太陽(yáng)病者，表病也。體表，包括軀殼皮膚、肌肉筋骨。而“太陽(yáng)”，一個(gè)符號(hào)而已。
如果說(shuō)《金匱要略》也是張仲景的著作（歷史證據(jù)鏈還不十分充分），則《傷寒論》和《金匱要略》不應(yīng)分家，有說(shuō)“痙濕暍”篇原先排在太陽(yáng)篇前面，因?yàn)榀d濕暍都含有表證，由此引出太陽(yáng)病，這也有一定合理性。
我們不妨按照大多數(shù)意見(jiàn)，把《傷寒論》和《金匱要略》作為仲景著作的兩個(gè)部分，則這部著作存在兩條線，一條明線從太陽(yáng)篇的中風(fēng)、傷寒出發(fā)，另一條暗線從“太陽(yáng)溫病”（見(jiàn)《傷寒論》第6條）以及“中暍”出發(fā)。明線談表之寒邪、濕邪等。暗線則談表之熱邪，即溫病也從表開(kāi)始。那么表病本應(yīng)當(dāng)分成兩部分，一部分為“中寒”（包括中風(fēng)、中濕），另一部分為“中熱”。如同《傷寒論》第6條所謂“太陽(yáng)溫病”即表中熱病。憶忘先生將表中熱作為“第七病”，正是出于這種考慮。然而，表中熱在極其短暫時(shí)間就會(huì)形成表里俱熱，像“陽(yáng)明中風(fēng)”、“少陽(yáng)中風(fēng)”、“三陽(yáng)合病”都屬于此。而且，“中暍”本身也是合病。因此，單獨(dú)列一個(gè)表中熱病，沒(méi)有必要，也沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義。因此，太陽(yáng)病就是中風(fēng)、傷寒，以及擴(kuò)展的濕痹、風(fēng)水、咳喘、氣上沖、卒中等，并不包括表中熱。而出現(xiàn)表中熱的情況，一定是表里合病。
太陽(yáng)篇除了論述太陽(yáng)表病，還通過(guò)太陽(yáng)表病全面引申論及一切病，因此太陽(yáng)篇篇幅最長(zhǎng)。
太陽(yáng)病中風(fēng)和傷寒之發(fā)熱，是人體調(diào)動(dòng)津血充于表進(jìn)行抗邪的生理性熱，不屬于熱邪。太陽(yáng)病惡寒（包括惡風(fēng)）則是寒邪體現(xiàn)。所以太陽(yáng)病的中風(fēng)、傷寒本質(zhì)上是表寒。而“太陽(yáng)溫病”之“發(fā)熱不惡寒而渴”的表熱，乃邪熱。
本文按宋本《傷寒論》順序展開(kāi)討論，但在出現(xiàn)含有方證的條文時(shí)，則將與該方證有關(guān)的后面條文（包括《金匱要略》的條文）也都調(diào)到前面來(lái)解讀。
本文結(jié)合康平本《傷寒論》。“傷寒x”標(biāo)以紅字、藍(lán)字、綠字者，分別表示宋本《傷寒論》第x條在康平本乃正文、準(zhǔn)文、追文。條文本身的字體仍用黑色表示。如果條文字體中出現(xiàn)部分文字為藍(lán)色、綠色，則表示這部分文字是準(zhǔn)文、追文。
◎1-11
傷寒1：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
【解讀】：這是太陽(yáng)病提綱之一，針對(duì)中風(fēng)、傷寒。脈浮、頭項(xiàng)痛，是人體調(diào)動(dòng)津血趨表、趨上與邪氣抗?fàn)幍纳矸从??！秱摗凡⒉粡?qiáng)調(diào)病因，所以“惡寒”不能僅僅理解成是外部之邪，而是病機(jī)性質(zhì)的癥狀，一方面由于津血趨表而體表溫度提高，與外界加大溫差而感到外寒，二方面津血趨表則里面津血相對(duì)變虛，也會(huì)引起自覺(jué)寒冷。因此，太陽(yáng)病的中風(fēng)、中寒，本質(zhì)上是表寒證。
除條文所言表寒證外，體痛、關(guān)節(jié)痛、氣上沖、水氣趨表、汗出、腫脹、沉重、咳喘、上氣、氣上沖引起的嘔逆等也是追加的太陽(yáng)病表證，其中有些涉及“中濕”。
《傷寒論》之脈，一般不區(qū)分寸關(guān)尺，沒(méi)有后世脈法繁雜神秘，也不推測(cè)臟腑，乃與證合參判斷表里虛實(shí)寒熱而已。僅21條“脈促”，按照胡希恕先生說(shuō)法，涉及“寸浮尺沉”。
傷寒2：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
傷寒3：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。
【解讀】：兩條分述太陽(yáng)中風(fēng)證、太陽(yáng)傷寒證?！皭猴L(fēng)”與“惡寒”同義，僅程度差異。在病機(jī)上有一些區(qū)別，后議。
后世又出現(xiàn)“風(fēng)寒、風(fēng)熱”區(qū)分，把“風(fēng)寒束表”以脈浮緊與脈浮緩界定，把“風(fēng)熱犯表”以脈浮數(shù)界定，背離了《傷寒論》原旨，混淆了中風(fēng)、傷寒、中熱的區(qū)分。麻黃湯證一般是脈浮緊數(shù)，桂枝湯證一般是脈浮緩數(shù)，兩類外感皆一般有生理熱。若按后世說(shuō)法容易使絕大多數(shù)外感誤會(huì)成“風(fēng)熱犯表”，使辛溫解表的麻黃湯、桂枝湯失去用武之地。
第3條“脈陰陽(yáng)俱緊”（陰陽(yáng)義指尺和寸），是后人添加“陰陽(yáng)”進(jìn)去，直接“脈浮緊”即可。
“或未發(fā)熱”，并非不發(fā)熱了，而是指出有時(shí)間差。
傷寒4：傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，為傳也。
傷寒5：傷寒二、三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
【解讀】：兩條追文，內(nèi)經(jīng)家言，不議。
傷寒6：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
【解讀】：“發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病”，這是“表中熱”。溫病一般亦由表始，與“痙濕暍”篇的中暍呼應(yīng)。假如“發(fā)熱而渴”同時(shí)惡寒，就是表寒里熱合病。在實(shí)際臨床中，表中熱幾乎都馬上形成表里俱熱合病，或者形成中暍，或者形成“三陽(yáng)合病”（表里中熱與少陽(yáng)合?。?/span>
表熱里熱合病，不可辛溫發(fā)汗，當(dāng)用辛涼解表，文中未出示治療方證。若無(wú)汗，根據(jù)曹穎甫先生的意見(jiàn)，當(dāng)用葛根湯加石膏，若有汗，可用麻杏石甘湯。葛根湯和麻杏石甘湯同時(shí)也是太陽(yáng)（表寒）陽(yáng)明（里熱）合（并?。┓阶C。
后面凖文提到的“風(fēng)溫”，“身灼熱”，已經(jīng)惡熱了，就無(wú)表證了?！岸嗝咚笔翘撟C。因此風(fēng)溫是虛實(shí)并病。風(fēng)溫當(dāng)用何治？白虎加人參湯。凖文還首次提到了逆治?！笆т选保”悴焕^，參110條。而小便失禁則見(jiàn)219條。
傷寒7：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。
【解讀】：追文，但有重要意義，可視同正文，不過(guò)應(yīng)改成“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于表也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于里也?！卑殃庩?yáng)去掉。
傷寒8：太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
傷寒9：太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。
傷寒10：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
【解讀】：三條追文，不議。
傷寒11：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
【解讀】：凖文，不議。
◎桂枝湯方證。（12-13，15-17，19，24，42，44-45，53-54，56-57，91，95，164，234，240，276，372，387）
【方證1、桂枝湯】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【方解】：
甘草：味甘，主急迫，應(yīng)用于皮膚、口腔、咽喉、支氣管、腸疾病等，未及于其他體部病證。甘草與大棗俱為緩和藥，尤以肌肉急劇緊縮所發(fā)疼痛，及其它急迫癥狀為宜。比大棗緩和作用更勝，然治牽引痛則不及。甘草不利水而儲(chǔ)水，亦與大棗異。于腹證上彼此大同小異。
桂枝：在表主治氣上沖（頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、身痛），在里主悸、小便不利。能補(bǔ)中益氣。提供津血輸送動(dòng)力，保持人體正常能量循環(huán)秩序。
芍藥：苦酸，微寒。主治結(jié)實(shí)而拘攣，對(duì)腹痛、頭痛、身體不仁、疼痛、咳逆、下利、腫膿，悉得治之。因其有收斂作用，如欲發(fā)汗、祛痰、瀉下、利尿，以不用為宜。故于桂枝湯中有，而于麻黃湯、大青龍湯中無(wú)；鎮(zhèn)咳之小青龍湯中有，而祛痰之桔梗湯、排膿湯無(wú)；止瀉之桂枝湯、桂枝加芍藥湯、黃芩湯有，而大瀉下之承氣湯、大黃牡丹皮湯無(wú)；利尿之越婢加?xùn)X湯、五苓散、豬苓湯亦無(wú)。
大棗：主治攣引強(qiáng)急，兼治咳嗽、奔豚、煩躁、身疼、脅痛、腹中痛。亦治水氣。
生姜：辛溫，祛寒，發(fā)表，宣肺氣，解郁調(diào)中，暢胃口，開(kāi)痰，下食。主治由水邪上逆而咳嗽、呃逆、惡心、嘔吐等證，兼有利尿作用，對(duì)胃黏膜有刺激作用，使食欲亢進(jìn)而健胃。故本藥有降水邪、利尿、黏膜刺激作用，如欲鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)嘔，始可用之。若胃內(nèi)不獨(dú)毫無(wú)水氣，反因高熱持久，體內(nèi)外俱甚干燥，則宜禁忌。大熱病之治劑，如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯等皆不用。
