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就醫(yī)指征

如在檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，確定性質(zhì)為良性且無(wú)其他癥狀情況下，不需要特殊治療，密切隨訪、定期復(fù)查即可。良性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化伴明顯癥狀、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化者需進(jìn)行相應(yīng)的治療^[11]。

門診就診

出現(xiàn)脖子明顯增粗、頸部疼痛、咽喉部異物感、吞咽障礙、呼吸困難、聲音嘶啞，或出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、體重下降、顏面浮腫、乏力、易疲勞等，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)門診就診。

急診就診

以下情況必要時(shí)可直接尋求急診幫助：

伴有明顯的吞咽障礙、呼吸困難，提示可能出現(xiàn)了明顯壓迫癥狀。

伴高熱或低體溫、煩躁、劇烈嘔吐、抽搐、意識(shí)不清、昏迷等癥狀，提示可能出現(xiàn)了甲亢或甲減危象。

就診科室

若檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，可就診甲狀腺外科，進(jìn)一步明確性質(zhì)。

若出現(xiàn)怕熱、煩躁、易怒等伴隨癥狀時(shí)，需要到內(nèi)分泌科就診。

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱或低體溫、煩躁、嘔吐、抽搐、意識(shí)不清、昏迷等時(shí)，建議立即急診就醫(yī)。

患者準(zhǔn)備

癥狀清單

是否有頸部增粗、頸部疼痛、吞咽障礙、聲音嘶啞、呼吸困難等？

是否有食欲亢進(jìn)、乏力、煩躁、易怒、怕熱多汗、心慌等？

是否有怕冷、體重增加、便秘、乏力、易疲勞、月經(jīng)紊亂等？

上述癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的？

病史清單

既往是否有甲狀腺相關(guān)疾病或甲狀腺手術(shù)史？

是否有長(zhǎng)期攝入碘制劑或含碘的藥物，如胺碘酮等？

是否經(jīng)常生氣、發(fā)脾氣、壓力過(guò)大、睡眠欠佳？

親屬中是否有人患有甲狀腺疾病？

是否對(duì)藥物、食物或其他物質(zhì)過(guò)敏？

相關(guān)檢查

醫(yī)生在充分了解患者病史后，將進(jìn)行體格檢查，并判斷是否要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。

體格檢查

視診

醫(yī)生會(huì)觀察患者是否存在頸部增粗，并觀察患者是否存在明顯消瘦，是否存在顏面浮腫，雙手平舉是否可見(jiàn)震顫，眼球是否突出，并觀察精神、言語(yǔ)、情緒等狀態(tài)。

聽(tīng)診

醫(yī)生會(huì)聽(tīng)診甲狀腺有無(wú)血管雜音，心音是否增強(qiáng)，心率有無(wú)增快，心律是否整齊等。

觸診

醫(yī)生會(huì)通過(guò)專業(yè)手法檢查評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，包括結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛感等，有無(wú)氣管受壓移位。

通常情況下，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，觸感較硬且不均勻，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)觸痛感。

實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺功能檢查

主要檢查指標(biāo)包括血清促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺素（TT₄）、游離甲狀腺素(FT₄)、總三碘甲狀腺原氨酸（TT₃）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃），以此來(lái)判斷甲狀腺功能，有無(wú)合并甲亢或甲減。

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者的甲狀腺功能處在正常狀態(tài)。

甲狀腺自身抗體檢測(cè)

檢查指標(biāo)包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 (TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、 促甲狀腺激素受體抗體 (TRAb)。

血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），兩者是確定是否合并自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎的重要線索。

甲狀腺球蛋白檢測(cè)（Tg）

主要用于評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌切除術(shù)后、放射碘治療后癌腫的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

血清降鈣素檢測(cè)

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者出現(xiàn)血清降鈣素異常升高時(shí)，提示結(jié)節(jié)可能為甲狀腺髓樣癌。

影像學(xué)檢查

甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲

是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)損傷、快速的優(yōu)點(diǎn)。

可確定結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、大小、形狀、血供情況，是否有粘連、鈣化等，有助于輔助明確甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的良惡性質(zhì)。

超聲圖像可見(jiàn)各種不同形態(tài)的強(qiáng)回聲，后方伴或不伴聲影。

甲狀腺核素顯像

根據(jù)攝取放射性核素的情況，可輔助評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。

多用于合并甲亢、亞臨床甲亢患者。

如甲狀腺自主高功能腺瘤，腫瘤區(qū)會(huì)大量聚集放射性核素，而腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無(wú)放射性核素聚集。

注意的是，該檢查在結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別中的作用比較有限。

甲狀腺CT、甲狀腺磁共振檢查（MRI）

輔助判斷甲狀腺腫大情況、可明確甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系、病變范圍、組織侵犯情況、鈣化情況等。

注意的是，該檢查在結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的作用并不優(yōu)于高分辨率超聲檢查。

胸部CT檢查

針對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，了解有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移病灶。

其他檢查

超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢：用于明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

心電圖：可用于了解患者心率，有無(wú)相關(guān)心律失常情況。