方證辨證論
張仲景辨證的體系，是講六經(jīng)八綱，最后辨方證。這個方證在張仲景辨證中是一個最重要，最具體，最末的這么一個階段。方證簡單地說，就是方劑的適應證。方劑適應什么證就叫什么方證。他常提的是桂枝湯證呀，柴胡湯證呀，白虎湯證，承氣湯證。象咱們說的六經(jīng)吧，就是表里陰陽，就是每一個病位都要反應這么兩類證候的，但是這書沒有這么講的。這就是六個類型。臨床上還這六個類型。象太陽病吧，就這么兩個，一個中風一個傷寒。兩個類型。所以六經(jīng)辨證，在分析八綱。光辨證還不行，得辨方證。
在表證他有兩個系列的方證，一個他是要用桂枝湯法，就是自汗出這類的，一個他要用麻黃湯法。桂枝湯為一太陽病的發(fā)汗解熱劑，藥味偏于甘溫，他凈用甜藥，溫性藥，而有益胃滋液的作用。就是說這個能夠培補中氣了。應用益于津液不足的表虛證，津液不足。桂枝湯的適應證究竟是什么呢，太陽病發(fā)熱汗出，惡風而脈動浮弱者。病常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。他都得損失津液，桂枝湯解熱，汗出，所以脈也弱，脈雖浮而弱，所以脈遲呀，脈弱呀，脈浮而虛呀。這都是說明身上這個體液虧損了。病常自汗出或時發(fā)熱汗出者，發(fā)汗或下者都是傷人津液呀，那么表未解你肯定還得用桂枝湯，麻黃湯不能用了。
陽明病脈遲，陽明病脈遲他是不及的脈呀，脈遲呀在張仲景的書中，尺中遲者就是津虛血少，那么雖汗出多，汗出多就象陽明病發(fā)多汗那個情景似的，但是而微惡寒者，而表未解者，他表未解,這個解這個表除那個脈遲,汗多,他那個津液傷的更厲害了,也得用桂枝湯.病下利而脈動浮弱者這個他本來是一太陰病脈浮者,你看這個太陰病我都講過了,可發(fā)汗易桂枝湯,這個都是王叔和給搞的,這都不對了,他那個本文呀,根本是對的。他那個太陰病脈浮呀，這個太陰病是指下利說的，就是利證，利證脈浮，有用葛根湯的機會，也有用桂枝湯的機會，共旁的發(fā)汗法一樣，他得脈浮，脈浮就說明是表證，就是表里并病。表里并病是一個陽性證，他當然得先解表。所以在葛根湯呢他這個書上寫的，太陽陽明和病，那么在這里邊桂枝湯呢他又寫一個太陰病脈浮者，所以大家注意呀，太陰病也有表證，不是，他指的下利說的，為什么這個他寫個太陰病，那個寫個陽明病，也太陽陽明合病呢，他就是病有虛實的關系，他這個脈準是浮弱，他如果這個脈緊，他也用葛根湯。合著有汗出等等。讀古人書死于句下不行，他這個書年久了，經(jīng)過王叔和的編次呀。我認為有很多的問題。再就是霍亂吐利。上吐下瀉損人的津液更兇了。那么這個他表還沒解，而身痛不休者也可以用，稍與桂枝湯。這都不能用其它的發(fā)汗方。那么這幾項都在特殊情形之下，就他具體的適應證。研究中醫(yī)呀，有些問題，你象拿這個桂枝加桂湯，這我也寫了，這個仲景呢，他就這么一節(jié)，這也值的討論的，燒針令其汗，針出被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。這奔豚是一個，你看看，我這回注解用點心，金匱要略里，師曰。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)做欲死，要是不發(fā)作，復還止，那就是好人一樣，那么根據(jù)這個情景呢，奔豚病用這個來介紹一下，可見奔豚病是一種發(fā)作性的神經(jīng)證，他是發(fā)作性的，不發(fā)作沒有，這么一種病。這么一種病很多呀，所以這個注傷寒論呀，又說桂枝瀉奔豚氣，他也沒明白這個奔豚，這個原因很多，在傷寒論就有兩個，他這一節(jié)說的什么呢，說病在表，應該發(fā)汗，但以燒針確使大汗出呀，乃非法的治療，這我注的傷寒論也這么注的，這是一種非法的治療，他由于大汗出病必不除，大汗表不解，本易導致氣上沖，就是容易使氣上沖，這個咱們講桂枝甘草湯都講了。如果針處被寒，這個被寒，古人的看法了，拿到現(xiàn)在說就是感染。紅腫如核者，這更促進氣上沖的加劇。他又加上感染了。這更促進氣上沖的加劇了。故必發(fā)奔豚。氣從少腹，上沖心者，即其后也。這個奔豚病呀就是氣從少腹上沖心胸，咽喉呀，這就是他這個證候。一灸其核上各一壯，以至針出被寒.與桂枝加桂湯以解外,并治奔豚也。這個奔豚呀，需要桂枝加桂治。他媽那趙小欽混蛋。他遇到一人病呀，是這個，我說用桂枝加桂，他治好了。下回他又遇到一個，又用桂枝加桂，他又問我，怎么不好使了呢。我說你大爺真是的，我說那個呀，他是在表證的基礎上，他氣上沖，由于氣上沖而引的這種神經(jīng)證候。