桂枝甘草組合：主氣上沖，胃脘及腹部悸動(dòng)喜按，汗多，心悸，頭痛。
芍藥甘草組合：主腹痛，腳攣急，頭痛，津液虛。
生姜大棗組合：調(diào)味及聯(lián)和兩個(gè)以上藥基。
桂枝湯是桂枝甘草組合與芍藥甘草組合的合用。
桂枝湯主治：發(fā)熱惡風(fēng)寒，脈浮緩，鼻鳴干嘔者；頭痛發(fā)熱（慢性病可無(wú)熱），汗出惡風(fēng)者。（證屬太陽(yáng)，含少陰補(bǔ)虛）
據(jù)《本經(jīng)》，桂枝湯中除生姜能發(fā)散，其它皆不能。桂枝之功用主氣上沖及補(bǔ)中益氣，乃通過(guò)其提供動(dòng)能推動(dòng)而起作用。芍藥回收津液止虛汗，亦能益氣且緩攣痛。桂枝、芍藥共同配合補(bǔ)中益氣固表。大棗生津安中養(yǎng)氣且亦有緩攣痛功效。在此基礎(chǔ)上，桂枝協(xié)同生姜之辛散，配啜粥、溫覆后取微汗，乃正汗驅(qū)邪出表也。從這個(gè)意義上，構(gòu)成“汗”法，與麻黃湯直接“發(fā)汗”是不同的。
湯本求真的意見(jiàn)：芍藥、大棗、甘草之證，理論上應(yīng)診得腹直肌攣急，能明確觸知現(xiàn)于右側(cè)，左側(cè)不全攣急，或較右側(cè)為輕，氣上沖之際，亦必沿右側(cè)而左側(cè)不見(jiàn)?？勺鳛閰⒖肌?/span>
古人將風(fēng)、寒視為二邪。所謂風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，實(shí)際只是寒熱燥濕，即溫度和濕度異常而已。后來(lái)又冒出“風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒”之分，都是片面追究外邪性質(zhì)，甚至把“風(fēng)”說(shuō)成“陽(yáng)邪”，把“寒”說(shuō)成“陰邪”，越說(shuō)越離譜，實(shí)際太陽(yáng)病無(wú)論太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)傷寒，都是表寒，不要把“表寒”看成僅僅是“外邪”，它更重要是太陽(yáng)病的病機(jī)。
許叔微以“表虛”解釋桂枝湯證。虛本身并不涉及表里，包括津血虛和胃氣虛，即正氣虛。虛歸屬少陰。當(dāng)正邪雙方之正氣虛尚不處于矛盾主要方面時(shí)，我們不把方證與少陰掛鉤。在桂枝湯證中確有正氣稍不足，不過(guò)尚有抗邪能力，故能趨津液向表，但雖汗出卻不足以驅(qū)邪。我們把桂枝湯仍歸于太陽(yáng)。
榮衛(wèi)之說(shuō)在《別錄》中尚無(wú)此說(shuō)，故晚于隋唐。曰寒傷營(yíng)、風(fēng)傷衛(wèi)、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，既云“風(fēng)傷衛(wèi)汗出”，又云“榮弱衛(wèi)強(qiáng)汗出”，再云“榮和衛(wèi)不和亦汗出”，諸多翻云覆雨之強(qiáng)解，不必理會(huì)。
歷代傷寒學(xué)家解桂枝湯，不外“辛甘發(fā)散風(fēng)邪”、“滋陰和陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗”、“桂枝祛風(fēng)、麻黃祛寒、青龍鼎立”、以及表虛說(shuō)，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是?！秱摗费怨鹬τ?，計(jì)有解?。?6）；發(fā)汗（53、54、56、57、234、240、276）；解外（44、45）；解表（164）；攻表（372）；救表（91）；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（53、54、95）；和解（387）；救邪風(fēng)（95）。而以“發(fā)汗”為主。其中，解肌、發(fā)汗、攻表、和解、救邪風(fēng)的說(shuō)法，依據(jù)康平本，皆非正文?？灯奖菊闹挥小敖獗怼?、“解外”、“救表”。
傷寒12：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。（注：陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。）嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
【解讀】：“陽(yáng)浮而陰弱”，義指輕取重取，直接“脈浮弱”即可，即示正氣稍有不足。鼻鳴干嘔乃氣上沖證（頭痛亦是氣上沖）。注意這條正文未提“有汗”，顯系與第2條為不同時(shí)期條文。注意組方中有服藥后“若不汗”、“又不汗”語(yǔ)，可見(jiàn)桂枝湯證并非必須“有汗”，但脈緩、弱卻是必須的。
傷寒13：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。
傷寒42：太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
傷寒44：太陽(yáng)病，外證未解，不可下也。（注：下之為逆。）欲解外者，宜桂枝湯。
【解讀】：這三條連同12條都是原發(fā)性桂枝湯證主要條文?！巴庾C”，針對(duì)初病已有里實(shí)證跡象，而治療過(guò)程中表尚未解之義也。
42、44條有深意。如若講“表證未解”，則明確“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”未解，而“外證未解”者，則既可能是“表證未解”，也可能表證“基本”解了，僅剩下些殘表。42、44條著重要說(shuō)明的是44條的“不可下也”。初病表寒里實(shí)，當(dāng)先解表，在治療過(guò)程中，只要還有一點(diǎn)殘表，即“外證未解”，“不可下也”。這里第一次出現(xiàn)表里合病的先后治原則。
在表里合病時(shí)，表寒里實(shí)，當(dāng)先解表。表寒里熱，當(dāng)表里同治。而若表里并病的表寒里實(shí)，里實(shí)是新出現(xiàn)的問(wèn)題，這時(shí)可以表里同治，如桂枝加大黃湯。
傷寒95：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
【解讀】：追文，不議。
傷寒53：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
傷寒54：病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
【解讀】：兩條都不是仲景原文，多出“榮衛(wèi)”來(lái)，不是嚴(yán)謹(jǐn)正論。
傷寒45：太陽(yáng)病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
傷寒56：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
傷寒57：傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
【解讀】：追文、準(zhǔn)文。45、57條指出，使用麻黃湯發(fā)汗后若表不解，不可續(xù)用麻黃湯，當(dāng)改用桂枝湯。56條談?dòng)眯”闩袛嗵?yáng)病是否已入里。
傷寒15：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。（注：方用前法。若不上沖者，不得與之。）
【解讀】：太陽(yáng)病下為逆治，但下之后氣上沖者（發(fā)熱、頭項(xiàng)痛、鼻鳴干嘔等），表證仍在，仍當(dāng)與桂枝湯。
傷寒16：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。（注：桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。
【解讀】：后世有四條追文插進(jìn)來(lái)談到“四逆”，出處就依據(jù)本條?！敖饧 保彩呛笫乐?，不議。
傷寒17：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
【解讀】：追文，指有濕熱在里無(wú)表證之人，不要用桂枝湯。酒客一律不用桂枝湯？無(wú)理之言。
傷寒91：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。
【解讀】：太陽(yáng)表寒病誤下后表不解而且里寒生，成太陽(yáng)太陰并病。表里并病有雙解，亦有先后解、緩急解，如何判斷？若本條表寒兼里寒，依據(jù)人體恒溫生機(jī)法則，當(dāng)先救里。若表寒兼里熱，則同治。若表寒兼里實(shí)，并病可考慮同治。
傷寒372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。
【解讀】：追文，重述91之理。
傷寒164：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，（注：表未解也），不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。（注：解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。）
【解讀】：太陽(yáng)病用下法誤治后表不解（惡寒），又導(dǎo)致里成熱痞，則為表寒里熱并病，此痞由于前面誤下引起，若并病的后病與前病無(wú)關(guān)，則可雙解，若有關(guān)，當(dāng)先外后里，又當(dāng)視緩急而獨(dú)解。本條屬于后面的痞與前面治療錯(cuò)有關(guān)，而當(dāng)先解外。
傷寒234：陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
【解讀】：追文，當(dāng)成病案來(lái)讀。“陽(yáng)明病”，指初病即有里實(shí)。“微惡寒”，表證已輕。參42、44條，應(yīng)先外后內(nèi)。“可發(fā)汗，宜桂枝湯”當(dāng)為“宜桂枝湯汗法”。
