摘要：冠心病的發(fā)生并不是罕見現(xiàn)象，而冠心病心絞痛是怎么回事呢？心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動或其它因素使心肌耗氧量增加時，疼痛?？煞派渲磷蠹纭㈩i咽或下頜部，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。
冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動或其它因素使心肌耗氧量增加時，疼痛?？煞派渲磷蠹纭㈩i咽或下頜部，休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時心電圖?？梢姇簳r性ST段改變或伴有T波變化，冠脈造影可見冠狀動脈管腔狹窄。
冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑：（1）增加心肌血流量。包括擴張冠狀動脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間使冠狀動脈灌注時間增加。（2）減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率，降低收縮的前后負(fù)荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動脈痙攣基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。
目前臨床用于治療心絞痛應(yīng)用最廣泛的三大類藥物有，硝酸酯類、β-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。
1。硝酸酯類
硝酸酯類藥物治療心絞痛的主要機制為：減少靜脈回心血量，降低前負(fù)荷，減少心室容積，降低室壁張力，而降低心肌耗氧量；選擇性擴張冠狀動脈；使心肌缺血部位血流再分布。
?。?）硝酸甘油目前有不同劑型，通過不同途徑給藥。1片劑于心絞痛發(fā)作時含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分鐘顯效，作用持續(xù)20～30分鐘，初用時宜從小劑量開始，03毫克開始即可產(chǎn)生療效，無效可再服03毫克。該藥還可以用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防，特別是對于有相對固定的時間或預(yù)料從事某種活動可誘發(fā)發(fā)作前2～3分鐘舌下含用可預(yù)防發(fā)作。硝酸甘油片不穩(wěn)定，宜貯藏于有色玻璃瓶內(nèi)。2硝酸甘油氣霧劑噴于頰粘膜，起效快，每次1～2噴。3硝酸甘油注射劑主要用于不穩(wěn)定性心絞痛的病人。4硝酸甘油膜劑或軟膏均為經(jīng)皮吸收制劑，也能緩解心絞痛發(fā)作。
?。?）硝酸異山梨酯（消心痛）口服5～10毫克，在15～30分鐘起效，維持4～5小時，每4～6小時服一次。
?。?）單硝基異山梨酯每次20毫克，每日2～3次口服，初次劑量可用10毫克，早晚各一次，可減輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。此類藥物不經(jīng)肝臟首過代謝，生物利用度高。
2。β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑的抗心絞痛作用是通過減慢心率、減弱心肌收縮力，從而減低心肌耗氧量。臨床常用藥物：
?。?）普萘洛爾（心得安）10～30毫克口服，每日3次，使用時宜在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始。
?。?）阿替洛爾（氨酰心安）為選擇性β受體阻滯劑，每次125～25毫克，每日1～2次。
?。?）美托洛爾（倍他洛克）選擇性β受體阻滯劑，每次125～25毫克，每日2～3次。
心絞痛同時伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時禁用β受體阻滯劑，支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用。停用此類藥物宜逐步減量，以免突然停藥有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常的可能。
3。鈣離子拮抗劑其抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。
（1）硝苯地平（心痛定）對變異性心絞痛解除冠脈痙攣效果好。一般從10毫克，每日3次開始。該藥也可舌下含服，5～10毫克，3～5分鐘起效，適于心絞痛發(fā)作伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者。
非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）屬第二代鈣拮抗劑，擴張冠狀動脈及周圍血管，用于心絞痛的治療，常用劑量每次5～10毫克，每日一次。
?。?）地爾硫（合心爽）用于各種心絞痛，對變異性心絞痛效果好，口服劑量30毫克，每6～8小時一次。
（3）維拉帕米（異搏定）是最早使用的鈣拮抗劑，對心絞痛有效，但國內(nèi)偏重于用來治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。
一忌用藥不規(guī)律
冠心病患者每天應(yīng)該在什么時間用藥是有明確規(guī)定的。可一些人卻不以為意，認(rèn)為只要每天把藥量吃足了，隨便什么時候吃藥都行。這不僅不利于病情的改善，而且常常導(dǎo)致心肌梗死等致命性心血管事件的發(fā)生。
一項關(guān)于心血管病發(fā)病的時間性研究揭示，心肌梗死等猝發(fā)性心臟病的發(fā)作在一天中有兩個高峰：起床后1～2小時和此后的10～12小時，尤以第一個高峰更為明顯。而治療心血管病的藥物，通常在服后24小時左右才能達(dá)到有效治療濃度。因此提出了一種根據(jù)生物節(jié)律制定的服藥方法：一天一次的藥物應(yīng)在上午7點服用，一天兩次的應(yīng)在上午7點和下午3點服用，一天三次的應(yīng)在上午7點、中午12點、下午5點服用。這樣就有可能抑制雙高峰的出現(xiàn)，減少猝發(fā)心臟病和腦中風(fēng)的危險。
二忌沒癥狀就停藥
很多人只重“表”不重“里”，有癥狀的時候用藥很及時規(guī)律，沒癥狀的時候就隨意減藥或停藥。他們自我感覺良好，背后卻潛藏著巨大的危機。臨床上，這類患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險非常高，一旦救治不及時，就可能瞬間喪命。
張敏州教授指出，只要確診冠心病，不管有沒有明顯的癥狀，都應(yīng)該規(guī)范用藥以控制病情發(fā)展，即使是隱性冠心病者也不例外。同時，患者要認(rèn)識到冠心病治療是打“持久戰(zhàn)”，除非醫(yī)生許可，用藥決不能有一絲一毫的懈怠，否則，病情隨時都可能發(fā)生變化甚至加重。
三忌隨意選擇中成藥
中醫(yī)藥治療冠心病具有明顯的優(yōu)勢，尤其對西藥療效不佳的患者。但很多人卻糊里糊涂，把中成藥當(dāng)成西藥一樣用，看到對心血管病有效就拿來吃。
張敏州表示，中成藥切不可隨意選用。首先應(yīng)分清年齡、性別、體質(zhì)因素、居住環(huán)境等，如北方偏燥，多以血瘀為主，用藥上可選用活血化瘀為主的藥品，南方偏濕溫，多以痰瘀互結(jié)為主，用藥上可選用益氣活血祛痰藥物。其次，中醫(yī)歷來注重辨證與辨病相結(jié)合，病分證型，證有差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病癥選藥。
當(dāng)然，還應(yīng)注意不宜吃某些對中成藥療效有影響的食物，如服藥含有人參者忌食茶葉、蘿卜等，以免影響療效。需注意中西藥合用的宜忌，如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑聯(lián)合服用，丹參等活血藥物最好不要與華法林等抗凝藥物同時服用等。
四忌裝支架后不堅持用藥
很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動，就以為萬事大吉，術(shù)后不需要再用藥了，其實危險性仍然存在。由于患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發(fā)生狹窄。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。特別應(yīng)引起重視的是支架植入后，如果不堅持服用抗血栓藥物，有可能發(fā)生支架內(nèi)血栓而危及生命。
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