2021年3月9日二診：服藥3劑，溢液減少，但是出現(xiàn)瞬間乳房牽扯痛感，余癥狀同前，舌質(zhì)淡，中部膩，脈弦細(xì)。上方加麻黃3g。5劑，水煎服。
辯治思路詳解：患者無(wú)明顯熱象，當(dāng)時(shí)考慮到本病存在肝氣不舒的一面，而增加小劑量麻黃意在取麻黃通陽(yáng)之功，鼓舞全身陽(yáng)氣運(yùn)行，陽(yáng)氣旺盛則痰濕自消。按語(yǔ)：后面回顧本例，還可以加鹿角霜30g，既能補(bǔ)腎溫陽(yáng)，又能散結(jié)，似乎更好！2021年3月14日三診：服藥8劑，未在出現(xiàn)溢液，擠壓乳頭也未出現(xiàn)溢液，也無(wú)乳房牽扯痛，但是服藥后大便偏稀，每日1次，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。
處方：蒲公英30g，皂角刺30g，冬瓜子30g，柴胡18g，枳殼15g，甘草10g，郁金15g，麻黃3g，桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，桃仁10g，牡丹皮10g，鹿角霜30g。5劑，水煎服。辯治思路詳解：用藥數(shù)劑，溢液已止，現(xiàn)要從本論治。選用四逆散加郁金舒調(diào)氣機(jī)；選用桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消徵塊；加皂角刺搜風(fēng)通絡(luò)；冬瓜子醒脾祛濕；蒲公英清熱散結(jié)；鹿角霜溫陽(yáng)之中有收澀散結(jié)之功。2021年3月26日四診：3月15日又出現(xiàn)少量乳頭溢液，后至今未在出現(xiàn)，期間月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量正常，有血塊及輕度痛經(jīng)，伴有乳房脹痛，現(xiàn)月經(jīng)已干凈。要求繼續(xù)調(diào)理。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。繼續(xù)選用四逆散合桂枝茯苓丸為主方調(diào)理。處方：蒲公英30g，皂角刺30g，冬瓜子30g，柴胡18g，枳殼15g，甘草10g，郁金15g，麻黃3g，桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，桃仁10g，牡丹皮10g，鹿角霜30g，當(dāng)歸15g。5劑，水煎服。辯治思路詳解：選加當(dāng)歸，一則月經(jīng)后期，血?？仗摚?dāng)歸能養(yǎng)血；二則經(jīng)絡(luò)通暢，血脈調(diào)和，疾病自消，而當(dāng)歸有養(yǎng)血活血之功，故而選用。至于雞血藤之屬可以與否，似乎也是可以的！2021年4月2日五診：上方服用后，一切尚好，未在出現(xiàn)任何不適。舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦細(xì)。
辯治思路詳解：為何加鱉甲呢？恩師楊廉方老中醫(yī)治療肝硬化及腫塊類疾病，喜好應(yīng)用鱉甲，效果不錯(cuò)。而應(yīng)用指針楊老強(qiáng)調(diào)，只要不存在明顯濕熱及脾胃虛寒征象者，俱可用。此處應(yīng)用也是取鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)之功。2021年4月9日六診：一切安好，未在出現(xiàn)乳房疼痛及溢液，舌脈同前。繼續(xù)前方原方5劑，以鞏固療效。2021年4月16日七診：現(xiàn)自覺(jué)無(wú)任何不適，擬再進(jìn)藥1周前去復(fù)查。查舌質(zhì)淡，舌苔薄黃膩，脈弦細(xì)。處方：蒲公英30g，皂角刺30g，冬瓜子30g，柴胡18g，枳殼15g，甘草10g，郁金15g，麻黃3g，桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，桃仁10g，牡丹皮10g，鹿角霜30g，當(dāng)歸15g，夏枯草30g，連翹20g。5劑，水煎服。辯治思路詳解：增加連翹者，乃借鑒杜雨茂經(jīng)驗(yàn)，能清三焦熱。2021年4月30日八診：目前無(wú)任何不適，27日前往重醫(yī)附一院復(fù)查提示左側(cè)乳房病變有所改善，右側(cè)依舊，建議右側(cè)行手術(shù)治療?；颊咭蚪谟锌荚嚢才?，要求繼續(xù)中藥調(diào)理。舌質(zhì)淡，舌苔薄白膩，脈弦細(xì)。處方：蒲公英30g，皂角刺30g，柴胡18g，枳殼15g，甘草10g，郁金15g，麻黃3g，桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，桃仁10g，牡丹皮10g，鹿角霜30g，當(dāng)歸15g，夏枯草30g，三棱6g，莪術(shù)6g。7劑，水煎服。辯治思路詳解：加三棱、莪術(shù)者，乃取破血逐瘀之功，與軟堅(jiān)散結(jié)藥物應(yīng)用，以增強(qiáng)療效。服藥后患者未在出現(xiàn)癥狀，間斷服用藥物至6月底停藥。至規(guī)培考試結(jié)業(yè)后患者于7月15日在重醫(yī)附一院行手術(shù)治療，病理結(jié)果提示右乳乳腺病伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。小結(jié)：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮，產(chǎn)后的女性多見(jiàn)。乳頭出血、乳房腫塊為主要的臨床表現(xiàn)，本病具有癌變的可能性，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，手術(shù)后定期復(fù)查隨訪。本例患者未婚患病，從治療效果來(lái)講，還是不錯(cuò)的。整個(gè)治療過(guò)程中，我們重視一下三點(diǎn)：①是重視調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢泄?jié)嶙曰?/span>②是重視濕邪為患，患者整個(gè)治療過(guò)程，膩苔始終存在，而濕邪又是發(fā)病的關(guān)鍵之一；③是重視活血化瘀與軟堅(jiān)散結(jié)藥物同用，增強(qiáng)療效。截止2022年3月，我在中國(guó)知網(wǎng)智能檢索模式檢索“乳腺導(dǎo)管瘤”，提示有1篇文獻(xiàn)，即乳溢湯治療乳腺導(dǎo)管瘤50例，本文介紹的乳溢湯由柴胡10g，白術(shù)15g，赤芍30g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，甘草10g，郁金15g，川楝子15g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，鹿角霜15g，瓦楞子30g，蜈蚣2條組成。文章提到本病中醫(yī)認(rèn)為與憂思過(guò)度，肝脾兩傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血疲有關(guān)。本方主要以活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)為主。方中當(dāng)歸、赤芍、蜈蚣以活血化瘀，柴胡、郁金、川楝子疏肝理氣，瓦楞子、山慈菇、白花蛇舌草、鹿角霜軟堅(jiān)散結(jié)，茯苓、白術(shù)健脾益氣。如此組方，標(biāo)本兼治，久用理氣活血而不傷正氣，切合病機(jī)，故對(duì)臨床較難治愈的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，可達(dá)到治愈的目的?？少Y參考！