傷寒240：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯，發(fā)汗，宜桂枝湯。
【解讀】：準(zhǔn)文，也當(dāng)成病案讀?！盁帷卑抵复笄帻堊C。服大青龍后煩熱解，“復(fù)如瘧狀”（“又”改“復(fù)”）指定時(shí)“日晡所發(fā)熱”，“屬陽(yáng)明”，指有胃家實(shí)證的二陽(yáng)并病，以脈實(shí)與浮虛辨別孰緩孰急。“與大承氣”不如改“與承氣輩”，“發(fā)汗”當(dāng)改“汗法”或“汗之”。
傷寒276：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
【解讀】：準(zhǔn)文?！疤幉?，脈浮”，參274條提出“太陰中風(fēng)”，其實(shí)這條才是太陰中風(fēng)。先有里寒之人續(xù)得外感，發(fā)熱惡風(fēng)汗出。表寒里寒并病，有先后治、同治、緩急治三種方案。如果里寒并不突出，則先救表。如果寒重下利清谷了，則先溫里。若是表寒里飲，則同治。276條是先治表，“桂枝湯”當(dāng)為桂枝加黃芪湯。參考其它條文，條文可完善為：“太陰病外感，喜欠，清涕出，善嚏或欲嚏不能，脈浮者，宜桂枝加黃芪湯。”
傷寒387：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯。（注：小和之。）
【解讀】：指霍亂吐利停而好轉(zhuǎn)之時(shí)，剩下一些表寒證。
傷寒24：太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺，（注：風(fēng)池、風(fēng)府），卻與桂枝湯則愈。
【解讀】：康平本雖為原文，但“先刺”疑是無(wú)關(guān)的添加語(yǔ)。
金匱·婦人產(chǎn)后病8：產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。即桂枝湯。
金匱·婦人妊娠病1：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。
【解讀】：以上二條，參考。
【變方舉例】：
1、桂枝加桔梗湯，于桂枝湯中加桔梗6～9克（指每服）。主桂枝湯證而有咽喉痛，或有黏痰，難以咯出者，或有化膿證者。
2、桂枝加半夏湯，于桂枝湯中加半夏6克（指每服）。主桂枝湯證有咽喉痛或咳嗽者。
◎桂枝加葛根湯方證。（14）
【方證2、桂枝加葛根湯】：葛根四兩，芍藥二兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，桂枝二兩。上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
【方解】：
葛根：涼性，有解肌及緩解筋脈拘急作用，尤其解項(xiàng)背部強(qiáng)急。
桂枝加葛根湯主治：汗出惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)者。（證屬太陽(yáng)陽(yáng)明）
傷寒14：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
【解讀】：桂枝湯證俱，且項(xiàng)背肌之強(qiáng)直性痙攣者?！胺春钩觥保伺c后面葛根湯證對(duì)比。條文的順序可能有誤。這條其實(shí)是柔痙，痙者皆有里熱，故方證歸屬太陽(yáng)陽(yáng)明。
◎15-17條見(jiàn)于桂枝湯。
傷寒15：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。（注：方用前法。若不上沖者，不得與之。）
傷寒16：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。（注：桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。
傷寒17：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
◎桂枝加厚樸杏子湯方證。（18-19，43）
【方證3、桂枝加厚樸杏子湯】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，厚樸二兩，杏仁五十枚(約20克)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。
【方解】：
杏仁：辛苦甘溫。主治喘、胸間之停水。杏仁無(wú)獨(dú)立治水之能。水邪在表時(shí)，須藉麻黃之協(xié)力；在里時(shí)，須協(xié)茯苓、葶藶、甘遂、巴豆等之力，始有治喘咳或逐水作用，而以治喘作用為主，鎮(zhèn)咳作用為客也。
杏仁與麻黃同為治喘而有別。喘者，水在咽中而氣不行之證也，表證也。胸滿用杏仁，身痛用麻黃。其二物同用者，以有胸滿、身痛二證也。
厚樸：苦溫，無(wú)毒。溫中益氣，消痰下氣，主治因食或食兼水之胸腹?jié)M。
桂枝加厚樸杏子湯主治：桂枝湯證，且喘滿者。（證屬太陽(yáng)）
傷寒18：喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
傷寒19：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
康平：喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。又服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
傷寒43：太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
【解讀】：18、19條在康平本為同一條，準(zhǔn)文?！?/span>喘家”為素有喘，若現(xiàn)桂枝湯證，則加厚樸杏仁。若喘因邪而勢(shì)急，邪乘喘而威盛者，則宜它方。43條誤下后微喘，多為氣上沖，當(dāng)有胸滿，故加厚樸。較桂枝去芍藥湯之胸滿更甚，與人參所主之心下痞硬則異，彼為局限痞硬，此為普遍膨滿。
無(wú)論哪一種，其（咳）喘皆痰飲之故。飲，既可表現(xiàn)在表，亦可在里，因飲而“微”喘，表證也。所以該方證屬太陽(yáng)。杏仁主咳逆上氣，厚樸主消脹除滿、理氣化痰?？却颊卟徽撔戮茫徽撌锹詺夤苎?、咽喉炎，還是感冒等病，均可用。
19條之“必吐膿血”，存疑。
◎桂枝加附子湯方證。（20）
【方證4、桂枝加附子湯】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚，炮附子一枚（約10-15克）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。（注：本云桂枝湯，今加附子）將息如前法。
【方解】：
附子：味辛，溫?zé)?，有?/span>。主溫寒，解肌體疼痛，寒性下利，亢奮及振興肌體功能。
桂枝加附子湯主治：太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，惡風(fēng)漏汗、小便難、四肢微急、難以屈伸者。（證屬太陽(yáng)少陰）
本方證常見(jiàn)于急慢性關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕病。
現(xiàn)在觸角伸向少陰。少陰乃虛證。
傷寒20：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
【解讀】：太陽(yáng)病本桂枝湯證而用麻黃湯發(fā)汗，或汗之過(guò)度，“遂漏（汗）”，“惡風(fēng)”，表證仍在，“小便難，四肢微急，難以屈伸者”，乃津液虛造成，并非指有飲。這時(shí)“漏”汗，肌體的內(nèi)外循環(huán)機(jī)能出現(xiàn)問(wèn)題，屬于“胃氣”受損。津虛、胃氣損，這種虛證屬于少陰。本條關(guān)鍵點(diǎn)是以太陽(yáng)病誤治，引出了少陰，。
《傷寒論》的太陽(yáng)篇不是孤立講表，而是從表出發(fā)，伸出各個(gè)觸角，遍及所有類型疾病。
合病者，病之初，二病之證同現(xiàn)者也。并病者，一病之證未解，又見(jiàn)它病之證也。
《傷寒論》明言合病7條（32，33，36，172，219，256，268）、并病7條（48，142，150，171，220），而且都在“陽(yáng)”病范圍內(nèi)。于是歷代注家大多數(shù)認(rèn)為合病、并病只在陽(yáng)病發(fā)生。日本漢方家藤平健對(duì)《傷寒論》仔細(xì)研究后指出，合病并病的情況，遠(yuǎn)為復(fù)雜。日本漢方家在這方面的研究上，一度走在我國(guó)前面。
【變化】：
桂枝加?xùn)X附湯，方中加?xùn)X7-10克。
桂枝加苓朮附湯，前方中加茯苓7-10克。
◎桂枝去芍藥湯方證。（21）
【方證5、桂枝去芍藥湯】：桂枝三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。（注：本云桂枝湯，今去芍藥）將息如前法。
【方解】：
去芍藥乃因氣上沖加劇，腹力脫弱，桂枝有主氣上沖功效，而芍藥則有牽制桂枝的不利作用。
桂枝去芍藥湯主治：脈促氣沖（如頭痛、鼻塞）胸滿者。（證屬太陽(yáng)）
傷寒21：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
傷寒22：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
康平：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
【解讀】：21、22條在康平本是一條。誤下，造成氣上沖加劇之證，故脈應(yīng)之促（短促）。
胡希恕先生認(rèn)為“脈促”是寸浮尺沉。大冢敬節(jié)認(rèn)為“脈促”是短促、浮數(shù)之義（《傷寒論》體系一般不分寸關(guān)尺）。二家之言，參考。氣上沖胸以至胸滿，乃表未解。脈促，非“數(shù)中一止”，更非結(jié)脈代脈。
15條亦有氣上沖，未至腹力脫弱，故用含有芍藥之桂枝湯。而本方證腹力脫弱，腹直肌不惟不攣急，且上沖增劇，使脈促胸滿，故用桂枝去芍藥應(yīng)之也。
◎桂枝去芍藥加附子湯方證。（22）
