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2017 年 9 月，美國兒科學(xué)會（AAP）與美國感染病學(xué)會（IDSA）發(fā)布了兒童流感預(yù)防與控制建議。

更新了疫苗與抗病毒藥物在兒童季節(jié)性流感預(yù)防與治療中的常規(guī)使用的部分內(nèi)容，為此，作者與大家一道對其要點進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)。

兒科醫(yī)師應(yīng)該迅速確診疑似流感患兒，一旦有指征，則及時啟動抗病毒治療，以減少流感發(fā)病率與死亡率。

在癥狀出現(xiàn) 48 小時內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可以收到最佳效果，這一點的強(qiáng)調(diào)也是 2017-2018 版最新增加的內(nèi)容。

（1）口服奧司他韋仍然是目前治療兒童季節(jié)性流感的首選藥物；

（2）吸入扎那米韋對無慢性呼吸道疾病患兒是同等可接受的一種替代選擇，靜脈注射用扎那米韋目前仍處于臨床研究階段。

（3）第三種神經(jīng)氨酸酶抑制劑帕拉米韋（注射劑型）已經(jīng)于 2014 年 12 月批準(zhǔn)用于 18 歲及以上人群的，但該藥物在兒童中的應(yīng)用仍然處于研究階段。

（4）依據(jù) CDC（美國國家疾病預(yù)防與控制中心）2016-2017 年季節(jié)性流感抗病毒藥物耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)資料顯示，絕大多數(shù)患者對奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋均敏感；

（5）與此相反，由于金剛烷胺與金剛乙胺對甲型流感的高水平的耐藥，并且乙型流感無效，所以目前不推薦用于季節(jié)性流感的治療。

（1）推薦所有 6 月齡以上的兒童、青少年進(jìn)行季節(jié)性流感的疫苗接種，同時需要特別重視以下人群的流感疫苗接種：

• 所有 6 月齡以上并患有增加流感并發(fā)癥風(fēng)險疾病的兒童： 此類疾病包括哮喘、糖尿病等代謝性疾病、鐮狀細(xì)胞貧血等血紅蛋白病、血流動力學(xué)異常的心臟病、免疫抑制、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等；

  
  

• 所有患有高危疾病的兒童或者 5 歲以下兒童，尤其是六月齡以下兒童的家庭成員或者是為以上人群提供醫(yī)療服務(wù)的家庭外的醫(yī)療保健人員；

  
  

• 接受阿司匹林或含有水楊酸類藥物治療的 6 月齡至 18 歲兒童，該類人群患流感后將面臨瑞氏綜合征的風(fēng)險；

  
  

• 所有兒童衛(wèi)生保健服務(wù)提供人員；

  
  

• 流感流行季節(jié)內(nèi)的孕婦、打算懷孕的婦女、圍產(chǎn)期婦女或哺乳期婦女。

（2）流感疫苗接種注意事項：

• 目前尚未許可對 6 月齡以下的嬰兒進(jìn)行流感疫苗接種；

  
  

• 9 歲以上兒童一般只需接種 1 劑次流感疫苗即可；

  
  

• 對于 2017 年 7 月 1 日之前接種流感疫苗少于 2 劑次的兒童，需要接受 2 劑次的流感疫苗接種，兩次接種間隔時間為 4 周以上；

  
  

• 對于 2017 年 7 月 1 日之前已經(jīng)接種 2 劑次及 2 劑次以上流感疫苗的兒童，在同一個流感季節(jié)或者是兩個連續(xù)的流感季節(jié)只需要接種 1 劑次的流感疫苗即可。

（1）流感疫苗接種是預(yù)防流感的最有效方式，美國兒科學(xué)會建議所有 6 月齡以上兒童普遍進(jìn)行疫苗接種預(yù)防季節(jié)性流感；

（2）目前，季節(jié)性流感的藥物治療與預(yù)防主要以奧司他韋為主，治療強(qiáng)調(diào)在出現(xiàn)癥狀48小時內(nèi)盡早給藥，但是如果超出48小時給藥，仍然能從治療中獲益，這一點尤其對于重癥患兒意義更大；

（3）吸入扎那米韋對無慢性呼吸道疾病患兒是同等可接受的一種替代選擇，帕拉米韋在兒童中的應(yīng)用仍然處于研究階段，不建議使用金剛烷胺與金剛乙胺。