專家簡介
倪家驤，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛診療中心主任，疼痛醫(yī)學博士研究生導(dǎo)師，研究方向為頑固性疼痛的診斷和微創(chuàng)介入治療。主要擅長采用微創(chuàng)介入的方法治療三叉神經(jīng)痛、頭痛、頸肩腰腿痛、頸/腰椎間盤突出癥、癌癥疼痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。是國內(nèi)疼痛學科的領(lǐng)軍人物。
出診時間：周一上午（宣武醫(yī)院門診一樓---特需門診）
疼痛是一門既古老又年輕的學科。醫(yī)學，最早是從治療疼痛開始的。作為疼痛學科的領(lǐng)軍人物，倪家驤取得的成績令人矚目。在行業(yè)人物的光環(huán)背后，他對疼痛有著怎樣的認識和感受呢？讓《養(yǎng)生大世界》帶您走進倪家驤的“疼痛世界”
在我國，疼痛治療有著悠久的歷史，但其作為臨床學科出現(xiàn)和發(fā)展卻遠遠晚于西方國家。改革開放以來，我國的疼痛醫(yī)學得以發(fā)展并于新世紀后長足進步，這一切都離不開醫(yī)務(wù)工作者的努力與研究。作為行業(yè)領(lǐng)軍人物，倪家驤見證了中國疼痛學科從無到有，從有到優(yōu)的整個過程。
“醫(yī)學是從治療疼痛開始的”
《養(yǎng)生大世界》：疼痛醫(yī)學在我國是如何建立的？
倪家驤：疼痛科既新鮮又古老。醫(yī)學的出現(xiàn)，最早是從治療疼痛開始的，我們的祖先們最早因狩獵導(dǎo)致肌肉拉傷，產(chǎn)生了疼痛。當時的按揉止痛方法，就是早期的止痛治療。針灸與手法治療是在藥物治療出現(xiàn)之前出現(xiàn)的。根據(jù)文獻記載，疼痛的治療手法在中醫(yī)形成之前就存在，所以說，它是一個最古老的學科。
隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種疾病的治療手段越來越多，對疼痛的治療反而被忽視。西方醫(yī)學誕生后，現(xiàn)代化的手術(shù)、麻醉術(shù)都相繼的出現(xiàn)，各種學科蓬勃發(fā)展，疼痛治療一直融在各個科室當中。
疼痛醫(yī)學是神經(jīng)科學的新分支，在世界范圍內(nèi)也是一門只有50年歷史的新興邊緣學科，不為大眾所熟知。世界上第一個疼痛科，是1963年在美國西雅圖華盛頓大學建立的，然后疼痛科陸續(xù)在歐洲出現(xiàn)。八十年代初期，我們國家有個別麻醉科醫(yī)生在業(yè)余從事一些疼痛的治療。
一個學科的出現(xiàn)，一般是以醫(yī)院成立了正式掛牌的科室為標志的，但是這一點很難確定。還有一種說法是，第一次召開的全國性學術(shù)會議標志著這個學科被廣泛的認可。
按照第二種說法，我國疼痛學科出現(xiàn)在1988年。我的研究生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉科主任張栗生教授，在河北承德主辦和發(fā)起了中國第一屆疼痛治療學術(shù)會議。這次會議有數(shù)百人參加，標志著中國疼痛醫(yī)學得到了重視。
隨后，1989年衛(wèi)生部的第12號文件，將麻醉學科確立為臨床學科。麻醉科的業(yè)務(wù)范圍也從臨床麻醉發(fā)展到疼痛治療和重癥醫(yī)學。這是從政府文件上對疼痛治療學科的認可。
《養(yǎng)生大世界》：在我國，疼痛治療有長久的歷史，具體的治療方式又有哪些呢？
倪家驤：20世紀80年代后期，止疼不再僅僅是口服藥物，還可以通過在特定部位注射特定藥物來達到止疼的目的。疼痛科的治療手段已從單純藥物治療，轉(zhuǎn)向多學科治療,其中影像學引導(dǎo)微創(chuàng)介入神經(jīng)治療方法取得了突出的治療效果，過去許多需要通過開放手術(shù)解決的疾病，都可通過微創(chuàng)的手段進行治療，極大降低了手術(shù)風險和患者的經(jīng)濟負擔。
實際上，疼痛科的出現(xiàn)，是隨著微創(chuàng)介入治療才出現(xiàn)的。因為它的治療主要是微創(chuàng)治療，也就是在影像引導(dǎo)下的精確局部治療，來消除疼痛的病因或者阻礙疼痛信號傳導(dǎo)。