【方證6、桂枝去芍藥加附子湯】：桂枝三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，炮附子一枚（約10-15克）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。（注：本云桂枝湯，今去芍藥，加附子）將息如前法。
【方解】：
桂枝去芍藥加附子湯主治：太陽(yáng)病誤下后脈促、胸滿、微寒者（基本無(wú)熱或手足冷，里寒生）。（證屬太陽(yáng)太陰）
本方證多見(jiàn)于感冒、急慢性支氣管炎、風(fēng)濕病、各類心臟病(病毒性心肌炎、冠心病、風(fēng)心病等)。
傷寒21：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
傷寒22：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
康平：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
【解讀】：康平本有“微惡寒”，胡老認(rèn)為，不應(yīng)有“惡”字，應(yīng)為“微寒”，是里有寒了。大冢敬節(jié)則認(rèn)為“微惡寒”的“微”是“幽微”，也是里有寒之義。其實(shí)一致。
太陽(yáng)病誤下，如果致“脈促，胸滿”（有氣上沖），病還在太陽(yáng)，用桂枝去芍藥湯主之。誤下后如果不僅“胸滿”，同時(shí)還有“寒”（指里寒），手足也必然冷了，陷于太陽(yáng)太陰。
本條由上面桂枝去芍藥湯引申出太陰里寒證。
◎桂枝麻黃各半湯方證。（23）
【方證7、桂枝麻黃各半湯】：桂枝一兩十六銖（約25克），芍藥，生姜，炙甘草，麻黃各一兩，大棗四枚，杏仁二十四枚（約10克）。上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。（注：本云桂枝湯三合。麻黃湯三合。并為六合）頓服，將息如上法。
【方解】：
麻黃：辛苦而溫。皮膚與肺臟俱為氣體邪及水邪排泄機(jī)關(guān)。不論何種疾病，因表閉發(fā)為喘咳水氣為主證，其它為副證，可用麻黃，否則徒有害而無(wú)效。然亦有用于無(wú)喘咳之頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)痛者，蓋此時(shí)邪不迫于肺而侵入頭部、腰部、或關(guān)節(jié)也。雖不聞喘咳水氣之音，然聽(tīng)診胸部有干性啰音者，則即為本藥證無(wú)誤，是為喘咳水氣之輕微或潛伏者耳。麻黃之機(jī)理乃使交感神經(jīng)興奮，人體近于應(yīng)激狀態(tài)，快速消耗營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)生熱能而致汗。
麻黃、桂枝、杏仁、甘草組合（即麻黃湯）：頭痛、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、氣喘。
桂枝麻黃各半湯主治：太陽(yáng)病已數(shù)日，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)，或有身癢者。（證屬太陽(yáng)）
本方證常見(jiàn)于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復(fù)感外邪時(shí)。本方治癢、解表。胡希恕先生臨床常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，功類麻黃、杏仁，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見(jiàn)良效。
傷寒23：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。（注：脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也），以其不得小汗出，身必癢、宜桂枝麻黃各半湯。
【解讀】：太陽(yáng)病八九日，若“清便”（小便色清無(wú)里熱），則未轉(zhuǎn)陽(yáng)明；若“不嘔”（當(dāng)然指發(fā)熱而嘔），則未轉(zhuǎn)少陽(yáng)；若“發(fā)熱惡寒如瘧日二三度發(fā)，熱多寒少者”，正邪進(jìn)退已頻，屬太陽(yáng)表“未欲解”，常兼身癢，當(dāng)以桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗。
本條定時(shí)發(fā)熱，如同前面54條“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者”的桂枝湯證，但是，又“以其不得小汗出”，惡寒而無(wú)汗，類麻黃湯證。故合方治之，各取麻黃湯、桂枝湯三分之一。
【發(fā)熱惡寒與往來(lái)寒熱的異同】
二者都是寒熱交替出現(xiàn)，但是23條的“發(fā)熱惡寒”，發(fā)熱時(shí)并不“惡熱”，而且除了寒熱交替，也存在發(fā)熱時(shí)惡寒同時(shí)疊加在一起，基本上癥狀主要在表。少陽(yáng)的“往來(lái)寒熱”是“惡寒”與“惡熱”交替，癥狀處于表寒和里熱之間變動(dòng)（詳見(jiàn)96條）。
不僅如此，曹穎甫先生說(shuō)：“少陽(yáng)病之所以異于太陽(yáng)者，以其有間也。若日再發(fā)或二三度發(fā)，則為無(wú)間矣。太陽(yáng)所以異于陽(yáng)明者，以其（表）有寒也。若但熱不寒，直謂之陽(yáng)明可矣，惡得謂之太陽(yáng)病乎？固知有寒有熱，一日之中循環(huán)不已者為太陽(yáng)病。寒熱日發(fā)，有間隙如無(wú)病之人者為少陽(yáng)病，此麻桂二湯何用與柴胡湯獨(dú)用之別也。病理既明，隨證用藥可矣。時(shí)醫(yī)妄言科學(xué)，乃與五行八卦糾纏不清者同類而共笑之乎！”又說(shuō)：“凡發(fā)熱惡寒自一日再發(fā)（指發(fā)熱二次，非謂合發(fā)熱惡寒為二次），以致十?dāng)?shù)度發(fā)，皆為太陽(yáng)病。若一日一發(fā)，以致三數(shù)日一發(fā)，皆為少陽(yáng)病?！?/span>
◎24條見(jiàn)于桂枝湯。
傷寒24：太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺，（注：風(fēng)池、風(fēng)府），卻與桂枝湯則愈。
◎桂枝二麻黃一湯方證。（25）
【方證8、桂枝二麻黃一湯】：桂枝一兩十七銖（約26克），芍藥一兩六銖（約19克），麻黃十六銖(約10克)，生姜一兩六銖（約19克），杏仁十六個(gè)（約7克），炙甘草一兩二銖（17克），大棗五枚。上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。（注：本云桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為方）將息如上法。
【方解】：
桂枝二麻黃一湯主治：太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，形似瘧，一日再發(fā)者，如熱明顯者，可用麻桂各半湯。（證屬太陽(yáng)）
傷寒25：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者。汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【解讀】：“大汗出”起至“如前法”為白虎湯條文竄入?；蜓浴懊}洪大”應(yīng)改“脈浮”。本方證自“若形似瘧”起，當(dāng)與前句無(wú)關(guān)。服桂枝湯后形似瘧日再發(fā)者（沒(méi)有“大汗出”），也如同23條熱多寒少，正邪已有進(jìn)退，但“一日再發(fā)”較23條“一日二三度發(fā)”正氣力量要小，故桂枝二麻黃一湯雖亦小汗，但較桂枝麻黃各半湯發(fā)汗力度略大。
◎白虎加人參湯、白虎湯方證。（26，168，169，170，176，219，222，350）
【方證9、白虎加人參湯】：知母六兩，石膏一斤(綿裹)，炙甘草二兩，粳米六合（約90克），人參三兩。上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。（注： 此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月，二月，三月尚凜冷,亦不可與服之,與之則嘔利而腹痛.諸亡血、虛家,亦不可與，得之則腹痛、利者，但可溫之，當(dāng)愈。）
【方解】：
石膏：味辛，寒，主治中風(fēng)寒熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中熱。
知母：味苦寒，無(wú)毒。主治消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水。適于陽(yáng)虛證之解熱。
粳米：甘涼。和胃補(bǔ)中，滋養(yǎng)強(qiáng)壯，緩和包攝，清涼止渴。另有助石膏解溶。
白虎加人參湯主治：白虎湯證兼見(jiàn)津虛而渴者。（證屬陽(yáng)明，亦主三陽(yáng)合病，三陽(yáng)合病指太陽(yáng)中熱與少陽(yáng)合病）
現(xiàn)在通過(guò)白虎加人參湯、白虎湯引申出陽(yáng)明。
白虎加人參湯證在白虎湯證基礎(chǔ)上多了“津虛”，如果津虛嚴(yán)重，就有少陰證了，如果津虛尚不是矛盾主要方面，則還僅屬陽(yáng)明。所以，白虎加人參湯方證的歸屬處于陽(yáng)明、陽(yáng)明少陰之間，我們?nèi)藶閷⑵鋭潥w陽(yáng)明。
【方證10、白虎湯】：知母六兩，石膏一斤(綿裹)，炙甘草二兩，粳米六合（約90克）。上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【方解】：
白虎湯主治：表里俱熱，汗出惡熱，尚未達(dá)實(shí)，脈洪大浮滑者。（證屬陽(yáng)明，又主三陽(yáng)合?。?/span>
白虎湯證及白虎加人參湯證計(jì)九條（連同金匱條文）。有人總結(jié)其證特點(diǎn)為“四大”：大熱、大汗、大煩渴、脈洪大或滑。這是不準(zhǔn)確的。
