編者按
中西醫(yī)在新冠肺炎中分別起到什么作用？此次疫情是否是中醫(yī)藥崛起的契機(jī)？廣東省中醫(yī)院急診大科主任丁邦晗詳細(xì)介紹他的觀點(diǎn),有理有據(jù)，非常詳實(shí)。
本文轉(zhuǎn)自“紐約TCM論壇”公眾號(hào)，略有刪減，點(diǎn)擊聽原文中的“
現(xiàn)場(chǎng)錄音”。
從新冠肺炎疫情看中西醫(yī)
2020年3月1日上午9點(diǎn)30分
第一問題：新冠肺炎國內(nèi)當(dāng)前現(xiàn)狀
趨勢(shì)如何？喜憂點(diǎn)在哪里？
2020年2月29日全天新增確診病例573例（湖北570），新增死亡病例35例（湖北34例，河南1例），新增疑似病例132例。現(xiàn)有確診病例35329例（其中重癥病例7365例），累計(jì)治愈出院病例41625例，累計(jì)死亡病例2870例，累計(jì)報(bào)告確診病例79824例，現(xiàn)有疑似病例851例。
韓國昨日新增376例，已達(dá)到3526例超過中國除湖北省之外的任何一個(gè)省份。意大利達(dá)到1128人，29人死亡；日本的情況也不樂觀，946例；伊朗593例，43人死亡。美國的情況大家比我更清楚，形勢(shì)復(fù)雜。
1、新確診人數(shù)在下降，除湖北外，20多個(gè)省市自治區(qū)多日新增已經(jīng)為0，廣東昨日也無新增，廣州5天無新增。
2、治愈出院人數(shù)每日增加，存量人數(shù)在下降，重癥病例在下降。
3、總體評(píng)價(jià)：新發(fā)病人數(shù)大幅下降，存量病人在減少；危重癥患者的救治困難重重，尤其是ECMO的作用發(fā)揮不突出，COVID-19對(duì)肺的影響主要是間質(zhì)，而ECMO替代的是肺泡，不能很好發(fā)揮作用；患者病情的突然惡化可能與炎癥風(fēng)暴有關(guān)，既無法提前預(yù)知，也沒有特殊有效的干預(yù)，因重癥病人不不能治愈，預(yù)料死亡人數(shù)將會(huì)增長，超過3千的可能性很大。
（省略對(duì)2003年SARS的回顧）
第二個(gè)問題：新冠肺炎的西醫(yī)治療情況
1、對(duì)癥；
2、氧療，中高流量；
3、抗病毒治療（利巴韋林、干擾素、洛匹那韋/利托那韋、氯喹、阿比朵爾，抗流感藥物）；
4、抗菌治療；重癥病人對(duì)癥器官功能支持，包括ECMO；激素治療、恢復(fù)期血漿治療。WHO專家認(rèn)為最有可能有效的可能是瑞德西韋Remdesivir
優(yōu)勢(shì)：方案比較統(tǒng)一，療效評(píng)價(jià)比較方便
不足：沒辦法實(shí)現(xiàn)個(gè)性化；沒有針對(duì)病毒治療的藥物，這是最大的缺陷，也是療效不高的主要原因；幾乎所有的藥物都沒有循證證據(jù)是有改善預(yù)后意義的。
第三個(gè)問題：新冠肺炎中醫(yī)參與情況
比較一下國家衛(wèi)健委的官方方案，第三版與第四版中醫(yī)藥內(nèi)容對(duì)比如下。
優(yōu)勢(shì)與不足
這次疫情救治中，西醫(yī)的聲音很少，即使是當(dāng)前最重要的技術(shù)-ECMO，也很少見談療效的。西醫(yī)往往不談多少有效，一般是談死亡率是多少。
中醫(yī)就比較有意思，談參與率、有效率，有效率的指標(biāo)是什么，大致有幾點(diǎn)：
1、輕癥病人臨床癥狀改善甚至消失的提前時(shí)間，包括退熱；提前出院時(shí)間；輕癥病人轉(zhuǎn)化成重癥的比例下降；
2、重癥病人，轉(zhuǎn)化成危重癥的比例減少，死亡減少。其實(shí)這些指標(biāo)都有臨床意義，但都沒有非常過硬的證據(jù)，也就是缺少RCT研究的結(jié)果，大多是觀察性研究，也就是很多是印象性的療效。這是一個(gè)不足。對(duì)這個(gè)問題，也有很多人有不同的認(rèn)識(shí)，常常會(huì)聽到，有效就是有效，病人難道說假話，事實(shí)擺在那里，要什么研究證實(shí)呢？療效就是最好的證據(jù)。這句話本身沒錯(cuò)，但如果我們?cè)谖麽t(yī)面前講療效的時(shí)候，一定要用他們聽得懂的語言，用他們認(rèn)為科學(xué)的證據(jù)來說服他們，不是我們關(guān)起門自說自話。
我總結(jié)一下，這次疫情，中醫(yī)藥的參與有幾個(gè)特點(diǎn)：
1、參與得早，1月22日、23日就有國家局的專家到了武漢，診查患者；
2、全國所有省市自治區(qū)都在用中醫(yī)藥，除了西藏不了解外，其他都有用，不僅有國家方案，甚至各省市都有自己的中醫(yī)方案；
3、病程的各階段都有參與，既有觀察期，也有普通型，還有重癥，危重癥，甚至還有預(yù)防方案，由不同醫(yī)院不同地域的專家自擬方；
4、中醫(yī)方案在不斷變化，這是實(shí)踐的結(jié)果，是中醫(yī)師在診治過程中對(duì)新冠病毒肺炎用中醫(yī)藥機(jī)理的認(rèn)識(shí)更加深入的結(jié)果；
5、中醫(yī)藥的方案更加全面，既有湯劑，也有成藥，包括靜脈注射用的；