如常見的頸椎病、腰椎間盤突出癥，現(xiàn)在都可通過微創(chuàng)的椎間盤等離子消融手段去除壓迫，改善癥狀。還有三叉神經(jīng)痛，以前需要開顱手術(shù)來進行治療，手術(shù)風險極高，甚至有一定的死亡率，但現(xiàn)在可通過微創(chuàng)的方法進行三叉神經(jīng)半月節(jié)的射頻治療，手術(shù)創(chuàng)傷僅為一個1毫米的針眼，為許多患者甚至一些高齡患者解除了病痛的折磨。
在影像設(shè)備還不很發(fā)達的時候，疼痛科的發(fā)展是受到制約的。當CT這種在計算機引導(dǎo)下的影像設(shè)備出現(xiàn)后，疼痛科才開始發(fā)展。從出現(xiàn)時間上來看，發(fā)達國家先出現(xiàn)疼痛治療，發(fā)展中國家后出現(xiàn)。原因是，發(fā)展中國家初期將有限的醫(yī)療資源用于急救，這是醫(yī)療的第一階段。隨著國民收入的升高，醫(yī)療進入第二階段：除急救治療外，開始醫(yī)治常見疾病及致命疾病。隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活水平的提高，人們對舒適性的需求增加，這個時候，疼痛作為舒適性醫(yī)學進入了醫(yī)療行業(yè)。
我們國家疼痛的發(fā)展是最近的十年，尤其是新世紀開始之后，我國對疼痛醫(yī)學重視程度增加，疼痛科與專門研究治療疼痛的醫(yī)生不斷增多。未來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的疼痛學科應(yīng)該會上一個新臺階。
“疼痛要治不要忍”
《養(yǎng)生大世界》：現(xiàn)階段人們對疼痛認識是否充分？我國疼痛醫(yī)學的現(xiàn)狀是怎樣的呢？
倪家驤：疼痛是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦，直接影響生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，大約30％的成年人患有慢性疼痛。我國至少有一億以上的疼痛患者，每天到醫(yī)院就診的患者當中，有10%的患者第一主訴是疼痛。從當今世界范圍來看，疼痛已經(jīng)是危害人類健康的主要殺手之一。
20年來，疼痛學科在我國經(jīng)歷了從無到有，從弱到強的快速發(fā)展過程。1989年我國成立了疼痛協(xié)會，接著各地相繼成立了疼痛研究和治療組織。2007年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）第227號文件要求，全國二級以上醫(yī)院開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)。目前北京80%以上的三甲、二甲醫(yī)院都設(shè)置了疼痛科，還有大量的基層疼痛診療機構(gòu)。
但總體上看，我國疼痛學科的發(fā)展狀況仍然無法滿足患者的需要，主要表現(xiàn)為臨床技術(shù)水平與患者需求之間存在的差距。首先，專業(yè)的疼痛醫(yī)師數(shù)量有限。其次，醫(yī)院硬件狀況不容樂觀。以北京為例，擁有獨立病房和病床的疼痛科屈指可數(shù)，如宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等大多數(shù)醫(yī)院疼痛科還僅僅局限在門診。近年來，隨著大家對疼痛科的不斷熟悉，以及生活水平提高人們對更高生活質(zhì)量的追求，疼痛科就診病人呈現(xiàn)爆炸式增長，門診的治療手段有一定的局限性，還有大量患者需住院接受更系統(tǒng)全面的治療，而目前現(xiàn)有的床位顯然無法滿足患者的需求。
《養(yǎng)生大世界》：現(xiàn)在仍有很多人不了解疼痛，看病時出現(xiàn)找錯科室的現(xiàn)象，帶來了貽誤病情的嚴重后果，對此您有什么看法？