從“熱”來(lái)說(shuō)，176、168條言其表里俱熱，其中176“里有寒”顯然為錯(cuò)簡(jiǎn)；219“自汗出”、26“煩渴”、222“渴欲飲水”均示有里熱；350直言“里有熱”；而169言“無(wú)大熱”。綜上，里熱是必備的條件，但不一定要“大熱”。問(wèn)題是對(duì)“表有熱”需進(jìn)一步討論。
從“汗”來(lái)說(shuō)，只有兩條談到汗（219、金匱·痙濕暍病26），因此有“汗”，不一定非得“大汗”。
從“渴”來(lái)說(shuō)，在白虎加人參湯的六條中均出現(xiàn)。
從“脈”來(lái)說(shuō)，176“脈浮滑”，350“脈滑”，26“脈洪大”，170“脈浮，發(fā)熱”，基本符合“脈洪大或滑”。
因此，白虎湯證或白虎加人參湯證具有“熱（主要是里熱）、汗（汗多，但不一定大汗）、脈洪大或滑”，若渴，則加人參。
“表熱”是什么意思？仔細(xì)分析條文，“表熱者”，乃表寒已去，表里俱熱。
但是，雖表寒去，168“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”，169“背微惡寒”，均仍系表證，不過(guò)和純粹太陽(yáng)外感的發(fā)熱、惡風(fēng)寒還是不同，是“時(shí)時(shí)”、“微惡”而已（而且僅僅局限在背）。219“身重”，也是表證（表濕）。因此，白虎湯和白虎加人參湯證允許有條件地存在一些表證！
綜上，白虎湯或白虎加人參湯證雖然主要?dú)w屬陽(yáng)明，但是，它們也具有向外解的功能。
那么170說(shuō)“無(wú)表證者，白虎加人參湯主之”，又是何義？注意前面是“脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗”，這里說(shuō)的“表”，指的是這個(gè)“無(wú)汗”之“外證”！而“渴欲飲水，無(wú)表證者，“無(wú)汗”若成“有汗”，即可用白虎加人參湯也，此論白虎加人參湯證與大青龍證鑒別。。
白虎湯證和白虎加人參湯證與調(diào)胃承氣湯證也不同。調(diào)胃承氣湯證僅適用于向內(nèi)、向下解。而白虎湯證在陽(yáng)明、太陽(yáng)陽(yáng)明合病、三陽(yáng)合?。ㄗ⒁鉀](méi)有表寒，而有表中熱）中都有使用機(jī)會(huì)。調(diào)胃承氣湯證之脈無(wú)洪大之像，也不見(jiàn)渴。譫語(yǔ)在調(diào)胃承氣湯證常見(jiàn)，而在白虎湯證僅三陽(yáng)合病有譫語(yǔ)?？傊?，最重要之點(diǎn)，白虎湯、白虎加人參湯與調(diào)胃承氣湯雖皆針對(duì)盛熱，白虎湯解熱乃從外解，而調(diào)胃承氣湯乃從下解。
何以見(jiàn)得？關(guān)鍵在石膏！
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂石膏味辛，微寒。主治中風(fēng)寒熱。這里突然出現(xiàn)一個(gè)“中風(fēng)”！古人利用“風(fēng)”的“像”思維把表里聯(lián)系起來(lái)。石膏之“清熱”，因其“主治中風(fēng)寒熱”，不僅針對(duì)里熱，同時(shí)兼帶清表熱。
傷寒26：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
【解讀】：服了桂枝湯后，理應(yīng)出微汗，可是出大汗了，可能是患者服藥后護(hù)理不當(dāng)所致。汗出太多，亡失津液，里生邪熱，出現(xiàn)煩渴。由太陽(yáng)發(fā)展到陽(yáng)明了。大汗后，若脈浮數(shù)而煩渴，小便不利，停水者，則以五苓散為主治。然若脈洪大而煩渴甚，轉(zhuǎn)入陽(yáng)明者，則以本方為主治。
傷寒168：傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，（注：熱結(jié)在里），表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
【解讀】：《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“傷寒病”后當(dāng)有“若汗”二字，此言當(dāng)。因汗、吐、下不解，里生邪熱，然未至胃家實(shí)。此條之時(shí)時(shí)惡風(fēng)，與次條之背微惡寒，皆邪熱熏蒸表里，汗出肌疏所致，但仍屬微有表證。
傷寒169：傷寒無(wú)大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
【解讀】：“背微惡寒”有兩種情況。一種胃停水里有寒背部會(huì)惡寒。另一種胃熱背部當(dāng)風(fēng)也會(huì)微惡寒，這是內(nèi)外溫差造成的自覺(jué)癥。這條口燥渴心煩，當(dāng)屬胃熱。若口中和，則為停水胃寒。
傷寒170：傷寒脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗，（注：其表不解，不可與白虎湯）。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
【解讀】：見(jiàn)前面“概論”。
傷寒221：陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。
傷寒222：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
傷寒223：若脈浮、發(fā)熱，渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。
康平：陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若（注：脈浮、發(fā)熱）渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。
【解讀】：221-223條在康平本是一條。與現(xiàn)在有關(guān)的是222條，易解不議。
金匱·痙濕暍病26：太陽(yáng)中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
【解讀】：暍即中暑，其狀也有惡寒，故以太陽(yáng)中熱者冒之。惡寒是因邪熱極汗大泄、腠理開(kāi)、津虛的關(guān)系。熱盛津傷而致口渴。因此，中暍乃太陽(yáng)（中熱）陽(yáng)明少陰合病，宜白虎加人參湯。
金匱·消渴小便不利淋病12：渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
【解讀】：白虎加人參湯對(duì)初期糖尿病的消渴也常用，里頭要加味。不用加龍骨（現(xiàn)在真正的龍骨根本沒(méi)有）、生地（這是后世中醫(yī)最喜歡加的藥）。常加栝蔞根，牡蠣，它們解渴的力量很強(qiáng)。也可以加大劑量麥冬。糖尿病之一種有里熱，多飲多食多尿，用白虎加人參湯再加味，大多有效，不需要用胰島素，引起無(wú)窮后患。
傷寒176：傷寒脈浮滑，（注：此表有熱，里有寒），白虎湯主之。
【解讀】：176“脈浮滑”就是表里俱熱。注文“里有寒”錯(cuò)。
傷寒219：三陽(yáng)合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)；下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
康平：三陽(yáng)合病，腹?jié)M、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿，發(fā)汗，譫語(yǔ)，□□□下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
【解讀】：自“發(fā)汗”至“手足逆冷”應(yīng)為倒裝句，可接于句末，乃示三陽(yáng)合病不可汗下?！?/span>三陽(yáng)合病”，注意并無(wú)太陽(yáng)表寒，反而是表中熱。身重難以轉(zhuǎn)側(cè)乃濕邪在表；腹?jié)M、譫語(yǔ)、遺尿乃陽(yáng)明里熱結(jié)迫使膀胱氣化失常；口不仁（口不知五味，與少陽(yáng)之口干口苦同理）、面垢乃少陽(yáng)；“遺尿”為小便失禁，而“失溲”為小便不利?？傮w上陽(yáng)明為主，治從陽(yáng)明白虎湯。
傷寒350：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
【解讀】：熱厥。此條與176條實(shí)際是同一意思。根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》，脈滑為動(dòng)數(shù)流利之像，郁熱之邪在里，阻絕津血不能暢達(dá)四肢而厥，所謂“厥深熱亦深”也。若脈微細(xì)，身無(wú)熱，小便清長(zhǎng)而厥者，則是寒厥也。若脈實(shí)，大小便閉，腹?jié)M硬痛而厥者，實(shí)厥也，當(dāng)下之。若脈乍緊，身無(wú)熱，胸滿煩而厥者，亦實(shí)厥也，當(dāng)吐之。
根據(jù)《活人書(shū)》，熱厥者，初中病時(shí)必于二三日乃至四五日方發(fā)厥。若其脈雖雖沉伏，按之滑者，為里有熱。其人或飲水，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外證多昏聵者，知其必為熱厥，宜白虎湯。又下證悉具，有見(jiàn)厥者，是失下之后，血?dú)獠煌ǎt(yī)者不識(shí)，卻疑寒厥，復(fù)進(jìn)熱藥，則禍如反掌矣。大抵熱厥，須脈沉伏而滑，頭上當(dāng)有汗，其手雖冷，指爪復(fù)溫，便須用承氣湯下之，不可拘忌也。
350條出現(xiàn)于厥陰篇，是為了揭示厥與津血虛、胃氣虛有關(guān)。
◎桂枝二越婢一湯方證。（27）
【方證11、桂枝二越婢一湯】：桂枝，芍藥，麻黃，炙甘草各十八銖（12克），大棗四枚，生姜一兩二銖（17克），石膏二十四銖(16克，綿裹)。上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【方解】：
