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女性，43歲。頭痛、左側(cè)面部感覺缺失、復(fù)視、眼外展障礙和視力下降等。

A.B.CT平掃左側(cè)鞍旁見一稍高密度分葉狀軟組織腫塊，密度較均勻，其內(nèi)見一低密度條狀影；

C.增強掃描早期腫瘤明顯強化呈血竇樣；

D.增強掃描晚期腫瘤呈明顯均勻強化。腫瘤邊緣更加清楚；

E.F.MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，類似腦脊液信號；

G.H.增強掃描腫瘤明顯強化，病灶部分突入鞍內(nèi)，周圍腦實質(zhì)明顯受壓推移                                      

左側(cè)鞍旁海綿狀血管瘤（術(shù)后病理）。

腦海綿狀血管瘤(cerebral cavernoma)是一種腦血管先天發(fā)育異常性疾病，臨床少見，年發(fā)病率0.56/10萬，占顱內(nèi)血管畸形的5%?25%?？梢娪谌魏文挲g，好發(fā)于40歲左右的中年人，性別無差異。病理上屬良性錯構(gòu)瘤，幾乎所有病例都有反復(fù)少量出血或慢性滲血。

根據(jù)發(fā)生部位分為腦實質(zhì)型和硬膜型。約75%發(fā)生于幕上，最常見于額、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓質(zhì)交 界區(qū)，也可發(fā)生于小腦、腦干和脊髓，16%?33%的病例多發(fā)，腦室內(nèi)罕見。硬膜型海綿狀血管瘤常位于中顱凹底，并與海綿竇、硬腦膜、三叉神經(jīng)半月節(jié)、巖骨嵴等結(jié)構(gòu)緊密相連。

1.臨床表現(xiàn)：臨床多見的癥狀為頭痛、一側(cè)面部感覺缺失、復(fù)視、眼外展障礙和視力下降等。

2.CT表現(xiàn)：

1)病變?yōu)閱伟l(fā)，鞍旁海綿狀血管瘤體積大，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣清晰。

2)病變多同時累及鞍旁和鞍內(nèi)，病灶鞍旁部分大，鞍內(nèi)部分小。

3)CT平掃病變呈等或稍高密度，密度均勻。

4)增強掃描病變呈非常顯著強化。

5)病變內(nèi)很少出血和鈣化。

3.MRI表現(xiàn)：

1)鞍旁海綿狀血管瘤體積大，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣清晰。

2)MRI T1WI呈等或稍低于腦灰質(zhì)信號，T2WI呈類似腦脊液高信號。

3)DWI呈等或稍低信號，但表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值明顯高于正常腦實質(zhì)。

4)增強掃描病變呈顯著強化，呈“啞鈴狀”，部分突入鞍內(nèi)。

診斷依據(jù)：

1.患者為女性，43歲。頭痛、左側(cè)面部感覺缺失、復(fù)視、眼外展障礙和視力下降等。

2.病變?yōu)閱伟l(fā)，左側(cè)鞍旁較大類圓形分葉狀軟組織腫塊，邊緣清晰。

3.CT平掃病變呈等或稍高密度，密度均勻，邊緣清晰。

4.增強掃描病變呈顯著強化。早期強化不均勻，呈血竇狀；后期均勻，強化程度顯著。

5.MRI T1WI呈等或稍低于腦灰質(zhì)信號，T2WI呈類似腦脊液高信號。

6.增強掃描病變呈顯著強化，呈“啞鈴狀”，部分突入鞍內(nèi)。周圍腦實質(zhì)呈推移改變。

本例病灶表現(xiàn)典型，診斷時應(yīng)考慮到鞍旁海綿狀血管瘤可能。

鑒別診斷：

1.動脈瘤：鞍旁動脈瘤在MRI上表現(xiàn)為血管瘤流空效應(yīng)，與海綿狀血管瘤容易鑒別。

2.三叉神經(jīng)瘤：通常沿三叉神經(jīng)向后延伸到橋小腦角。MRI T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，但不及海綿狀血管瘤信號高，增強掃描強化程度不及海綿狀血管瘤。

3.腦膜瘤：①CT平掃鞍旁腦膜瘤呈等或稍高密度，增強掃描明顯強化，但強化程度不及海綿狀血管瘤。②MRI T1WI上腦膜瘤與鞍旁海綿狀血管瘤信號相似，均為接近于腦灰質(zhì)信號，但在T2WI上海綿狀血管瘤呈很高信號，而腦膜瘤均呈稍高或等信號，所以T2WI呈很高信號是鞍旁海綿狀血管瘤區(qū)別于腦膜瘤的重要征象。③MRI增強掃描病變呈非常顯著強化，類似于T2WI時的腦脊液信號，也不同于腦膜瘤的強化表現(xiàn)，是鞍旁海綿狀血管瘤確定診斷的又一重要征象。