關(guān)愛帕金森患者
帕金森病是一種進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)弛緩、震顫、強(qiáng)直、行走障礙、構(gòu)音障礙、表情障礙、植物神經(jīng)功能障礙和心理障礙等。治療方法除藥物、手術(shù)等治療外，康復(fù)治療對(duì)改善患者功能障礙、提高患者生活質(zhì)量非常重要。
帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定
帕金森病評(píng)定方法非常多，包括視覺誘發(fā)電位(visualevoked potential，VEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditoryevoked potential，BAEP）、運(yùn) 動(dòng)誘發(fā)電位 (motor evokedpotential、MEP)等電生理評(píng)定以及認(rèn)知、言語、心理等各方面的評(píng)定。單從運(yùn)動(dòng)療法的角度來講，帕金森病的評(píng)定方法主要包括以下幾種：
1．1 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定
由于肌肉強(qiáng)直僵硬、活動(dòng)減少，使關(guān)節(jié)及周圍組織粘連、攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。評(píng)定時(shí)，可分別評(píng)定主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是帕金森病運(yùn)動(dòng)療法評(píng)定的重要內(nèi)容。常采用普通量角器測量的方法。
1．2 肌力評(píng)定
徒手肌力評(píng)定不能敏感地覺察帕金森病患者肌力減退，原因?yàn)榛颊呒埩ζ咔覄?dòng)作弛緩。若給予充分時(shí)間，患者仍可能達(dá)到檢查認(rèn)為的“正常 ”水平。
1．3 肌張力及肌肉硬度評(píng)定
應(yīng)用肌肉硬度計(jì)定量測定肌肉硬度，可以鑒別靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肌張力增高，對(duì)帕金森病的診斷有特定意義。使用電腦視頻運(yùn)動(dòng)檢測系統(tǒng)及其新發(fā)明的儀器評(píng)定發(fā)現(xiàn)帕金森患者屈肌張力比伸肌張力更高，且均高于正常受試者。
1．4 平衡協(xié)調(diào)能力評(píng)定
由于帕金森病患者基底神經(jīng)核多巴胺分泌細(xì)胞的枯衰。其平衡和姿勢控制能力退化，并伴有進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能減退。這些運(yùn)動(dòng)失調(diào)問題還會(huì)進(jìn)一步造成患者跌倒。因此 對(duì)帕金森病患者進(jìn)行平衡功能評(píng)定，可有助于康復(fù)治療和預(yù)防患者跌倒。
1．5 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定
使用手指輕擊試驗(yàn)來測試上肢運(yùn)動(dòng)功能。使用一定距離的步行來測試下肢運(yùn)動(dòng)功能。并建議將此方法應(yīng)用到帕金森病的常規(guī)評(píng)定中。具體方法是：要求患者在 30s的時(shí)間內(nèi)，用患手輕擊兩個(gè) 1cmx1cm 的按鈕。兩按鈕相距30cm，患者擊到按鈕的總次數(shù)作為評(píng)定結(jié)果。反映患者上肢的運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性等。
步行測試要求患者以最快速度走完14m，記錄患者從 2— 12m 間的步行時(shí)間和總步數(shù)等來獲得患者的步速、步幅等參數(shù)，以反映患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能。
1．6 步行能力評(píng)定
帕金森病的慌張步態(tài)是該疾病的特征之一．主要特點(diǎn)為步長縮短，步態(tài)節(jié)奏中度降低。步速的改變和運(yùn)動(dòng)范圍的紊亂。行走時(shí)上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作。步幅短小，有陣發(fā)性加速，不能隨意立停或轉(zhuǎn)向，呈前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。通過目測分析和定量分析?？商崾静綉B(tài)異常的性質(zhì)和程度，為行走功能評(píng)定和矯治步態(tài)提供依據(jù)。
1．7 Webster評(píng)分
韋氏量表 (Webster scale)是 Webster于 1968年 首次提出。而后經(jīng)過改良，是經(jīng)典的帕金森病評(píng)定方法。它以 10項(xiàng)記分評(píng)級(jí)，即：①運(yùn)動(dòng)遲緩；( 肌張力狀態(tài)；( 姿勢；④行走時(shí)上肢有無擺動(dòng)；⑤步態(tài)；( 震顫；( 面部表情；( 皮脂溢出；(說話情況；⑩ 自我照料情況。
1．8 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定
康復(fù)的最終目標(biāo)是回歸家庭、回歸社會(huì)。因此．日常生活活動(dòng)能力(activity ofdaily living，ADL)評(píng)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中有著重要作用，它是對(duì)患者綜合活動(dòng)能力的測試。ADL評(píng)定一般包括衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本活動(dòng)和技巧，用來反映患者生活自理的能力及回歸家庭的程度。
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帕金森患者運(yùn)動(dòng)療法
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主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：
主要目的為維持和改善全身各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)及其周圍組織粘連和攣縮等。被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練脊柱與四肢各個(gè)關(guān)節(jié)、各個(gè)方向全范圍的活動(dòng)。如頸和軀干前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等。
放松訓(xùn)練：
帕金森病患者在做放松動(dòng)作時(shí)，大腦皮質(zhì)放電活動(dòng)異常。可能為運(yùn)動(dòng)抑制皮質(zhì)系統(tǒng)異常和傳人運(yùn)動(dòng)感覺綜合系統(tǒng)減弱導(dǎo)致。由此推斷，對(duì)帕金森病患者進(jìn)行正確的放松訓(xùn)練。重塑運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)系統(tǒng)。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)功能，對(duì)帕金森病患者有積極的治療作用。常用的方法有：對(duì)比法、交替法、暗示法、牽張法等。
