哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院營養(yǎng)科主任周春凌
俗話說：樹老根先枯，人老腿先衰。來看門診的老年人大多反映自己有抬不起腿、邁不動步的感覺，很多老年人有至少1次因跌倒而導(dǎo)致骨折的經(jīng)歷?？墒菫槭裁蠢夏耆巳菀椎鼓兀繛槭裁匆坏咕腿菀坠钦勰?？它們在營養(yǎng)學(xué)上有一個重要的病因，就是肌肉衰減綜合癥，這也是人體衰老的一種表現(xiàn)。
肌肉衰減綜合癥是指由于骨骼肌質(zhì)量和力量的進(jìn)行性、廣泛性下降，引起肌肉功能逐漸減退，從而導(dǎo)致身體殘疾、生活質(zhì)量下降及死亡等一系列不良后果的綜合癥，常見于老年人群。據(jù)統(tǒng)計，在60~70歲的老年人群中，肌肉衰減綜合癥的發(fā)病率為5%~13%；在80歲以上的老年人群中，其發(fā)病率可高達(dá)11%~50%。肌肉質(zhì)量的減少和功能的減退直接影響老年人的活動能力，導(dǎo)致站立困難、步行困難、易跌倒。跌倒的經(jīng)歷會進(jìn)一步降低老年人的活動能力，對跌倒的恐懼心理又會導(dǎo)致老年人主動減少活動，尤其是戶外活動，從而加重肌肉衰減綜合癥，嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量。
肌肉衰減綜合癥與老年人蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良有關(guān)，蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙是其發(fā)生發(fā)展的重要原因。與年輕人相比，老年人消化液、消化酶的分泌減少，胃腸動力減弱，視覺、味覺等感官功能減退，還有牙齒松動、進(jìn)食水嗆咳、服用多種藥物等問題，導(dǎo)致進(jìn)食量不足。老年人出于對惡性腫瘤、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的不了解和恐懼，片面追求“老來瘦”，從而刻意減少或回避肉、魚、蛋、奶、豆腐等食物的攝入，使本來就在逐漸減少的肌肉組織進(jìn)一步消耗、減少。肌肉減少影響活動能力之后又會導(dǎo)致對進(jìn)食需求的改變。如此形成惡性循環(huán)。
總之，對老年人來說，“瘦”不等于健康，千金難買老來瘦絕對是個大誤區(qū)，老年人體重過低或過高都會增加死亡率。那么，老年人的健康體重應(yīng)該是多少呢？如果以體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重/身高2（kg/m2））為評價指標(biāo)，我國成人的正常范圍是18.5~23.9，24~27.9為超重，28以上為肥胖。建議老年人將體重控制在正常范圍或稍微超重的水平。尤其是70歲以上老年人，BMI不應(yīng)低于20，血脂等指標(biāo)正常者BMI上限可放寬到26。比如年齡為70歲、無嚴(yán)重代謝性疾病的老年人，身高為155cm的女性體重不應(yīng)低于48kg，體重達(dá)62.5kg也是可以接受的；身高為170cm的男性體重不應(yīng)低于57.8kg，體重達(dá)75kg亦可。需要提醒大家的是，老年人生理特點是肌肉組織分解增加、脂肪組織合成增加，因此僅憑體重或BMI并不能準(zhǔn)確判斷老年人身體的真實變化。如果能通過體成分檢測儀器監(jiān)測身體肌肉、脂肪、水分、骨量等各組成成分的含量變化，可以更好地評價老年人的營養(yǎng)狀況和肌肉衰減的程度。一般三甲醫(yī)院的營養(yǎng)科、體檢中心和規(guī)模較大的健康中心都會配備這種檢測設(shè)備。
那么，怎么吃才能維持適宜體重、防治老年肌肉衰減綜合癥呢？請大家重點關(guān)注以下幾點：
1. 定時定量進(jìn)餐：定時進(jìn)餐有助于建立良好的消化吸收代謝記憶，定量進(jìn)餐能保證攝入充足的能量與各種營養(yǎng)素，二者共同維持或改善老年人的營養(yǎng)狀態(tài)。正常體重的老年人不需要節(jié)食，偏瘦的老年人應(yīng)增加食物的攝入量。由于老年人的生理變化特點，建議在每日三頓正餐的基礎(chǔ)上，增加2~3次加餐，少量多次進(jìn)餐是保證進(jìn)食量的重要措施。