倪家驤：根據(jù)疼痛的病因，在傳統(tǒng)的治療上主要有外科治療、內(nèi)科治療和中醫(yī)的綜合治療，這幾種治療手段對一部分可以做出明確診斷的疼痛性疾病，起到有效的治療作用。然而就醫(yī)學目前的發(fā)展水平來說，還有許多疼痛性疾病無法對其做出明確的診斷和有效的治療。疼痛醫(yī)學就是在這一背景下產(chǎn)生和發(fā)展起來的一門新興的醫(yī)學邊緣學科，其主要任務(wù)是針對這類不適宜采用外科治療，藥物治療效果又不理想的疼痛性疾病，采用一些非常規(guī)的治療手段，達到治療疾病的目的。
以往各學科治療疼痛各有側(cè)重，但引起疼痛尤其是引起慢性疼痛機理異常復(fù)雜，診斷、治療都十分困難，所以單一手段往往難以達到滿意的效果，導(dǎo)致病人盲目奔走于各科之間。加之慢性疼痛多不危及生命，最終常常連患者也對根治疼痛失去了耐心，形成了“疼痛科科看，哪科都難管”的局面。
我認為目前人們應(yīng)該具備兩種常識，一是看病找專科醫(yī)生。在醫(yī)學高度發(fā)展的今天，醫(yī)學專業(yè)分支較多，醫(yī)生分工很細，有的醫(yī)生選擇專門研究某一個領(lǐng)域，在接診時所遇到的患者也皆是本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的疾患，久而久之形成了很豐富的診療經(jīng)驗，能更精準的判斷病情。二是盡早診治。疼痛要治不要忍，屬于什么病就盡早去哪個科室，找專業(yè)的醫(yī)生，這樣就有可能得到及時有效的治療。例如腫瘤引起的疼痛，有些腫瘤細胞在影像學看不到，但會分泌一些致痛物質(zhì)，臨床上需要仔細觀察，才能找出病因。所以說疼痛醫(yī)學并非是單一的止疼，而是找出致痛的病因，解除根源。
“我應(yīng)該做疼痛，我也喜歡疼痛”
《養(yǎng)生大世界》：您最早接觸疼痛是從什么時間開始的？
倪家驤：我最早大學畢業(yè)之后是做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的，后來考研究生的時候，我服從分配調(diào)劑到我導(dǎo)師名下。我導(dǎo)師張栗生教授是國內(nèi)比較早的重視疼痛醫(yī)學的學者。他很早去日本訪問，日本的疼痛醫(yī)學開展的較早，所以他受到的影響就比較大。1985年前后，我們還在讀研究生的時候，張栗生教授就積極倡導(dǎo)開展疼痛治療，當時就在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院開設(shè)了門診。當時，我翻譯了很多疼痛的國外資料，在翻譯過程中我發(fā)現(xiàn)疼痛很有意思，就開始產(chǎn)生了興趣。
《養(yǎng)生大世界》：您是什么時候介入疼痛這門學科的？
倪家驤：1990年，我作為訪問學者前往日本學習治療疼痛。正好我去的是日本廣島大學醫(yī)學部，我的導(dǎo)師是醫(yī)學部的部長兼附屬醫(yī)院院長、麻醉科與疼痛科的主任。廣島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院疼痛科有20多張病床，因為廣島原子彈爆炸導(dǎo)致廣島地區(qū)癌癥發(fā)病率高，所以疼痛病人很多。而我的導(dǎo)師是從美國留學回日本建立的疼痛科，而我恰好是這個時候去的日本，時間也比較巧。
《養(yǎng)生大世界》：簡單談?wù)勀鯓右徊讲綇暮颖薄捌鸺摇钡模亢螘r被選調(diào)到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院的？
倪家驤：1992年2月，我從日本回國，回國時我是想讓導(dǎo)師同意我不做麻醉，專門從事疼痛醫(yī)學。但4月我導(dǎo)師退休后，醫(yī)院（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院）直接宣布讓我擔任麻醉科副主任，做科內(nèi)唯一負責人。由于我的興趣還在疼痛，所以我就利用工作機會開拓疼痛方面的治療。
當時院里對我的“不務(wù)正業(yè)”有些不滿意，然后我說我這一輩子就想做疼痛，想做點自己喜歡的事情。