6、重治療，不在病名病機(jī)方面進(jìn)行糾纏；重實(shí)踐不重理論探討，因?yàn)楫吘故且粋€(gè)診療方案，中醫(yī)能用，西醫(yī)也能用。
第四個(gè)問題：疫情結(jié)束后中醫(yī)藥的發(fā)展趨勢(shì)探討
這次疫情，是中醫(yī)藥全面參與的一次疫情防控戰(zhàn)，也是與西醫(yī)同道并肩作戰(zhàn)，大家相互配合得很好。從最初的西醫(yī)不接受，到全面用中醫(yī)藥，這種轉(zhuǎn)變既有病人需求的推動(dòng)，也有國家行政甚至中紀(jì)委的支持，最終是中醫(yī)藥全面參與的結(jié)果。最后的評(píng)價(jià)如何，還需要中醫(yī)藥人能否拿得出可信的臨床研究的證據(jù)。
如果有RCT的研究證據(jù)，則爭議會(huì)少一些，如果沒有，爭議就會(huì)多，想沒有爭議是很難的。反中醫(yī)的人一直都有，這次只是減少了一些人，事實(shí)讓他們見到了中醫(yī)的療效，他們可能會(huì)改變想法，但有些人永遠(yuǎn)都改不了，他們就是為了反中醫(yī)而反中醫(yī)的。
這次疫情，中醫(yī)藥的參與是近100年來最廣泛的，有人開玩笑地說，中醫(yī)藥圍困了病毒，挽救了瀕死的病人；而病毒挽救了瀕死的中醫(yī)。中醫(yī)藥的正面形象更多了。
有幾個(gè)趨勢(shì)值得期待：
1、國家政策將更加重視中醫(yī)藥的繼續(xù)、發(fā)展與創(chuàng)新，將中醫(yī)院校、中醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)研究、中醫(yī)人才培訓(xùn)等方面給予更多的政策支持；在一帶一路方面，也會(huì)把中醫(yī)藥作為交流的一個(gè)著力點(diǎn)；
2、生病看中醫(yī)人的會(huì)多一些，尤其是中醫(yī)氛圍不太好的湖北地區(qū)，以及內(nèi)陸其他省市，中醫(yī)藥的應(yīng)用將會(huì)更為廣泛；
3、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)的人會(huì)多一些，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合研究的人會(huì)多一些；
4、未來來中國學(xué)中醫(yī)的其他國家的人也會(huì)多一些，中醫(yī)藥在全球可能會(huì)有更多的認(rèn)同度，尤其是中藥方面。
總而言之，2020年代，可能會(huì)開啟中醫(yī)藥學(xué)的新春天。
第五個(gè)問題：觀點(diǎn)之辨
講了那么多的好東西，大家一定歡欣鼓舞，前途是否真的就一片光明呢？那又未必。我想就以下幾個(gè)觀點(diǎn)與大家探討。
1、中醫(yī)是萬能的嗎？
回答這個(gè)問題前，我同大家講一個(gè)故事，腹針……我的答案：沒有萬能的鑰匙，也沒有萬能的中醫(yī)。
附：王少白老師病案
近日看了一個(gè)75歲女姓病人，以面部帶狀皰疹后遺癥（癢為主）就診，因此讓其攜神經(jīng)科醫(yī)生針灸處方來診所。不想在問診過程中發(fā)現(xiàn)其還患有腦動(dòng)脈瘤（直徑約1厘米）7年、主動(dòng)脈夾層（從主動(dòng)眿弓開始向下放支架1英尺長）5年，因此又讓其帶心臟科醫(yī)生同意針灸處方再來，經(jīng)兩次治療，無效。于第三次治療后建議如仍不效回神經(jīng)科醫(yī)生或其它科、其他針灸醫(yī)生處求診。
2、中醫(yī)治本嗎？
治療必求其本，這是中醫(yī)治療學(xué)的基本法則。本是相對(duì)于標(biāo)而言，中醫(yī)所謂的本，是指各臟的基本功能和物質(zhì)基礎(chǔ)，也是某一臟某一腑的“氣血陰陽”，“本”，本來，根本，基礎(chǔ)；如肺，肺主氣司呼吸，肺宣發(fā)肅降，肺主通調(diào)水道，肺主治節(jié)等，治肺的本就是讓肺的基本功能，也就是生理作用恢復(fù)正常；
“標(biāo)”指的是各種病理產(chǎn)物或功能異常，如肺臟，中醫(yī)認(rèn)為肺主宣發(fā)肅降，宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用，肅降是指肺氣具有向內(nèi)向下清肅通降的作用；肺氣的宣發(fā)作用，能向上向外布散氣與津液，包括呼出體內(nèi)濁氣，傳輸津液和水谷精微，宣發(fā)衛(wèi)氣；
其病理狀態(tài)肺失宣發(fā)，則致呼吸不暢，胸悶喘咳；衛(wèi)氣被郁遏，腠理閉塞，可致惡寒無汗；津液內(nèi)停，可變?yōu)樘碉?，阻塞氣道，則見呼吸困難，喘咳不得臥。此時(shí)的發(fā)汗即可宣發(fā)，發(fā)汗一般指治標(biāo)。
再說，肺氣的肅降作用，能向內(nèi)向下布散氣和津液，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
一是吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下，以資元?dú)猓?div style="height:15px;">