2. 飲食均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：食物蛋白質(zhì)是肌肉蛋白質(zhì)的合成原料，因此建議老年人在均衡飲食的基礎(chǔ)上，要格外注意攝入充足的蛋白質(zhì)食物，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并將其均衡的分配到每餐中，以提高其利用率。富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括魚蝦肉、禽肉、蛋類及其制品、奶類及其制品、畜肉、大豆及其制品。后者是唯一的植物來源的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可部分替代肉類蛋白質(zhì)，尤其適用于血脂、血糖、嘌呤代謝異常及慢性腎臟病的老年人食用。另外，奶類蛋白質(zhì)中富含亮氨酸等支鏈氨基酸，尤其有利于肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝。
我們用之前的例子為大家說明老年人每天應(yīng)該吃多少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。一位70歲、身高155cm、體重55kg、無嚴(yán)重代謝性疾病的女性，建議每天吃1個雞蛋、1片豆腐（掌心大、掌緣厚）、1塊瘦豬肉（掌心大、掌緣厚）、1塊魚肉（手掌大）、1袋鮮牛奶。身高170cm、體重65kg的老年男性每天在此基礎(chǔ)上額外增加1.5片豆腐或1.5塊魚肉。通常建議將奶類及其制品放在加餐吃。
需要注意的是，由于部分老年人患有高血脂、糖尿病等疾病，會刻意增加粗雜糧的攝入量，而過多的粗雜糧會影響蛋白質(zhì)及鈣、鐵等礦物質(zhì)元素的吸收。因此老年人粗雜糧的攝入量不要超過主食總量的1/3，并注意粗糧細(xì)作。
3. 口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充：由于食欲、咀嚼吞咽、消化吸收等因素的影響，部分老年人即使少量多餐也無法達(dá)到要求的進(jìn)食量，口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充就成為預(yù)防/糾正營養(yǎng)不良的重要營養(yǎng)治療措施。通常給予全營養(yǎng)通用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每日1~3次，與飲食一起滿足能量及主要營養(yǎng)素的目標(biāo)。如老年人主食進(jìn)食量尚可，但不愿或不能進(jìn)食足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，則可給予乳清蛋白類非全營養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，即可補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，又能促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，還有利于改善胰島素抵抗、血脂代謝異常等問題。
溫馨提示：口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充是一種營養(yǎng)治療方法，應(yīng)在醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
4. 增加鍛煉：鍛煉也是促進(jìn)肌肉合成的重要措施。適度、規(guī)律和堅持性的運動，對于任何年齡段的人來說都是十分重要的。老年人應(yīng)根據(jù)自己的年齡、健康狀況制定適合自己的鍛煉計劃。各種鍛煉方式中，抗阻運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶或阻力帶、舉啞鈴等）是防治肌肉衰減綜合癥最有效的運動項目。建議老年人每周5-7天、每天進(jìn)行累計40~60分鐘的中-高強(qiáng)度活動（如快走、太極拳），陽光充足時應(yīng)在戶外活動以補充維生素D；每周進(jìn)行至少3天的抗阻運動，每天20~30分鐘。盡量減少久坐或久臥，有意識地增加生活活動量（如走樓梯、步行、做家務(wù)等）。
衰老是人體的正常生理進(jìn)程，我們無法改變它的方向，但我們可以改變它的過程?？茖W(xué)防治老年疾病，均衡合理飲食，適度快樂運動，不僅能防治肌肉衰減綜合癥等病癥，還能提高老年人的生活質(zhì)量。
明日主題：老年糖尿病患者主食如何吃
聯(lián)系客服