我在日本買的一本英文書里面的話對我有很大的影響。它講人這一生只做兩件事情：第一要做自己喜歡的事情，第二做自己應(yīng)該做的事情。如果一個人只做自己喜歡的可能會走偏路，只做自己應(yīng)該做的事情而不是自己喜歡的事情可能會很累。假如一個人做的事情既是自己喜歡的又是應(yīng)該做的事情，那才是最佳的。看到這個我就想，我喜歡做什么，我應(yīng)該做什么？我覺得應(yīng)該做疼痛，我也喜歡疼痛。
所以后來我就寧可麻醉科主任不干，我也要去搞疼痛。最后跟醫(yī)院協(xié)商，1995年，醫(yī)院同意我分管疼痛科，這樣我就有機會專門做疼痛。我們成立了河北省第一個疼痛科病房，名氣做得很大，北京的醫(yī)院當時也去河北找我來會診。
來了北京幾次之后，有醫(yī)生說讓我別來回跑了，到北京來干吧。但是我覺得在河北做的挺順的，人也熟。后來我一想也是，北京的工作條件要比在河北更好。對孩子上學有好處，對我又沒壞處，后來就談了北醫(yī)三院、宣武醫(yī)院和北京腫瘤醫(yī)院三個醫(yī)院。當時北醫(yī)三院和腫瘤醫(yī)院沒有病房，宣武醫(yī)院說我們再困難也給你騰出病房來。于是，2002年我就被調(diào)到宣武醫(yī)院，任命我當麻醉科副主任，一邊籌備疼痛科一邊做著麻醉。本來決定2003年年初就開始建立疼痛科，因為“非典”的原因，8月29日醫(yī)院黨委才宣布宣武醫(yī)院成立疼痛科，9月1日開始接診。最初醫(yī)院給了我們八張病床，還擔心能不能收滿，結(jié)果開診后很快就收滿了。
《養(yǎng)生大世界》：倪主任，早有耳聞國外對疼痛的關(guān)注程度很高，能簡單談?wù)勊麄兊那闆r嗎？
倪家驤：確實如此，首先以美國為例，在全國治療疼痛的單位有五千多家，每家都有專職的心理醫(yī)生，而中國只有兩千多家，心理醫(yī)生則一個都沒有，由此可見他們對疼痛診療很重視。
在國家的政策上，美國對治療疼痛也有很大的傾斜，從下面數(shù)字就可以看出，2010年，對治療疼痛的投入為5800億美元，心腦血管和腫瘤疾病則排在其后，然后就是健康教育做的特別到位，美國有本雜志叫《The Smart Patient》（直譯為聰明的病人），專門指導(dǎo)病人有了疼痛該怎樣去尋醫(yī)問診，如何配合醫(yī)生治療等并進行健康宣傳，除痛力度之大可見一斑。
其次是很多大的醫(yī)院除了有疼痛科以外，其他每個科室都配備一名“疼痛專員”，更專業(yè)的指導(dǎo)病人如何除痛，“疼痛專員”還要接受定期的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。大部分醫(yī)院對疼痛的診療都是多學科的參與，采用醫(yī)療合作的方式為病人診療，真正做到一科有痛，各科支援。
最后，每個城市也都有醫(yī)生沙龍。此外，患者、企業(yè)等團體組成的病友會，他們多次聚會，普及疼痛知識，共同探討除痛心得，介紹新的治療進展等。由此可見，在美國，治療疼痛的重要性是普及到基層民眾的。
美國有一個全國性計劃是“No Pain American”（無痛美國），而我們也有一個這樣宏偉的目標：“No Pain China”（無痛中國），立志為民除痛。
《養(yǎng)生大世界》：對于疼痛醫(yī)學未來的發(fā)展，您有什么展望嗎？
倪家驤：人的生活水平提高之后，診療水平的舒適化是一種發(fā)展趨勢，讓一切的診療方式都在無痛的情況下進行，建設(shè)無痛化醫(yī)院是國際趨勢。醫(yī)學發(fā)展到一定階段之后，就讓人不僅要活著，而且要活得舒服。而疼痛醫(yī)學就是為了實現(xiàn)這個目標而存在的。
在致力于疼痛醫(yī)學的廣大專家和同仁們的不懈努力下，我國的疼痛醫(yī)學進入了規(guī)范和快速發(fā)展的階段，疼痛醫(yī)學也受到廣泛的重視。世界各國均投入大量人力物力致力于疼痛的研究，相信不久的將來，將有越來越多的新方法被應(yīng)用于臨床，徹底為民除痛。
轉(zhuǎn)自“養(yǎng)生大世界”。宣武醫(yī)院疼痛科唐元章 整理
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