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于己百教授治療小兒厭食癥二法

于己百教授對(duì)小兒厭食癥的治療有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),指出小兒厭食癥常由“胃熱”(胃失和降,脾失健運(yùn))或“脾虛”(中氣不足,脾胃納運(yùn)失調(diào))引起。前者多由喂養(yǎng)不當(dāng),飲食失節(jié)所致。于己百教授治療本病立“清胃”“健脾”之法,選用經(jīng)驗(yàn)方“小兒清胃增食煮散”“小兒健脾增食煮散”治之。

胃熱型

主證:納呆納差,喜食冷飲,大便干結(jié)或便秘不行,好動(dòng)不靜,眠少急躁,舌紅,苔薄白而干或薄黃,脈弦滑。此型臨床較為多見,常見于陽熱體質(zhì)或平素喜食零食的小兒。

治法:清胃降氣,消食導(dǎo)滯。

處方:小兒清胃增食煮散。黃芩10g,黃連6g,焦梔子10g,砂仁6g,雞內(nèi)金10g,焦山楂15g,炒麥芽15g,神曲15g,萊菔子15g,枳實(shí)10g,厚樸10g,炙甘草10g。

煎服:上藥粉碎,分裝于4個(gè)紗布袋中,沸水沖泡或冷水煎煮后服用,每次1袋,每日4次。

方義:本方以黃連解毒湯、小承氣湯為主,加開胃消食、行氣導(dǎo)滯之品而成。黃連解毒湯(去黃柏)瀉火解毒,導(dǎo)熱下行;小承氣湯(去大黃)清熱瀉下,消痞除滿。雞內(nèi)金、砂仁“寬中健脾,消食磨胃”(《滇南本草》)、“醒脾,養(yǎng)胃,通滯氣”(《本草綱目》);焦山楂、炒麥芽與神曲合稱“焦三仙”,消食開胃,是治療食積、食滯的必用之品;萊菔子既消食,又行氣,主治消化不良,食積食滯,或傷食,脘腹脹滿,噯氣吞酸等。

常見加減:噯氣,加代赭石20g,降氣除噫;脘腹脹滿,加木香10g、白芷12g,行氣散郁;苔黃膩者,加藿香10g、薏苡仁15g,化濕醒胃;便秘較甚,加大黃(后下)6g,通腑瀉熱;胃熱較甚,加蒲公英20g、連翹20g,清解胃熱。

脾虛型

主證:食欲不振,納谷不香,多食則脘痞腹脹,懶言少語,喜靜不動(dòng),大便溏薄或有飧泄,形體消瘦,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈弱。此型常見于身體素質(zhì)較差或大病、久病之后的小兒。

治法:健脾益氣,消食開胃。

處方:小兒健脾增食煮散。黨參12g,白術(shù)10g,茯苓12g,炙甘草10g,陳皮10g,砂仁6g,焦山楂15g,炒麥芽15g,神曲15g,雞內(nèi)金15g。

煎服:上藥粉碎,分裝于4個(gè)紗布袋中,沸水沖泡或冷水煎煮后服用,每次1袋,每日4次。

方義:本方為香砂六君子湯加消食開胃之品而成。香砂六君子湯(去半夏、木香)出自《古今名醫(yī)方論》,具益氣化痰、行氣化滯之功,主治脾胃氣虛、痰阻氣滯所致嘔吐痞滿、不思飲食、脘腹脹痛、倦怠乏力、形體消瘦等證。于教授取本方之“四君子”益氣健脾,以治病本;陳皮、砂仁行氣導(dǎo)滯、開胃醒脾,以治病標(biāo);更有雞內(nèi)金、“焦三仙”消食開胃,以散食邪,特別是白術(shù)與雞內(nèi)金組成的對(duì)藥健脾益胃,促進(jìn)納運(yùn),是治療脾虛納呆的最佳配伍。所以全方合用,即具健脾益胃、消食化滯、增強(qiáng)納運(yùn)的綜合功效。

常見加減:脘腹脹滿,去炙甘草,加木香10g、香附10g,行氣除脹;便溏泄瀉,加炮姜10g,溫中健脾止瀉;病在夏季或夾有濕邪而舌苔膩者,加藿香10g、扁豆15g、陳皮10g,清暑化濕,行氣開胃;易于出汗,加黃芪20g、桑葉15g、浮小麥15g,益氣固表,斂汗止汗。

病案舉例

案一

張某,女,5歲。1999年11月8日初診?;純阂约{呆納差、大便干結(jié)1個(gè)月為主訴。家長(zhǎng)訴說小女生性好動(dòng),平素喜食生冷飲食,近1個(gè)月來納呆納差,大便干結(jié)、幾日一行,服用江中消食片等藥,效果不顯,故來診治。于教授診之,舌紅苔薄黃,脈滑數(shù)。病屬納呆。辨為胃腑熱甚、受納失職。治宜清胃通腑降氣、消食導(dǎo)滯開胃,用驗(yàn)方清胃增食煮散治之。

處方:黃芩10g,黃連6g,焦梔子10g,陳皮10g,砂仁6g,焦山楂15g,炒麥芽15g,神曲12g,萊菔子15g,枳實(shí)10g,檳榔10g,蒲公英20g。上藥粉碎,分裝于4個(gè)紗布袋中,沸水沖泡或冷水煎煮后服用,1袋/次,4袋/日。

服上藥4劑,納食增加,大便變軟、1日1行,舌紅減輕。加雞內(nèi)金15g,再服6劑,納食復(fù)常,大便自調(diào),舌淡紅、苔薄白,病告痊愈。

案二

王某,男,6歲。1998年元月8日初診?;純?個(gè)月前患急性胃腸炎治愈后納呆納差、納谷不香,漸次出現(xiàn)懶言少動(dòng)、頭暈頭痛、大便稀軟不成形,服用中西藥物,療效不顯,所以特來于教授處治療??淘\:神情淡漠,面黃肌瘦,舌淡,脈沉細(xì)。病屬納呆,證為脾虛氣弱、運(yùn)化失調(diào)。治當(dāng)補(bǔ)脾益胃、升清降濁、開胃醒脾,用驗(yàn)方健脾增食煮散治之。

處方:黃芪20g,黨參12g,白術(shù)10g,茯苓12g,炙甘草10g,陳皮10g,砂仁6g,炒麥芽15g,焦山楂15g,炮姜10g。上藥粉碎,分裝于4個(gè)紗布袋中,沸水沖泡或冷水煎煮后服用,1袋/次,4袋/日。

1月12日復(fù)診:服藥4劑,納食增加,大便成形,1日1次。但食后脘腹稍脹,去黃芪,加木香10g、雞內(nèi)金15g,再服4劑。

1月21日三診:服上藥4荊,納食復(fù)常,脘腹不脹,大便稍軟。家長(zhǎng)又令患兒服藥4劑,諸證皆消,疾病痊愈。于教授囑家長(zhǎng)注意患兒飲食,調(diào)養(yǎng)善后。

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