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CABG vs. PCI

治療冠狀動(dòng)脈疾病孰強(qiáng)孰弱？

CABG；PCI；左主干冠狀動(dòng)脈疾病；

多支血管疾?。凰劳雎?/span>

SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)首次在2008歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上被提出，該評(píng)分系統(tǒng)是一種全新的根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層的系統(tǒng)，該系統(tǒng)整合了Leaman評(píng)分、AHA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、ACC/AHA病變分類、完全閉塞病變分類、Duke分叉病變分類及專家討論意見(jiàn)，來(lái)評(píng)價(jià)完整的冠狀動(dòng)脈血管樹，可以評(píng)估病變位置、嚴(yán)重程度等解剖特點(diǎn)。SYNTAX評(píng)分分為：低分（0～22）、中分（23～32）和高分（≥33），SYNTAX評(píng)分現(xiàn)已作為手術(shù)方式選擇的初步判斷手段。

本研究納入了11項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，涉及11518例心臟病患者：PCI組（n=5753）、CABG組（n=5765）。平均隨訪3.8年，976例患者死亡。平均SYNTAX評(píng)分為26.0，其中22.1％的患者的SYNTAX評(píng)分為33或更高。PCI組5年全因死亡率為11.2％，CABG組為9.2％（圖1）。

▲ 圖1  5年隨訪全因死亡率

多支血管病變患者的5年全因死亡率在兩組間不同（PCI組為11.5％，CABG組為8.9％）；糖尿病患者（PCI組為15.5％，CABG組為10.0％）；非糖尿病者（PCI組為8.7％，CABG組為8.0％）。左主干病變患者的5年全因死亡率相似（PCI組為10.7％，CABG組為10.5％），且無(wú)論糖尿病狀態(tài)和SYNTAX評(píng)分如何（圖2-3）。

▲ 圖2  亞組間5年隨訪全因死亡率

▲ 圖3  5年隨訪全因死亡率：

伴有糖尿?。ˋ）；非伴有糖尿?。˙）

左主干病變（C）；多支血管病變（D）

許多隨機(jī)試驗(yàn)將冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（使用球囊血管成形術(shù)、裸金屬支架或藥物洗脫支架）進(jìn)行了比較，用于治療多支血管或左主干冠狀動(dòng)脈疾病。最近的試驗(yàn)表明，使用藥物洗脫支架的PC和CABG在血運(yùn)重建策略方面的死亡率相似。然而，到目前為止，還沒(méi)有任何臨床試驗(yàn)?zāi)軌蛴行У乇容^CABG和PCI之間全因死亡率的差異。

為了克服這一局限性，本文研究者通過(guò)對(duì)來(lái)自隨機(jī)試驗(yàn)的個(gè)體-患者數(shù)據(jù)的匯總分析，比較CABG與PCI對(duì)冠心病患者的長(zhǎng)期全因死亡率的影響，為多支血管或左主干病變的患者的介入治療提供了實(shí)用的臨床指導(dǎo)。盡管CABG曾是左主干病變和多支血管病變首選治療措施，同時(shí)患者5年死亡率較低，但是，PCI技術(shù)本身的發(fā)展以及器械在不斷改進(jìn)，PCI技術(shù)處理復(fù)雜冠狀動(dòng)脈疾病的能力也在不斷地提高。

Head, Stuart J., et al. 'Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data.' The Lancet 391.10124 (2018): 939-948.