越婢湯本《金匱》風(fēng)水方，以麻黃甘草組合解風(fēng)水，加石膏清里熱，桂枝湯與越婢湯合后減量，已非越婢原義，主要方向仍向外解。
桂枝二越婢一湯主治：發(fā)熱惡寒、熱多（或渴）寒少，脈微弱津虛者。（證屬太陽(yáng)陽(yáng)明，有少陰虛）
太陽(yáng)病拖置多日，或發(fā)汗后邪氣猶纏繞不去，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，日二三發(fā)或再發(fā)者，擇桂枝麻黃各半湯或桂枝二麻黃一湯，若渴者，有陽(yáng)明里熱也，宜桂枝二越婢一湯。三方亦皆截瘧之良劑也。
現(xiàn)在討論關(guān)于太陽(yáng)陽(yáng)明、太陽(yáng)少陽(yáng)合并病問(wèn)題。
太陽(yáng)（表寒）陽(yáng)明（里熱）合病，當(dāng)同治，汗法解表兼清熱。太陽(yáng)（表寒）陽(yáng)明（里實(shí)）合病，當(dāng)獨(dú)解表。太陽(yáng)（表寒）少陽(yáng)（里寒熱交集夾飲）合病，治從少陽(yáng)。少陽(yáng)（里寒熱交集夾飲）陽(yáng)明（里實(shí)）合病，同治。三陽(yáng)合?。ū碇袩帷⑸訇?yáng)、陽(yáng)明），治或從少陽(yáng)、或從陽(yáng)明，絕不可汗、下。
關(guān)于太陽(yáng)陽(yáng)明、太陽(yáng)少陽(yáng)并病。
1、太陽(yáng)（表寒）陽(yáng)明（里熱或里實(shí)）并病，既有獨(dú)解太陽(yáng)，也有同治，但向外解則是首要的。如果新產(chǎn)生的癥狀是原先癥狀的演變（即系太陽(yáng)），就要優(yōu)先“獨(dú)解太陽(yáng)”，這點(diǎn)具有重要意義，比如164條，心下熱痞乃前病治療不當(dāng)引起，是系在太陽(yáng)，故先用桂枝湯，后用大黃黃連瀉心湯。這樣一個(gè)原則可以避免濫用合方。如果新產(chǎn)生的癥狀與原先癥狀無(wú)關(guān)（即屬陽(yáng)明），則一般同治，如太陽(yáng)病原無(wú)里實(shí)，治療過(guò)程中表不解又產(chǎn)生大便難，為屬陽(yáng)明，可用桂枝加大黃湯同治。
2、太陽(yáng)少陽(yáng)并病，同治，比如柴胡桂枝湯。
傷寒27：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
傷寒28：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
康平：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
【解讀】：27、28條在康平本是一條。不言“脈微緩”而言“脈微弱、無(wú)陽(yáng)”指津液虛、里熱生，因此是太陽(yáng)（表寒）陽(yáng)明（里熱）并病。注意津虛，有少陰成分，方證劃分在太陽(yáng)陽(yáng)明，也跨越太陽(yáng)陽(yáng)明少陰。隱去無(wú)汗，故云“不可發(fā)汗”。雖無(wú)汗卻能行小汗，“宜桂枝二越婢一湯”?！盁岫唷保诒緱l指里邪熱，故用石膏。因太陽(yáng)分量已經(jīng)很小，且津虛，故發(fā)汗力度宜小。
討論：桂麻各半和桂二麻一小汗方證，都是“形似瘧”，前者日二三度發(fā)，后者日再發(fā)（發(fā)二次），說(shuō)明什么？形似瘧者，正邪往復(fù)也。二三度，說(shuō)明正氣已能較多次地占上風(fēng)。日再發(fā)，兩次占上風(fēng)。故前者更近于“欲愈”，用藥量也就小。如果整天基本上發(fā)熱惡寒，分不清有沒(méi)有“如瘧”，是太陽(yáng)病正在高峰。
◎桂枝去桂加茯苓白朮湯方證。（28）
【方證12、桂枝去桂加茯苓白朮湯】：芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜，白朮，茯苓各三兩，大棗十二枚。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。（注：本云桂枝湯，今去桂枝加茯苓白朮）
【方解】：
茯苓：主治悸及筋肉惕，兼治小便不利、頭眩煩躁。
白朮：主利水，治小便自利、不利，兼痰飲、眩冒、下利、喜唾。
以芍藥甘草主“微痛、津虛”，以茯苓白朮主“心下滿，小便不利”，生姜大棗則起連合作用。
桂枝去桂加茯苓白朮湯主治：不惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利。（證屬少陽(yáng)少陰）
傷寒27：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
傷寒28：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
康平：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
【解讀】：這條爭(zhēng)議很大，有三種意見(jiàn)：桂枝去桂加苓朮、桂枝去芍加苓朮、桂枝湯直接加苓術(shù)。爭(zhēng)議各方都同意“心下滿、微痛、小便不利”是心下停飲，都同意加苓朮。但據(jù)康平本知，28條與27為一條。問(wèn)題就清晰了。
本桂枝二越婢一湯證，而服桂枝湯或下之，致表證消失（未再提惡風(fēng)寒），條文中“仍”字表示“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗”，后面的“者”字表示“心下滿，微痛，小便不利”，是新出現(xiàn)的證。而“發(fā)熱”更確切說(shuō)當(dāng)為“身熱”，乃里熱涉表。此時(shí)的“頭痛”乃氣機(jī)不利造成。本方證有津虛。
舉一反三：
如果頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，惡風(fēng)寒，無(wú)汗而脈浮緩，心下滿，微痛，小便不利者，是外邪內(nèi)飲，與桂枝湯加苓朮。
如果發(fā)熱惡風(fēng)寒，自汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，心下滿，微痛，小便不利，與桂枝湯加苓朮。
如果發(fā)熱惡風(fēng)寒，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，心下滿，微痛，小便不利，脈浮緊，當(dāng)與小青龍湯。
如果發(fā)熱惡風(fēng)寒，自汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，胸滿脈促，小便不利，與桂枝去芍藥加苓朮。
如果不惡風(fēng)寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，心下滿，微痛，小便不利，則與桂枝去桂加苓朮。
◎甘草干姜湯（29-30）、芍藥甘草湯（29-30）、調(diào)胃承氣湯（29-30，70，94，105，123，207，248-249）、四逆湯方證（29，92，323-324，353-354，372，377，388-389）。
【方證13、甘草干姜湯】：甘草四兩，炙，干姜二兩。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【方解】：
干姜：辛熱。通過(guò)溫里寒，主治結(jié)滯水邪，旁治嘔逆、下利厥冷、煩躁腹痛、胸痛腰痛。
甘草干姜湯主治：厥，小便數(shù)，咽干，煩躁，或嘔逆、或吐涎沫者；不咳不渴而吐涎沫，寒飲射肺者。（證屬少陰太陰，亦主太陰）
甘草干姜湯證，少陰津虛和里寒的太陰病出現(xiàn)。
【方證14、芍藥甘草湯】：白芍藥，炙甘草各四兩。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【方解】：
芍藥甘草湯主治：足、腹攣痛，或其他體部攣急者。（證屬少陰）
傷寒29：傷寒，脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯，（注：以攻其表，此誤也。）得之便厥，咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，（注：以復(fù)其陽(yáng)。）若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
【解讀】：這條的“傷寒”，泛指病。脈浮自汗微惡寒，似乎是桂枝湯證，但是接著有“小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急”。首先，汗出同時(shí)小便數(shù)，必然津虛，“腳攣急”者，也佐證津液虛也，有少陰。條文未提發(fā)熱，有里寒的可能。而小便數(shù)，或指小便清長(zhǎng)，或小便不能自守，證實(shí)了里寒?！?/span>心煩”，是“腳攣急”和津虛引起的難受。凡是小便數(shù)者絕不可用汗法。用什么呢？條文沒(méi)有說(shuō)，但細(xì)讀之，答案是用甘草干姜湯溫補(bǔ)，再用芍藥甘草湯救津液。能不能兩方合用？當(dāng)然也可以。但是合方則藥效可能會(huì)緩，現(xiàn)在里虛寒的“小便數(shù)”、“煩躁”是急迫需要解決的，所以分開(kāi)解決更好。
而醫(yī)生誤治，用了桂枝湯，進(jìn)一步使津液枯竭，出現(xiàn)咽中干（津極虛）、煩躁吐逆而厥（寒厥），當(dāng)然腳攣急依然存在。于是急用甘草干姜湯溫補(bǔ)，緩急迫，治嘔逆。
吃了甘草干姜湯，里寒緩解，“厥愈”、“足溫”，但津液沒(méi)有那么快就恢復(fù)，“腳攣急”還在。更作芍藥甘草湯與之。本方證當(dāng)現(xiàn)腹直肌攣急，不僅主治下肢，即上肢攣急，及其它因一般臟器組織緊縮急劇而發(fā)諸證，亦主之。
里寒、津虛都解決了，如果“胃氣不和譫語(yǔ)”，指先前因?yàn)榻蛞焊珊远蟊汶y了，與調(diào)胃承氣湯就好了。
額外假設(shè)，如果“重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”，提出亂治之后出現(xiàn)惡果的救逆途徑，并不一定用四逆湯，應(yīng)當(dāng)是“四逆輩主之”。
