COPD患者不能忽視疫苗的接種！
作者丨Dr.Who
來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
前言
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示目前慢阻肺為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病、急性肺部感染，與艾滋病并列第四。
世界衛(wèi)生組織把每年11月第三個(gè)周三定為“世界慢阻肺日”，以期引起公眾對(duì)慢阻肺的重視。
研究表明幾乎所有的COPD急性加重都與傳染性病原體（病毒或細(xì)菌）有關(guān)[1]。GOLD指南也早已將疫苗接種列入COPD治療推薦。那么常見的致病菌有哪些？又哪些病菌有對(duì)應(yīng)疫苗呢？
常見的與呼吸道疾病加重有關(guān)的人類呼吸道病毒主要是呼吸道合胞病毒、流感病毒，而COPD患者痰液和支氣管鏡檢查所能獲得的主要細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌[2]。需要注意的是，據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，細(xì)菌菌群可能會(huì)有所不同。
流感病毒
流感病毒是正粘病毒科的RNA病毒，流感病毒感染可能導(dǎo)致COPD惡化[3,4]。目前批準(zhǔn)上市應(yīng)用的最常用的流感疫苗是三價(jià)滅活流感疫苗（TIV），一般建議每年接種一次。日本一項(xiàng)法律加大了65歲以上人群的流感疫苗接種覆蓋率，這有助于降低流感暴發(fā)期間COPD患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。
呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒是副粘病毒科的RNA病毒。老年人特別容易感染呼吸道合胞病毒，可導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎。遺憾的是，目前尚無針對(duì)呼吸道合胞病毒的疫苗。鼻病毒是小核糖核酸病毒科的RNA病毒，目前亦無有效的、獲得許可的疫苗。
肺炎鏈球菌
肺炎鏈球菌具有90多種不同的血清型，可定植于呼吸道，感染肺炎鏈球菌是全球老年人和COPD患者等高危人群發(fā)病和死亡的主要原因之一[6]。
一項(xiàng)有關(guān)成人社區(qū)獲得性肺炎的隨機(jī)、雙盲、以安慰劑為對(duì)照組的免疫試驗(yàn)（CAPITA）選取65歲以上成年人（試驗(yàn)組為疫苗-血清型特異性社區(qū)獲得性肺炎）證實(shí)聯(lián)合肺炎球菌疫苗預(yù)防成人人群肺炎球菌病，其積極作用是顯著的[7,8]。
目前可供選擇的相關(guān)疫苗主要是7價(jià)、13價(jià)和23價(jià)疫苗，所謂幾價(jià)，是針對(duì)肺炎鏈球菌里的幾種血清型，其中7價(jià)、13價(jià)疫苗為多糖蛋白結(jié)合疫苗，23價(jià)疫苗為多糖疫苗。
流感嗜血桿菌
流感嗜血桿菌是一種革蘭氏陰性細(xì)菌，與肺炎鏈球菌一起作為COPD急性加重期最常見的生物體[9]，但目前還沒有關(guān)于候選疫苗的臨床試驗(yàn)。
卡他莫拉菌
卡他莫拉菌是一種革蘭氏陰性菌，老年COPD患者下呼吸道感染比例高達(dá)10％[10]。但目前針對(duì)卡他莫拉菌的疫苗研發(fā)并不容易，需要模仿人類定植和感染的人體模型[11]。
銅綠假單胞菌
銅綠假單胞菌是一種革蘭氏陰性，有研究發(fā)現(xiàn)其存在與COPD的死亡率有關(guān)[12]。研究人員通過幾十年的努力，但仍未找到針對(duì)銅綠假單胞菌的疫苗。
百日咳博德特菌
百日咳博德特菌是革蘭氏陰性球菌，研究表明其可能是COPD傳染性加重的原因，并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、腦病等。在急性惡化的慢性支氣管炎患者中已發(fā)現(xiàn)百日咳桿菌的血清學(xué)證據(jù)[13]。百日咳疫苗TdaP（破傷風(fēng)，白喉和無細(xì)胞百日咳）是在成人中批準(zhǔn)用于預(yù)防百日咳的疫苗[14]。
其他病原體
其他病原體疫苗如帶狀皰疹疫苗的使用已經(jīng)證實(shí)能阻止60歲以上健康成年人的帶狀皰疹感染，而COPD與帶狀皰疹感染的發(fā)病率增加有關(guān)[15]；肺炎衣原體與COPD惡化相關(guān)的病原體[16]，但目前尚無有效可用于人類的疫苗。
總結(jié)
接種疫苗是預(yù)防傳染病的一個(gè)重要手段工具。GOLD指南早已建議COPD患者接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗[17]。
雖然目前可供我們選擇的疫苗并不多，但待開發(fā)的針對(duì)如流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和肺炎衣原體的新疫苗正在如火如荼的研究中，相信這些即將到來的新疫苗能為慢阻肺患者帶來無盡的福音。
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