文章來(lái)源/《柴瑞靄》
導(dǎo)讀：
高血脂，聽(tīng)起來(lái)似乎很可怕，實(shí)際上這幾乎完全是一種生活方式病。那么，該怎么治療呢？首批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家柴瑞靄的臨床經(jīng)驗(yàn)，或許能為您解決難題。
高脂血癥的發(fā)病機(jī)理
痰濁凝聚，注入血脈是高脂血癥的關(guān)鍵病機(jī)。高脂血癥的臨床表現(xiàn)，以形體豐腴，嗜食肥甘，頭腦昏重，胸脘痞滿，惡心欲吐，身困重滯，肢麻沉重，舌苔白膩、滑膩、濁膩或黃膩，脈象弦滑或緩等癥狀為主。
痰濁黏滯重著，且易凝聚，故痰濁為患，流注全身，則身困重滯，肢麻沉重；濕濁上泛，蒙蔽清竅，則腦昏眩暈，頭重如蒙；痰濁中阻，升降失司，窒塞胸脘，則胸脘痞悶，惡心欲吐；痰濁停聚，蘊(yùn)而化熱，則苔黃膩；痰濁食濕內(nèi)停，則見(jiàn)脈弦、滑或緩?！胺嗜硕嗵禎瘛保侍禎岚Y狀表現(xiàn)明顯的患者中，大部分人體型肥胖。
高脂血癥的病理特點(diǎn)是“痰濁”，痰濁又多因臟腑功能失調(diào)、脂類代謝紊亂所致。在生理情況下，血脂猶如人體的營(yíng)血津液一樣，輸布全身，貫注血脈以充肌膚，溫分肉，肥腠理，司開(kāi)合，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。在病理情況下，津液失調(diào)，則停而成飲，凝聚成痰，痰濁內(nèi)聚，釀為脂膏，注入血脈，致成斯癥。
脾虛失運(yùn)，腎精虧虛是形成高脂血癥的主要內(nèi)因?！捌⑻撌н\(yùn)”作為形成高脂血癥的主要內(nèi)因之一，是因?yàn)槠馓撊酰∵\(yùn)無(wú)權(quán)，水谷精微不能輸布全身，濁陰彌漫，則痰濁內(nèi)生。李中梓說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！睆埦霸酪嘀^：“人之多痰，悉由中虛使然。”然而，脾虛失運(yùn)可化生痰濁，痰濁中阻又可使脾失健運(yùn)，形成“脾虛”與“痰濁”互為因果的惡性循環(huán)，導(dǎo)致痰濁脂質(zhì)不斷凝聚，血脂增高。
“腎精虧虛”作為形成高脂血癥的另一個(gè)主要內(nèi)因，是由于腎為先天之本，為元陰之所，一切陰精的貯存、分布和使用與腎有著密切關(guān)系。脂質(zhì)系陰精之一，受腎的制約。腎中之陰精能直接（精能生氣）和間接（滋養(yǎng)充實(shí)形態(tài)實(shí)體）地增強(qiáng)和削弱人體功能之氣的活動(dòng)。如張景岳說(shuō)：“水中有真氣，火中有真液，不從精血，何以使之灌溉？”因此，腎精虧虛可削弱人體的氣機(jī)氣化活動(dòng)，而造成營(yíng)血精液、水谷精微等體內(nèi)流動(dòng)物質(zhì)代謝的障礙，形成痰濁，導(dǎo)致痰濁脂質(zhì)沉積，血脂增高。另外，腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，而使脾失運(yùn)化，氣化失常，水谷精微化生痰濁，內(nèi)聚沉積，亦可使血脂增高。
嗜好膏粱厚味是促成高脂血癥的重要外因。這與目前生活水平的提高有著密切關(guān)系。這類患者除上述所見(jiàn)的“痰濕”癥狀外，又多是形體肥胖者，并伴嗜睡懶動(dòng)、大便溏滯或秘結(jié)不爽等癥狀，而且“痰濁”癥狀較重，這是由于飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味，嗜酒豪飲，損傷脾胃，濕困中焦，胃不消化，脾失健運(yùn)，使水谷肥甘，不能化生精微，反轉(zhuǎn)變成痰濁積聚體內(nèi)，促成血脂增高。
痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔是高脂血癥演變?yōu)樾哪X血管疾患的必然轉(zhuǎn)歸。長(zhǎng)期不愈的高脂血癥，除上述所見(jiàn)的“痰濁”“脾虛”“腎虧”“胃滯”等癥狀外，又多伴有胸痹心痛（胸中憋悶，心痛如絞），血壓升高，舌質(zhì)紫暗或青紫、邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈象弦細(xì)而澀等臨床表現(xiàn)。這是因?yàn)樘禎醿?nèi)聚，注入血脈，阻塞脈絡(luò)，日久營(yíng)血瘀滯，痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔，氣血運(yùn)行不暢的緣故。同時(shí)，痰濁、血瘀亦都能導(dǎo)致氣機(jī)不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀。