傷寒30：問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。
【解讀】：30是解釋29的追文，多有錯(cuò)解，省略不議。
金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病5：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。
【解讀】：形似肺痿，“吐涎沫”，但是不咳，這并不是有熱的肺痿，是冷在中焦之停飲，水上泛吐涎沫，又叫寒飲射肺。不渴、遺尿和小便頻也佐證了里寒、津虛。服甘草干姜湯后諸證已，若服湯后發(fā)渴者，此又轉(zhuǎn)為消渴病，當(dāng)于消渴門(mén)中求之。
里寒影響到上下焦。影響下焦，組織松馳，小便失去收澀而頻遺尿。影響上焦，寒飲上泛，頭暈、涎唾。加上津虛，治療既不治上也不治下，治中，甘草干姜湯以溫補(bǔ)之，重點(diǎn)在干姜之溫。甘草干姜湯是理中湯的基礎(chǔ)，加人參、白朮就成為理中湯，理中者理中焦也，既祛濕又健中。加上茯苓、白朮就成為苓姜朮甘湯，與理中湯功能大體一致，治遺尿，也治小便頻。
【方證15、調(diào)胃承氣湯】：大黃四兩(去皮，清酒洗)，甘草二兩，炙，芒硝半升。上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
【參考】：（原方量太大）大黃10克，炙甘草6克，芒硝12克。
【方解】：
芒硝：寒藥，瀉下作用有力，適用于陽(yáng)明里實(shí)熱有堅(jiān)塊證，其它悉當(dāng)禁用。
大黃：大黃合諸藥，主通利實(shí)證之結(jié)毒也。合厚樸、枳實(shí)，則治胸腹?jié)M；合黃連，則治心下痞；合甘遂、阿膠，則治水與血；合水蛭、虻蟲(chóng)、桃仁，則治瘀血；合黃柏、梔子，則治黃；合甘草，則治急迫；合芒硝，則治堅(jiān)塊，下熱。少量(0.05～0.2克)內(nèi)服，則因鞣酸及苦味質(zhì)，有收斂健胃作用，適合于胃腸炎。內(nèi)服量(0.5～2克)有緩下作用，故適合于小兒及貧血衰弱患者并恢復(fù)期及習(xí)慣性便秘者。若為廢藥，反致便秘，因含有鞣酸故也。
調(diào)胃承氣湯主治：里實(shí)熱胃不和，以邪熱為主者。（證屬陽(yáng)明）
有的版本說(shuō)“頓服”，大黃四兩，這個(gè)劑量太大，還是應(yīng)該“少少溫服之”為妥。
調(diào)胃承氣湯的正文有六條，其中五條放在太陽(yáng)篇，說(shuō)明《傷寒論》特別重視由表入里演變而來(lái)的“胃家實(shí)”。為什么在太陽(yáng)階段不去下，而非要等陽(yáng)明？細(xì)讀《傷寒論》便知，對(duì)于“胃家實(shí)”處以“下不厭遲”態(tài)度，是為了不傷正氣，能夠用較小代價(jià)解決問(wèn)題，就絕不輕易動(dòng)用下法。
調(diào)胃承氣湯方證和白虎加人參湯方證一樣，分開(kāi)來(lái)在太陽(yáng)、陽(yáng)明篇論述，其用意在此前已說(shuō)，《傷寒論》需要揭示疾病整體框架。
調(diào)胃承氣湯雖為下法，也是下法中最“溫和”的，不以下有形結(jié)糞為主要目的，而以下無(wú)形邪熱為主要目的，從組方構(gòu)成上就能看出，大黃、芒硝、甘草，沒(méi)有去脹滿的厚樸、枳實(shí)，服湯后以小瀉利為效。70 條主要用來(lái)闡述該方的功用，明確指出該方“和胃氣”。94條明確定義調(diào)胃承氣湯屬“下”法。
248條從正面闡述太陽(yáng)病轉(zhuǎn)“胃家實(shí)”后，使用調(diào)胃承氣湯。105、123則從太陽(yáng)病誤治后里生邪熱形成胃不和，用調(diào)胃承氣湯。29條是談甘草干姜湯、芍藥甘草湯而順便談到胃不和時(shí)使用調(diào)胃承氣湯。
調(diào)胃承氣湯證，是陽(yáng)明病正邪雙方正在激烈交爭(zhēng)鼎盛時(shí)段，邪熱正盛，正氣也不缺，以瀉其邪熱為主，寄希望于人體自己的正氣恢復(fù)健康，主要是胃不和，故只用溫和的調(diào)胃承氣湯。
該方于大承氣湯去消脹行氣的枳實(shí)、厚樸，而加安中緩急的甘草，故消脹去滿不及大、小承氣湯，又用甘草緩硝黃的急下，以“和胃氣”為其主目的，故以調(diào)胃名之。
傷寒29、傷寒30見(jiàn)上，不再列出。
傷寒67：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿。氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)、身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
傷寒68：發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
傷寒69：發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
傷寒70：發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
康平：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。發(fā)汗病不解，反惡寒者（注：虛故也），芍藥甘草附子湯主之。發(fā)汗若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓回逆湯主之。發(fā)汗后（注：惡寒者，虛故也），不惡寒但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
【解讀】：67-70在康平本為一條，70條與此時(shí)內(nèi)容有關(guān)。70條明確指出調(diào)胃承氣湯功用是“和胃氣”，胃氣一和，則依靠人體自身正氣，必能自解輕證階段的“胃家實(shí)”。條文談到，太陽(yáng)病汗法有不同后果。表解病愈是最理想的。也可能致虛致里寒，“惡寒者”，是說(shuō)產(chǎn)生里寒了。68、69條，都是談發(fā)生里寒。若反惡熱了，入陽(yáng)明病，當(dāng)與調(diào)胃承氣湯，這是概要的說(shuō)法，“與”，故不說(shuō)“主之”?！暗珶嵴撸瑢?shí)也”，既有白虎湯，又有調(diào)胃承氣湯，大實(shí)得用小承氣湯、大承氣湯，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辯證甄別。
傷寒207：陽(yáng)明病，不吐、不下、心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
【解讀】：追文，對(duì)比梔子豉湯。發(fā)汗吐下后心煩不得眠之虛煩證當(dāng)用梔子豉湯。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)吐下的惡熱煩燥，則屬胃家實(shí)之煩，而不是梔子豉湯的虛煩，可與調(diào)胃承氣湯。
傷寒94：太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解。（注：但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。）若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
【解讀】：指出該方證屬于“下”法。表證未解，“脈陰陽(yáng)俱停”，指無(wú)論浮取沉取，脈都寧?kù)o，聯(lián)系58條“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽(yáng)（實(shí)際指表里）自和者，必自愈”，有自愈的可能。但人虛之后，自愈也得“必先振栗汗出而解”。
注文“但陽(yáng)脈（指浮取脈）微者”，微當(dāng)弱字講（不是脈微欲絕），即浮緩，桂枝湯證，這就不是自愈了，得用桂枝湯“先汗出而解”。“但陰脈（指沉取脈）微者”，脈沉取而緩弱，為亡津亡血。亡津亡血就宜調(diào)胃承氣湯？這說(shuō)不通。
傷寒248：太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
【解讀】：蒸蒸發(fā)熱，即潮熱。太陽(yáng)病三日發(fā)汗“不解”指病不解，非表不解，蒸蒸發(fā)熱進(jìn)入陽(yáng)明，傳變可謂迅速。這點(diǎn)聯(lián)想到《傷寒論》第6條若“發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫”。當(dāng)然白虎、三承氣湯都有使用機(jī)會(huì)。條文特地說(shuō)“屬胃也”，當(dāng)指“胃家實(shí)”，但腹?jié)M不甚，調(diào)胃承氣湯主之。
傷寒123：太陽(yáng)病（注：過(guò)經(jīng)），十余日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。（注：若不爾者，不可與；但欲嘔、胸中痛、微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。）
【解讀】：末句注文“以嘔”恐“以溏”之誤。太陽(yáng)病在十余日的時(shí)候有入里之勢(shì)（注文所謂“過(guò)經(jīng)”，乃太陽(yáng)證罷），現(xiàn)在心下溫溫欲吐，郁郁微煩，腹微滿，大便反溏（大便溏的腹?jié)M也不會(huì)太滿），乃“先此時(shí)自極吐下者”之故，就是用了巴豆一類。這時(shí)可與調(diào)謂承氣湯。
注文“不爾者”，如果不是用巴豆而成上面證侯，則是柴胡證了，就“不可與”調(diào)胃承氣湯?，F(xiàn)在“但欲嘔、胸中痛、微溏者”，這些每一個(gè)分開(kāi)看都象是柴胡證，為什么說(shuō)“非柴胡證”呢？因同時(shí)參考腹微滿大便溏，所以才知是極吐下所致。
傷寒105：傷寒十三日不解，（注：過(guò)經(jīng)，），譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
