；石菖蒲、白蔻仁化濁除濕；配伍蟬蛻、露蜂房增強祛風清熱止癢之功效。神曲顧護脾胃。全方合用，可祛風除濕，兼清衛(wèi)、氣分熱?；颊叱踉\予祛風清熱利濕治療后，身癢改善。但患者病程日久，濕熱病毒侵犯氣分、血分。二診選用清瘟敗毒飲加減治療，該方由黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯合方而成。清熱涼血解毒之功著，可清氣、血分熱毒，配伍甘草、大棗調(diào)和諸藥，防苦寒太過傷脾胃。三診繼予清血分伏邪，調(diào)肝腎、顧脾胃為原則，予四妙丸合萆薢滲濕湯、當歸飲子等方劑治療。經(jīng)中藥治療5個多月后，斑疹消退。診治過程，治“風”“濕”“熱”貫穿始終；在不同的階段，或祛風除濕，或清熱利濕，或清熱涼血利濕解毒，或健脾滲濕等。謹守病機，隨證加減，體現(xiàn)個體化治療原則。
聯(lián)系客服