二是將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其他臟腑以濡潤之；
三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液。肺居上位以清肅下降為順。若肺失肅降，則可出現(xiàn)呼吸表淺或短促，咳喘氣逆等癥。
治病必求其本，“本”指的是病機(jī)，病機(jī)的根本是什么。并不存在“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)”的問題。
3、急癥是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)嗎？
急癥主要是一個(gè)中醫(yī)學(xué)的概念，西醫(yī)很少講?！凹卑Y治療，癥急勢(shì)重，時(shí)間緊迫，責(zé)任重大，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴”。中醫(yī)有沒有優(yōu)勢(shì)，是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去比的。
舉個(gè)例子：急性心肌梗死，是不是急癥？中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在哪里呢？腎結(jié)石的腎絞痛是急癥嗎？中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)嗎？
急癥方面，中醫(yī)是否有優(yōu)勢(shì)，至少現(xiàn)在看不出來。我認(rèn)為，在不能有客觀證據(jù)證明中醫(yī)在急癥方面有優(yōu)勢(shì)之前，不要談優(yōu)勢(shì)。認(rèn)真地去總結(jié)每個(gè)急癥的中醫(yī)解決方案，這個(gè)方案必須要有療效，要能得到大家的認(rèn)同，尤其是急癥患者的認(rèn)同，也要包括西醫(yī)同道的認(rèn)同，沒有這兩者的認(rèn)同，自說自話，不僅不利于中醫(yī)的發(fā)展，更對(duì)中醫(yī)是有傷害的，人們會(huì)認(rèn)為中醫(yī)不可信。
結(jié)語：
提綱所列的五個(gè)方面的問題我都表達(dá)了個(gè)人觀點(diǎn)，未必正確，只供大家參考。最后我想就中醫(yī)藥再做一點(diǎn)闡述：
中醫(yī)發(fā)源于中國傳統(tǒng)文化，可溯源至《周易》，其健康觀與疾病觀的核心是天人相應(yīng)下的平衡觀，人與自然、社會(huì)和諧統(tǒng)一，人體內(nèi)的五臟六腑功能陰陽平衡，人體就健康，氣血逆亂，陰陽失調(diào)，人與自然、社會(huì)違和就是病態(tài)。中醫(yī)更多的強(qiáng)調(diào)的功能；
而西醫(yī)是基于解剖學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)人體的，是從結(jié)構(gòu)到功能的，兩者的方法論是不同的。所謂的中西醫(yī)結(jié)合，指的在治療具體疾病或病人的結(jié)合，只要對(duì)病人有利的方法就去使用，要跳出自己是中醫(yī)人還是西醫(yī)人的本位主義，以病人為中心，少點(diǎn)爭論，少點(diǎn)偏見，多點(diǎn)包容，多點(diǎn)合作，取長補(bǔ)短，讓我們自己所經(jīng)治的病人獲得更大的健康利益。
以上，是我與大家交流的學(xué)術(shù)內(nèi)容。感謝蘇紅和王少白老師的邀請(qǐng)，以及王老師今天的主持！感謝大家的聆聽！
| 講者簡介 |
丁邦晗，廣東省中醫(yī)院急診大科主任，教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士；中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)；廣東省政協(xié)委員。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救專業(yè)委員會(huì)副主委、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)急診分會(huì)副會(huì)長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)常委、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)主委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)副主委等。作為負(fù)責(zé)人制訂指南1份、專家共識(shí)2份；發(fā)表論文60余篇，主編專著2部，副主編專著與教材5部，主持省部級(jí)以上科研項(xiàng)目7項(xiàng)，獲得省部級(jí)科技獎(jiǎng)5項(xiàng)；2018“榮耀醫(yī)者-科普影響力獎(jiǎng)”獲得者。