要不是氣上沖，要用氣上沖下水上沖，那就是苓桂棗甘呀。他臍下悸，你象那什么那個，那個《金匱要略》明明就是三段，還有一個就是這個奔豚湯，奔豚湯在這里李根白皮，葛根黃芩這一類的藥。他是一種，以在少陽這種證候下熱，這種的奔豚，所造成是多種多樣的，就是辨證，總而這辨方證呀，這也是很清楚呀，他不能拿，見到奔豚就他嗎吃桂枝加桂,那哪對呀,他不對，所以這個就是關于桂枝加桂湯證的探討。書中論治雖僅上述一條,但也很清楚說明了桂枝加桂湯證或者桂枝湯證而氣上沖劇甚者,劇甚者達到高度了,他就發(fā)展到這個情景，那么你要說是奔豚,奔豚它也治吧?？墒撬迷诠鹬C基礎上,他有表證.他表證沒好，要是沒有表證他這種奔豚湯證用桂枝湯哪行？那不行。所以我這回呀，把這個東西，費點心思把它。我以前這個都有，就是這個末了，這個方證呀，沒解釋，沒討論。尤其這個**節(jié)的需要討論。你象那個桂枝加芍藥，桂枝加芍藥，他明明底下說，他這個太陰病，那一段呀，那也很精彩。張仲景的意思呀，你象太陽病也是脈浮，頭項強痛而惡寒，所以包括這一些的證候說明這個太陽病。你光一個頭痛能說太陽病吧嗎？陽明病也頭痛，你要說光一個惡寒也不行，那三陰病也都惡寒呀，他準得頭項強痛而惡寒，這才是太陽病。
這個太陰病也是，太陰病的提綱明明寫的，太陰之為病，他有腹?jié)M，他要是吐，他里頭停水。他那么個腹?jié)M。而且這種水呀，他那個腸胃太虛了，也失去收澀，還下利，自下利。所以他自利益甚。自利益甚實屬少陰。你看張仲景特別把這一段，本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也。他不是說屬在陰病呀，他說這個太陰病也有腹?jié)M時痛，這個腹?jié)M時痛就證候來說，個別的這個證，證候?qū)偬帯５菍τ谔幉灰粯友?，他這個腹?jié)M既不是虛滿，他這個疼痛，也不是他那個寒痛。他這個純粹寒刺激腸粘膜，你看他大便。。。，那個腹皮起伏，那就刺激到那個分子上。他能不疼呀，他疼的厲害的呢，這個不是呀，這個純粹是由于他那個吃瀉藥，他是誤治了。因而使這個腹肌發(fā)痙攣。怎痙攣？肌肉不和了，這個他沒整個陷到里頭去。就是肌肉不和了。他肌肉發(fā)痙攣就是咱們說急，小腹急那個急，急就是滿。他這個拘攣的厲害，肌肉拘攣都用芍藥呀，芍藥好使的很呀，他達到一個相當程度，他病人自然感覺有滿，憋的慌。而且呢，有時候他也痛，這都是這個痙攣造成的。他就是。。腹肌不和了，他吃瀉藥了，整這么一個，當年特別提這個干什么呢？他讓你辨證不要片面看問題，片面看問題弄錯了，那就當太陰病治就行了。所以呢怕你不明白。大實痛者，這個沒陷里呢，要是陷到里了，他變成陽明病了。大實痛，那還得加大黃了，你光這個還不夠了。當然也有這些病存在，但是同時里頭也實了。所以他叫做桂枝加大黃湯主之。加芍藥還要加大黃。這治什么呢，治太陰病，這統(tǒng)統(tǒng)是王叔和干的，他這個張仲景這一段不知在哪兒呢？王叔和他編次的時候呀看到太陰病，他都往里頭歸，你再看看這個傷寒論那就笑話了。你看看太陰病，太陰病變成現(xiàn)在這么三個方子，一個桂枝湯方，一個就是桂枝加芍藥，一個就是桂枝加大黃。旁的沒了。這他媽太陰病叫什么太陰病呀，那個提綱怎么來解釋呀？所以他們這些呀，從古到今呀，研究這個書呀，他在這上面就沒看出問題來，我敢說，我沒有那個，我不是抄人的東西。我看這東西有問題，他媽太陰病，桂枝湯，桂枝加芍藥，這都是一種解表解熱的基礎上呀，那么太陰病他不能發(fā)汗呀。反發(fā)其汗那不行的，那么虛寒的東西。所以他主要的張仲景這個東西只不定在太陽篇哪塊。見到有屬太陰，給弄這兒來了，他就把太陰病弄的他媽不是玩藝了。所以我寫那三陰篇，我費了挺大力氣，這個方證就是這樣，這個主要的精髓。你要是片面來用藥那是十有八九要錯呀，就是一個方劑有他一個一定的適應證。得研究。根據(jù)仲景的這個議論。咱們通過他的議論，咱們要做一個小結(jié)。我現(xiàn)在要做這步工作。以前我那東西都有，但是我這個，是他媽王八吃秤砣，心里有數(shù)。沒寫出來。我這回都把他提出來。你要有時間我還希望你好好搞。這個東西呀，這個人呀，這個柴胡劑呀,在仲景書里頭呀,共計有八首。這大家都知道這個，那么這個其中呀，柴胡去半夏加瓜蔞根，柴胡加龍骨牡蠣，柴胡桂枝湯，還有一個是柴胡加芒硝湯，那么這幾個方劑呀都是小柴胡的一個加減方，或者合方。所以我們今天不講了，我們講這個加減方呀合方呀。
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