【解讀】：太陽(yáng)病十三日（大約數(shù)字），“不解”，不是表不解而是病不解，已過(guò)太陽(yáng)地界入里（即“過(guò)經(jīng)”），出現(xiàn)譫語(yǔ)，說(shuō)明里有熱、實(shí)，應(yīng)該下之。如果此時(shí)患者小便利，水有去路，大便本應(yīng)該硬，但是反而出現(xiàn)下利，脈卻是調(diào)和的（凡自下利者，脈當(dāng)有微厥狀），說(shuō)明并非陰寒下利，由此判斷此前有醫(yī)生用了巴豆一類熱性攻下藥，故致利。當(dāng)以調(diào)胃承氣湯瀉其實(shí)而兼調(diào)胃氣。
傷寒249：傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
【解讀】：準(zhǔn)文。用了吐法后，實(shí)滿當(dāng)有所去，仍有腹脹滿乃胃不和，故“與調(diào)胃承氣湯”。
陽(yáng)明病胃家實(shí)，有里熱充斥、容物毒實(shí)（如燥屎、宿食等容物毒變者）之不同，程度亦有很大差別，為證表現(xiàn)也不一樣，所以三承氣湯各有其特定的適應(yīng)癥。大實(shí)、大滿、大痛、大熱者，大承氣湯證；胃不和，調(diào)胃承氣湯或小承氣湯證；里實(shí)胃不和、以熱為主者，調(diào)胃承氣湯證；實(shí)滿腹脹為主者，小承氣湯證。程度要把握好。
【方證16、四逆湯】：炙甘草二兩，干姜一兩半，生附子一枚（約10克）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚（約15克），干姜三兩。
【方解】：
四逆湯主治：四肢厥逆，惡寒倦臥，神衰欲寐，腹痛下利，嘔，脈沉或沉遲者。（證屬少陰太陰，亦主太陰）
傷寒29見(jiàn)上，不再列出。
傷寒92：病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。
【解讀】：病發(fā)熱頭痛、脈反沉，根據(jù)301條，服用了麻黃附子細(xì)辛湯后，“若不瘥”，脈沉、身仍疼痛，身疼痛是表證，而脈沉寒在里，氣血凝滯也能導(dǎo)致身體疼痛。本條未提下利，但也可以包括下利。
這是表寒里寒，既然解表無(wú)果，當(dāng)改救里。
傷寒225：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。
【解讀】：準(zhǔn)文，就條文意思解釋，脈浮在表，遲為里寒，“表熱”，生理熱，實(shí)際為表寒里寒之應(yīng)，今下利清谷，應(yīng)舍表救里，用四逆湯。
胡老認(rèn)為用白通湯更好，白通湯是四逆湯去甘草加蔥白組成，蔥白發(fā)汗，附子干姜溫里，達(dá)到表里同治的目的。
傷寒323：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
【解讀】：與92、301、292互參。脈沉為夾飲或里寒，少陰病虛證見(jiàn)此脈，如果有手足不逆冷的“發(fā)熱”，故先用麻黃附子細(xì)辛湯，“不瘥”后用四逆湯，本條沒(méi)有提到有熱，意味著手足冷，所以直接用四逆湯。以上幾條都一再談表里治分緩急。
傷寒324：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。
【解讀】：虛人，手足寒、脈弦遲，其人飲食入口則吐，即使不飲食亦心中溫溫欲吐復(fù)不能吐，這是“胸中實(shí)”造成阻礙氣機(jī)，所以才“脈弦遲”、手足寒，這是“實(shí)厥”?！?/span>心中溫溫欲吐”，說(shuō)明病有上越之機(jī)，故不可逆勢(shì)而為，“不可下也”。這樣就清楚了，這是虛人又有陽(yáng)明實(shí)證引起的“實(shí)厥”。虛實(shí)合病，先解決實(shí)邪，故“當(dāng)吐之，不可下也”。
假若虛人有里寒的停飲而發(fā)生干嘔（并沒(méi)有東西供吐），就不是心中溫溫欲吐、復(fù)不能吐這種病情，便慎不可吐之，而宜以四逆湯先溫里。順便談了四逆湯證與瓜蒂散的鑒別法，甚為重要。
遲脈一般主寒主虛，但亦有時(shí)主實(shí)。脈有多意性。同為吐證，166浮，324遲，355緊，后兩條都發(fā)生在“實(shí)厥”，故需“脈證并治”。
還要再補(bǔ)充另一種情況，即大黃甘草湯方證，里實(shí)熱阻塞氣機(jī)而吃了嘔、不吃則沒(méi)有溫溫欲吐復(fù)不能吐。這在《金匱要略》中。
傷寒353：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
【解讀】：大汗出以后一般熱減退，而現(xiàn)在“大汗出，熱不去”，津液亡于外，而邪熱卻不退（虛脫之熱）。“惡寒、四肢痛”，有表證。同時(shí)“內(nèi)拘急，又下利厥逆”，里面寒之甚。綜合而言，虛脫于外，寒浸淫于內(nèi)，表里并病，雖有表，當(dāng)用四逆湯急救里。
這條能不能像225條用白通湯呢？不能！因?yàn)檫@條的外熱伴隨“大汗出”卻“熱不去”，是一種虛脫性亡津液癥，同時(shí)里寒下利、厥逆惡寒，必須先救里。而225條的表熱里寒，沒(méi)有本條嚴(yán)重，胡老說(shuō)225既可以用四逆湯舍表救里，也可以用白通湯表里并治，兩種做法都可以。
傷寒354：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
【解讀】：患者既大汗，又大下利，“兩大”必大傷津液而虛脫，津液亡失于內(nèi)外，又里寒厥冷，只有四逆湯溫里一法。后世喜歡急“滋陰”，生地、麥冬齊上，非常有害?！白剃帯敝荒茉诩忍撚譄釙r(shí)用。這種真正津傷里寒，人參也不要用，畢竟其性微寒。
傷寒372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【解讀】：追文。腹脹滿與下利并見(jiàn)，多屬于里寒，胡老說(shuō)必定有“下利清谷”。“身體疼痛”，有表證未解。要“先溫其里，乃攻其表”。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。這是治療表里同病而里氣虛寒的一個(gè)法則。
傷寒377：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，里見(jiàn)厥者，難治，四逆湯主之。
【解讀】：追文。嘔而脈弱，小便利，乃太陰病里寒。前面324條“膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯”，那么這條的“嘔”是不是“干嘔”？324條是為了對(duì)比“實(shí)”證而設(shè)，本條“嘔而脈弱”，里寒兼胃氣虛，則不論是否嘔之有物了?！?/span>小便復(fù)利”者，里寒不能制下也。至于有沒(méi)有下利沒(méi)有提，如果又下利，就更嚴(yán)重了。
關(guān)鍵在“身有微熱見(jiàn)厥”六字，其熱乃虛脫之熱，表里不相接了，寒在里而伴殘熱欲脫，加上小便頻數(shù)，此為上越下泄虛脫之癥，惟四逆湯振起一份胃氣，才有一份生機(jī)。
傷寒388：吐利、汗出、發(fā)熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆湯主之。
【解讀】：“吐利汗出，發(fā)熱惡寒”，這是表里俱病，吐利汗三者皆嚴(yán)重傷津，致“四肢拘急，手足厥冷者”，雖有發(fā)熱，也是虛脫不斂的外浮，內(nèi)寒外熱、假熱真寒。四逆湯主之。
真正既虛又里寒厲害了不能用人參，所以這條若用理中（湯或丸）是沒(méi)有用的。用人參治虛寒危癥（比如獨(dú)參湯），那是后世的胡扯！
傷寒389：既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
傷寒390：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
康平：既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
【解讀】：389、390在康平本是一條。又吐又利又汗，與388一樣，但為證不盡相同。388“汗出”，本條“大汗出”（虛脫更甚）；388“發(fā)熱惡寒”，本條“外熱”（隱言表里不相接更明顯）；388“四肢拘急、手足厥冷”（表寒里寒），本條“下利清谷、脈微欲絕”（更突出里寒）；本條多出“小便復(fù)利”（上下內(nèi)外脫證）。因此這條比388更嚴(yán)重。
最好還是用通脈四逆湯。
本章以桂枝湯方證為中心，一波三折地展示了方證在整體框架中的變化，精彩紛呈。
桂枝湯不能說(shuō)是“純粹”的太陽(yáng)方證，因?yàn)樗呀?jīng)有少陰虛的成分。事實(shí)上，任何純粹意義上的方證都不多?！秱摗敷w系的尖端在于辯方證（胡希恕語(yǔ)），方證歸屬劃分則是相對(duì)的工具或手段。疾病千變?nèi)f化，沒(méi)有絕對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)”框架模式，但是，大框架有其重要意義，使我們從整體上把握疾病。
圍繞著桂枝湯，本章列舉了一系列的變化。
如桂枝湯證基礎(chǔ)上多了“項(xiàng)背強(qiáng)”，這是“痙”，無(wú)痙不熱，多了陽(yáng)明里熱了，則用桂枝加葛根湯，為下章引出葛根湯打下伏筆；如下之后“脈促氣沖胸滿”者，則用桂枝湯去芍藥湯；如小汗法的桂枝麻黃各半湯以及桂枝二麻黃一湯，為下章引出麻黃湯，并為“往來(lái)寒熱”的柴胡湯打下伏筆。
又如下之后“氣沖胸滿”同時(shí)“微惡寒”，有太陰里寒了，成為桂枝去芍藥加附子湯；如發(fā)汗過(guò)度造成“漏汗、四肢微急，小便難、難以屈伸者”，引出少陰津虛，用桂枝加附子湯。
又如“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，津虛脈弱”的桂枝二越婢一湯，為下章大青龍湯等太陽(yáng)陽(yáng)明系列方證打下伏筆。
又如桂枝湯證俱，同時(shí)有痰飲咳喘，用桂枝加厚樸杏子湯，為小青龍等系列方證打下伏筆。
還引出太陽(yáng)發(fā)展為陽(yáng)明，如白虎湯、白虎加人參湯、調(diào)胃承氣湯，為大小承氣湯打下伏筆。
還引出太陽(yáng)發(fā)展為太陰，如甘草干姜湯、四逆湯，為理中湯等打下伏筆。
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