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　　自1958年世界首例全埋藏式心臟起搏器成功植入以來，永久性心臟起搏技術(shù)大大提高了患者生存率及生活質(zhì)量，目前已經(jīng)成為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、多分支傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常的最主要治療方式。但是非生理部位的心室起搏刺激一直是永久起搏器技術(shù)的局限，多數(shù)患者為了保命而不得不接受異位起搏帶來的不適感甚至心功能下降。

　　生理性起搏是指人工心臟起搏器在保證患者基本心率的前提下，通過不同的起搏方式、電極導(dǎo)管位置、間期的計(jì)算方法，獲得各心腔之間最好的同步性、最理想的電生理穩(wěn)定性、最佳的心排血量，保證起搏節(jié)律及血流動力學(xué)效果最大程度地接近心臟的正常生理狀態(tài)。希氏束起搏是目前國內(nèi)外心臟起搏領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿技術(shù)，可使電激動沿心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)，保證了相對正常心室電激動順序，被譽(yù)為“真正意義的生理性起搏”，可以近乎完美的解決生理性起搏的問題，最大限度的同時(shí)保證術(shù)后患者的心率穩(wěn)定和心臟功能。

　　從解剖學(xué)來看，希氏束起搏點(diǎn)位于離開中心纖維體后部分( 分支區(qū))，此處最接近右心室和左心室腔，是最理想的起搏部位。電信號傳導(dǎo)方式接近生理性傳導(dǎo)，可明顯提高心室激動和收縮的同步性。與右心室心尖部起搏相比，QRS 波群時(shí)限明顯變窄，左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高，二尖瓣反流明顯減少，心室間延遲改善，效果明顯優(yōu)于左心室心尖部起搏，可作為心房顫動伴有窄QRS波群的心力衰竭患者的理想治療選擇。對伴有左束支傳導(dǎo)阻滯的患者進(jìn)行希氏束起搏，2年隨訪中，希氏束起搏較雙心室起搏能明顯減少心力衰竭患者的住院率。而在部分左束支阻滯的患者，希氏束起搏后QRS 波群時(shí)限變窄，提示很多心電圖顯示左束支阻滯，而非真性左束支阻滯，據(jù)此推測將有很多患者可以從希氏束起搏中獲益，有可能作為這部分患者心臟再同步化治療( CRT) 的替代方法。

　　希氏束起搏具有其他起搏方式無法比擬的優(yōu)勢：1、唯一能模擬正常心臟激動和傳導(dǎo)的起搏方式，最大限度地實(shí)現(xiàn)了心室的電和機(jī)械同步；2、保持起搏后正常的房室間期和房室同步；3、能糾正近端室內(nèi)阻滯，使寬QRS 變窄并正?；?；4、減少室性心律失常的發(fā)生；5、電極固定點(diǎn)位于三尖瓣膈瓣偏房側(cè)，電極未跨過三尖瓣，避免導(dǎo)線引起的三尖瓣返流。

　　希氏束電極的植入目前常用的是Medtronic－3830 螺旋電極，連接多導(dǎo)電生理儀，配合專用的C304/C315 遞送鞘，在X 線透視下右前斜位30°進(jìn)行，調(diào)整指引導(dǎo)管遠(yuǎn)端彎曲，適當(dāng)?shù)哪鏁r(shí)針旋轉(zhuǎn)，指向HIS 附近，將電極從指引導(dǎo)管內(nèi)刺向局部組織。如電極記錄到HIS電位，成功進(jìn)行希氏束起搏，旋轉(zhuǎn)電極固定，測試參數(shù)。希氏束起搏可有2種方式。一種方式是直接希氏束起搏(DHBP)。即將電極直接深入到HIS 束，低能量僅奪獲HIS 束，起搏的QＲS 及ST－T 與自身一致。高能量起搏除奪獲HIS 束外，一般還能奪獲與他相鄰的心室肌，此外起搏VP－V 間期與HV 間期相同。第二種方式是希氏束旁起搏(PHP)。即電極植入在HIS 束的鄰近部位或者HIS 束的表面部位。即低能量起搏僅奪獲心室肌，而高能量起搏可奪獲HIS 束，起搏QＲS 變窄。起搏的VP－V 間期接近于0。

　　希氏束起搏對于有常規(guī)心臟起搏適應(yīng)征并預(yù)期心室起搏依賴的患者以及部分心臟再同步治療（CRTD）無應(yīng)答的患者具有明顯獲益。但是，希氏束部位電極不易定位及固定，手術(shù)難度較高，目前國內(nèi)能開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院極少。希氏束起搏電極的定位及固定有一定難度，可能直接損傷希氏束造成房室傳導(dǎo)阻滯，且起搏閾值相對較高，近來有報(bào)道應(yīng)用3D 打印心臟技術(shù)明確希氏束起搏電極相對于三尖瓣環(huán)的位置，以指導(dǎo)其定位并減少三尖瓣反流，隨著起搏系統(tǒng)及影像等新技術(shù)的不斷發(fā)展，希氏束起搏在臨床上廣泛應(yīng)用將更為可行。

　　隨著上海市第十人民醫(yī)院心臟中心首例希氏束起搏術(shù)的順利開展，表明該心臟中心在繼三維標(biāo)測系統(tǒng)房顫消融、房顫冷凍消融、高危房顫消融聯(lián)合左心耳封堵一站式手術(shù)等各項(xiàng)業(yè)界領(lǐng)先技術(shù)之后，再次掌握治療永久性房顫合并心力衰竭的最新治療技術(shù)。上海市第十人民醫(yī)院電生理團(tuán)隊(duì)在心房顫動治療的各項(xiàng)技術(shù)領(lǐng)域全面開花，可以更加全面和高質(zhì)量的服務(wù)廣大患者朋友。