肌力訓(xùn)練：
帕金森病患者近心端肌群可能更容易在早期受累，而且受累程度較遠(yuǎn)心端為重。遠(yuǎn)心端肌群則常在晚期受累。因此肌力訓(xùn)練重點(diǎn)是胸肌、腹肌、腰背肌及股四頭肌等近心端大肌群．可采 用徒手、啞鈴體操、拉力器、功率自行車、劃船器等方法。
漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：
在常規(guī)肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，逐漸加大阻力至最大負(fù)荷，達(dá)到提升肌力的目的。
呼吸訓(xùn)練：
呼吸功能障礙在帕金森病后期患者中非常常見 ，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)。反復(fù)進(jìn)行深吸氣和深呼氣。增大胸廓擴(kuò)度，提高肺活量，并采用呼吸體操鍛煉膈肌及肋間肌等呼吸輔助肌。
口面部肌肉訓(xùn)練：
口面部肌肉訓(xùn)練時(shí)要求患者有意識(shí)地做面部肌肉運(yùn)動(dòng)．如皺眉、蹙額、睜眼閉眼、鼓腮、吹哨等動(dòng)作，輔以大聲講話，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)字都要盡力咬音準(zhǔn)確?？蓪?duì)鏡大聲反復(fù)發(fā)(a)、(0)、(e)等音，注意口形、舌的位置和面部表情。正確的呼吸訓(xùn)練和口面部肌肉訓(xùn)練可改善呼吸功能。改 善“面具臉”，并有利于改善言語功能。
平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練：
平衡功能訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者非常重要。是預(yù)防跌倒的主要訓(xùn)練手段之一。通過平衡訓(xùn)練可
加強(qiáng)患者的本體感覺，增強(qiáng)下肢和軀干的力量，增加身體的靈敏度和協(xié)調(diào)性，提高轉(zhuǎn)移等日常生活活動(dòng)能力。
神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：
帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，通過訓(xùn)練可能會(huì)促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞突觸的再生，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組，從而改善運(yùn)動(dòng)功能 。采用 Bobath、Rood、PNF和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的綜合治療對(duì)帕金森病患者進(jìn)行訓(xùn)練．取得了顯著效果。
步態(tài)訓(xùn)練：
步態(tài)訓(xùn)練主要糾正患者起步難、抬腿低、步幅短、轉(zhuǎn)身慢和上下肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)等異常步態(tài)，提高步行速度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、美觀性及實(shí)用性。訓(xùn)練患者站立時(shí)雙目向前看．身體站直，保持良好的起步姿勢；支撐相初期足跟先著地．后期小腿三頭肌正確用力并控制踝關(guān)節(jié)；擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)盡量背屈．跨 步要慢，上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動(dòng)，上下肢保持協(xié)同合拍，也可作左右轉(zhuǎn)向及前后邁步的訓(xùn)練等。
體位變換等基本動(dòng)作訓(xùn)練：
基本動(dòng)作是有別于日常生活活動(dòng)的概念。主要包括個(gè)人在生活中與體位變換相關(guān)性較大的動(dòng)作，是個(gè)人最基本的活動(dòng)?；緞?dòng)作訓(xùn)練包括床上平移、床上翻身、床邊坐起、從坐到站、床椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，重癥患者可在床上進(jìn)行左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位等體位變動(dòng)的訓(xùn)練。
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綜合治療
在運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施過程中應(yīng)該注。。意與其他康復(fù)治療相結(jié)合，如作業(yè)治療、言語認(rèn)知治療、心理治療、矯形支具治療等等，還應(yīng)與臨床治療緊密結(jié)合。帕金森病的臨床治療主要包括藥物治療和神經(jīng)外科手術(shù)治療。藥物治療雖不能阻止病情發(fā)展，但也能改善患者癥狀，在一定程度上改善功能障礙。對(duì)于震顫劇烈等嚴(yán)重患者，可考慮使用立體定向手術(shù)等神經(jīng)外科手術(shù)治療。此外，對(duì)帕金森病患者實(shí)行健康提升、功能維持和功能適應(yīng)的三級(jí)康復(fù)管理也非常重要 ?？傊两鹕〉目祻?fù)治療是一個(gè)集體合作的過程，其模式是以患者為中心，以康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)，臨床醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、康復(fù)護(hù)理等共同協(xié)作，患者及家屬積極配合和參與的過程。
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小結(jié)
許多研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者有益，但此領(lǐng)域的報(bào)道還缺乏準(zhǔn)確性和有效性，帕金森病的運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)定和治療方法仍然在進(jìn)一步的摸索和發(fā)展之中。一組好的康復(fù)評(píng)定方法除了找到患者需要解決的問題并指導(dǎo)康復(fù)治療以外．還能對(duì)其預(yù)后進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測，由此判斷患者需要怎樣的治療及如何在此訓(xùn)練過程中獲得更積極的療效，該方面的研究非常少。同時(shí)需要開展更多的研究對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)定和治療進(jìn)行規(guī)范，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化治療方案。
編輯：謝濤
（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）
指導(dǎo)老師：徐睿
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