“血瘀證”的出現(xiàn)，是高脂血癥的進(jìn)一步發(fā)展，是病情加重的重要標(biāo)志。痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔又是高脂血癥演變?yōu)樾哪X血管疾患在病理方面的必然轉(zhuǎn)歸。痰瘀互結(jié)，沉積血府，痹阻心脈，不通則痛，即可產(chǎn)生胸痹心痛等一系列證候。正如朱肱《類證活人書》記載：“包絡(luò)之痛，有痰涎停伏，窒礙不通而痛?！边@與西醫(yī)論述的血脂增高，易致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血缺氧而致心絞痛非常吻合；痰瘀脂濁沉積血府，血流受阻，可致血壓升高。合肝陽(yáng)上亢，則表現(xiàn)為頭脹眩暈、急躁易怒等癥狀。這與西醫(yī)所講的高脂血癥伴發(fā)高血壓十分相似。
隨著高脂血癥逐漸向冠狀動(dòng)脈粥樣硬化轉(zhuǎn)變，其舌質(zhì)可由稍黯轉(zhuǎn)向紫暗，再轉(zhuǎn)向有瘀點(diǎn)或瘀斑?！把鲎C”嚴(yán)重者舌質(zhì)可轉(zhuǎn)向青紫，這在心絞痛明顯的情況下表現(xiàn)得尤為突出。經(jīng)過(guò)活血化瘀，或疏肝活血的方法治療后，胸痹心痛的癥狀逐步好轉(zhuǎn)以致消失，其舌質(zhì)的色澤可逐漸轉(zhuǎn)至正常。
高脂血癥的治療原則
化痰祛脂，貫徹始終。痰濁凝聚，注入血脈是高脂血癥的關(guān)鍵病機(jī)。所以，臨床對(duì)本病的治療，自始至終要以化痰祛脂、升清降濁為基本治療原則。常用方劑以《金匱要略》澤瀉湯為主，根據(jù)不同病情，配合半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、二陳湯等治療。其中均可酌加焦山楂化脂磨積，佩蘭、荷葉升清降濁；若痰濁日久不祛，脾胃被濕濁所困，運(yùn)化之權(quán)失司者，可合以平胃散，或平陳湯醒脾和胃化濕；若痰濁重著者，加膽南星、萊菔子等。
健脾補(bǔ)腎，治本之圖。高脂血癥的病因病機(jī)雖以痰濁凝聚，注入血脈為主，但是痰濁的產(chǎn)生又與脾虛失運(yùn)和腎精虧虛密切相關(guān)。因此，臨床治療在化痰祛脂為主治標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)注意健脾復(fù)運(yùn)，補(bǔ)腎填精以治其本。其中脾虛失運(yùn)病機(jī)突出者，可在化痰祛脂的基礎(chǔ)上酌加白術(shù)、薏苡仁、砂仁、荷葉等健脾和胃、升清降濁之品，待“痰濁”癥狀減輕后，繼用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃，以絕生痰之源。
對(duì)腎精虧虛病機(jī)突出者，亦可在化痰祛脂的基礎(chǔ)上，選加制首烏、枸杞子、熟地、山萸肉、女貞子等補(bǔ)腎填精之品，待痰脂祛除后，續(xù)以左歸飲、六味地黃丸治療。俾腎精得充，氣化得復(fù)，痰濁亦不復(fù)生。對(duì)少數(shù)病機(jī)為腎陽(yáng)衰微，氣化失常而導(dǎo)致“痰濁”者，也可在化痰祛脂的基礎(chǔ)上，合用苓桂術(shù)甘湯、金匱腎氣丸，扶其脾腎之陽(yáng)。值得注意的是，藥物進(jìn)入人體發(fā)揮作用，必須在胃能運(yùn)藥的基礎(chǔ)上才有可能。故使用滋膩補(bǔ)精之品，必須根據(jù)胃的納化情況具體調(diào)整，以免滯脾礙胃，反化生痰濁。
活血通陽(yáng)，截?cái)嗖?shì)。以上所論，痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔是高脂血癥演變?yōu)樾哪X血管疾病的必然轉(zhuǎn)歸。因而，首先要注意高脂血癥的早期治療，突出化痰祛脂之治法；其次根據(jù)痰濁血瘀互結(jié)或痰濁阻遏陽(yáng)氣的程度，適當(dāng)配伍活血化瘀或宣痹通陽(yáng)之品，以截?cái)嗖?shì)，防止高脂血癥向心腦血管疾病轉(zhuǎn)化。臨床除對(duì)高脂血癥伴發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛者，選用瓜蔞薤白半夏湯等豁痰祛脂、宣痹通陽(yáng)、活血化瘀外，同時(shí)對(duì)高脂血癥伴發(fā)高血壓者，可在化痰祛脂、活血化瘀的基礎(chǔ)上，酌加珍珠母、決明子、天麻、鉤藤等平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。臨床對(duì)病程日久和長(zhǎng)期不愈的高脂血癥，單純使用化痰祛脂療效不佳者，均可根據(jù)辨證加入活血化瘀、宣痹通陽(yáng)諸藥，截?cái)喔咧Y向心腦血管病方面發(fā)展的趨勢(shì)。這樣對(duì)于預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化癥及其所導(dǎo)致的冠心病、腦血管意外均有重要意義。
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