苓桂甘棗湯是茯苓桂枝甘草大棗湯的簡(jiǎn)稱(chēng)，定悸的效果來(lái)得快，而且安全。下面，說(shuō)個(gè)今年5月在家鄉(xiāng)接診的案例。
盧老漢，77歲。5月22日初診：顴骨高凸，兩頰深陷，滿(mǎn)口假牙已經(jīng)松脫，說(shuō)話(huà)口齒不清，舌頭胖大而紫暗，舌面堆積者渾濁的白苔。他的嗓音嘶?。骸皼](méi)有氣力哇，頭暈，暈……，胸口難受，這里……”他伸出手，摸著胸口。家人告訴我，老人有高血壓病、房顫、腦梗。最近經(jīng)常暈厥跌倒，也為此住過(guò)醫(yī)院。希望中醫(yī)調(diào)理。我讓病人躺下。他確實(shí)很瘦，舟狀腹，按之扁平?jīng)]有彈性，空蕩蕩的褲管里瘦削干枯的小腿滿(mǎn)是皮屑。脈是空大的，按之硬，脈律不齊。“他是‘桂枝人’！”。我當(dāng)即處方：茯苓40肉桂10桂枝10炙甘草30紅棗50，5劑。
6月22日復(fù)診：老人的精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，臉色也顯得紅潤(rùn)些。他高興地告訴我，7劑后心慌心悸、起立頭暈即明顯減輕，胃口和體重都增加了。家人說(shuō)，上方已經(jīng)連續(xù)服用了17劑。因?yàn)檫€有乏力氣短，我在原方上加龍骨、牡蠣、黨參，囑繼續(xù)間斷性服用。
苓桂甘棗湯是平?jīng)_定悸方。《傷寒論》用于“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”（65）。臍腹部有強(qiáng)烈的搏動(dòng)感，如有上沖攻動(dòng)的小豬，人不僅慌亂難受，甚至可以暈厥。張仲景形象地描繪了一個(gè)具有強(qiáng)烈心慌心悸的患者。這種情況，大多出現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)疾病和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病過(guò)程中，特別是心功能不全、房顫、心律不齊、低血壓、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病等。這位老人以心悸暈厥為主訴，是嚴(yán)重的心腦血管疾病。從主治疾病譜對(duì)照，用茯苓桂枝甘草大棗湯是合適的。
不過(guò)，用苓桂甘棗湯還要看人是否瘦弱，舌質(zhì)是否暗淡？脈搏是否無(wú)力？“桂枝人”是一種重要的參照系。“桂枝人”是對(duì)適用大劑量桂枝、肉桂以及長(zhǎng)期使用桂枝類(lèi)方的人群作的一種簡(jiǎn)稱(chēng)。其人多消瘦憔悴，易出汗，易心悸，尤其以舌暗淡或紫暗、舌質(zhì)胖嫩、脈弱為特征。難道胖的人就不能用此方嗎？這倒不能把說(shuō)絕，有時(shí)也有這種可能。但從苓桂甘棗湯藥物組成來(lái)看，十五枚的大棗，再加上二兩甘草，按常理只能用于瘦人，或者說(shuō)，其人沒(méi)有浮腫，沒(méi)有虛胖。甘草讓人浮腫，大棗讓人肥壯，你看《傷寒論》上的甘草方，大多用在劇烈的汗吐下以后，此時(shí)體液丟失嚴(yán)重。大劑量的大棗方，大多用于“虛勞不足”，如炙甘草湯用大棗30枚，薯蕷丸大棗用百枚。
經(jīng)方中定悸方很多，有些方與苓桂甘棗湯很相似。如苓桂術(shù)甘湯不用大棗而有白術(shù)，則其特點(diǎn)在利水定悸，可用于飲聚水停的“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭?！保蠖嘁?jiàn)于伴有胃下垂、胃潴留、腹瀉等消化道疾病者。茯苓桂枝五味甘草湯也不用大棗，而有五味子，其特點(diǎn)在固脫定悸，可用于咳喘患者出現(xiàn)多唾口燥，脈微厥逆，“面翕熱如醉狀”“小便難，時(shí)復(fù)冒”時(shí)，這多是心肺疾病的虛脫之兆，支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、低血壓等多見(jiàn)。一味藥物之差，方證同中見(jiàn)異，經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)性于此可見(jiàn)一斑。（2016年12月1日CZ3104航班上）
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